機械通氣患者發(fā)生ICU綜合征原因分析及對策
ICU綜合征是指在ICU監護過(guò)程中出現的以精神障礙為主，兼有其他表現(譫妄狀態(tài)、思維紊亂、情感障礙、行為和動(dòng)作異常等)的一組臨床綜合征。據文獻統計，進(jìