化療病人拒絕PICC置管的原因分析及對策

【摘  要】 目的  分析化療患者拒絕PICC靜脈置管原因，探索有效干預對策。方法  采用自制問(wèn)卷調查表對58 例血液病患者拒絕PICC置管的原因進(jìn)行調查。結果  通過(guò)分析原因，給予有針對性的護理干預，本組患者接受并成功置管，在管道的使用及維護過(guò)程中未發(fā)生任何并發(fā)癥。結論  積極地護理干預對拒絕PICC置管的患者，在接受并成功置管方面有重要意義。
【關(guān)鍵詞】 化療患者；PICC置管；拒絕原因；干預對策
 
 
 化療是多種血液病治療的重要措施，需要多療程反復進(jìn)行，由于化療藥物刺激性大，滲透壓高的特性，常引起不同程度的化學(xué)性及血栓性靜脈炎，溢出血管外還可導致組織壞死。外周中心靜脈置管(PICC)成為減少靜脈炎及化療藥物外滲的安全有效的輸液方式。但臨床上仍然有部分患者拒絕PICC置管，我科對2009年9 月至2011 年3 月住院化療拒絕PICC置管的58 名患者進(jìn)行調查，現將調查結果報道如下。
1  對象與方法
1.1  臨床資料
 本組58 例需化療但拒絕置管的患者，淋巴瘤20 例，骨髓瘤15 例，白血病23 例，其中男32 例，女26 例，年齡17～83 歲，文化程度從小學(xué)到本科學(xué)歷不等，本組58 例患者均有完整的認知和行為能力，均符合PICC置管的條件，但均拒絕置管。
1.2  調查方法 
 采用自制問(wèn)卷，調查患者拒絕PICC置管的原因。采取現場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷，即時(shí)收回的方法，下發(fā)前向病人簡(jiǎn)要介紹問(wèn)卷的內容及填寫(xiě)方法，有填寫(xiě)能力的由本人填寫(xiě)，填寫(xiě)能力欠缺的代為填寫(xiě)。發(fā)放問(wèn)卷58 份，收回問(wèn)卷58 份，有效率100%。
2  結果
 血液科病人拒絕PICC置管的原因：置管操作風(fēng)險大、并發(fā)癥多49 例，占84.5%；出院帶管維護難46，占79.3%；置管后活動(dòng)不便43 例，占74.1%；置管及護理產(chǎn)生的較高費用38 例，占65.5%。
3  原因分析
3.1  置管操作存在風(fēng)險
 調查結果顯示患者對置管操作本身的風(fēng)險問(wèn)題較為關(guān)注，成為拒絕置管的第一大原因。血液病人遭遇生理和心理雙重痛苦，更畏懼因治療帶來(lái)的不良反應，傳統的靜脈穿刺采用的是金屬針頭或留置套管針，患者相對能夠接受，但對PICC置管不熟悉不了解，加之置管前醫護人員會(huì )告知患者可能存在的風(fēng)險及并發(fā)癥，如靜脈炎、導管堵塞，導管移位等，患者和家屬聽(tīng)到諸多并發(fā)癥后，心理負擔無(wú)形中加重了很多，故對PICC望而卻步。
3.2  出院帶管的維護難
 置管帶來(lái)的長(cháng)時(shí)間封管、換藥等一系列的維護問(wèn)題也困擾著(zhù)患者，本地患者擔心出院后返院維護無(wú)人問(wèn)津，外地患者擔心當地沒(méi)有相應的醫療條件，返院維護很不方便，調查中成為拒絕置管的第二大原因。
3.3  置管后活動(dòng)不便及影響美觀(guān)
 患者擔心置管部位活動(dòng)受限，會(huì )給日常生活帶來(lái)不便。擔心無(wú)意中將管道拔出來(lái),或缺乏自我護理的經(jīng)驗而致導管出現異常等。
3.4  置管及護理費用較高
 置管及護理產(chǎn)生的較高費用對于那些經(jīng)濟條件較差的血液病患者來(lái)說(shuō)，確實(shí)是一個(gè)很難克服的困難，患者更希望將有限的資源花費在檢查和用藥上。4  對策
4.1  進(jìn)行系統的健康教育
4.1.1  構建和諧信任的護患關(guān)系
 拒絕置管的患者大多是首診患者，他們對置管的很多疑慮是來(lái)自于對醫護人員操作水平的不信任、不了解。因此，醫護人員首先要加強與患者的溝通，盡力幫助其解決各種困難，并通過(guò)平時(shí)的操作向患者展示過(guò)硬的操作技能，以構建信任和諧的醫患關(guān)系。
4.1.2  客觀(guān)評估PICC置管的優(yōu)越性及風(fēng)險性
 58 例擬行置管的患者均是因為需要輸入強刺激性藥物且外周靜脈條件差，不能保證安全用藥，故宣教中告知患者從外周靜脈用藥可能發(fā)生的不良后果，并詳細說(shuō)明中心靜脈用藥可以防止靜脈炎、避免穿刺痛苦，減少藥物損耗等優(yōu)越性，請已置管的患者現身說(shuō)教，只要按照醫護人員交代的注意事項，帶管不會(huì )給日常生活帶來(lái)太大不便，以加深患者對置管的了解，消除其顧慮。同時(shí)清晰地告訴患者置管確實(shí)存在一些風(fēng)險問(wèn)題，但會(huì )采取一系列的措施盡量避免，增強患者的信心。
4.1.3  置管知識健康教育
 已同意置管的患者進(jìn)行全程宣教，置管前操作者親自與患者進(jìn)行交流,指導其如何配合置管。對首次置管的患者，置管是一個(gè)較強的應激源，可使患者出現害怕緊張心理，此時(shí)應創(chuàng )造安靜舒適環(huán)境，用緩和親切的語(yǔ)氣與患者進(jìn)行交流，以轉移患者注意力。送管不順利時(shí)，可能需要患者更換體位配合送管，而這時(shí)有效溝通，減輕患者緊張情緒，是置管成功的重要保證。置管完成后，要認真交代注意事項，密切觀(guān)察置管后病情變化。
4.2  加強置管流程管理
4.2.1  人員培訓
 首先，置管操作者，必須責任心強，并經(jīng)過(guò)PICC置管專(zhuān)門(mén)的培訓和考核，以保證置管成功率。組織科內所有護士進(jìn)行管道維護知識的培訓，嚴格規范管道維護，熟練掌握置管后并發(fā)癥的處理方法，認真做好病人置管后日常注意事項的宣教。
4.2.2  細化流程
 制定置管-護理-出院維護一體化操作流程，細化責任要求，確保環(huán)節質(zhì)量。尤其對出院帶管患者，加強相關(guān)知識宣教，對不方便返院維護患者，出院時(shí)發(fā)放中心靜脈維護宣傳單，詳細說(shuō)明封管、沖管、換藥的方法、步驟及注意事項，指導患者到附近有條件的醫院進(jìn)行維護，對返回我院維護管道的患者，制定維護計劃單，指導病人按照計劃安排，及時(shí)返院有專(zhuān)人負責接待。
5  小結
 經(jīng)過(guò)上述原因分析及護理對策，56例患者接受并成功置管，在置管后的使用及維護過(guò)程中未發(fā)生任何并發(fā)癥，另有2 例患者因為費用緊張而放棄置管。通過(guò)上述研究發(fā)現，針對化療患者拒絕PICC置管的原因，積極地給予有效護理干預，是可以打消患者顧慮，使患者接受并成功置管。畢竟PICC置管是化療病人最安全，最有效的輸液方式，是化療救治過(guò)程中的一項重要措施。同時(shí)發(fā)現，只要醫護人員全程關(guān)注置管工作的每一個(gè)環(huán)節，中心靜脈置管的風(fēng)險及并發(fā)癥是可控可防的。
 
參考文獻
[1] 易瓏,杜鳳梅.心理干預在頸外靜脈置管中的效果研究[J].齊齊哈爾醫學(xué)院學(xué)報,2009,30(12):1430-1431.
[2] 李玉珍,施妙春.中心靜脈置管患者非計劃性拔管的原因及對策[J].護理與康復,6(6):404-405.
[3] 王君芬,王信娟.白血病化療患者拒絕深靜脈留置的原因及對策[J].中國藥業(yè),2009,18(7):51-52.
[4] 任梅芳.老年腫瘤化療患者PICC置管的健康指導及護理[J].護理實(shí)踐與研究,2008,5(16):119-120.
[5] 張娟,曹艷艷.肺癌患者拒絕中心靜脈置管原因分析及對策[J].齊魯護理雜志,2010,19(16):53-54.

【化療病人拒絕PICC置管的原因分析及對策】相關(guān)文章：

CCU病人睡眠障礙的原因分析及護理對策02-21

門(mén)診病人投訴原因分析及對策07-05

護理人員流失的原因分析及對策02-28

分析新員工主動(dòng)離職的原因及管理對策03-01

護理文書(shū)的常見(jiàn)缺陷原因分析及對策論文03-14

管板與殼體連接焊接接頭失效原因分析02-20

經(jīng)鼻置腸內營(yíng)養管的臨床應用03-30

高層住宅外墻防滲漏原因分析及對策論文03-09

機械通氣患者發(fā)生ICU綜合征原因分析及對策03-10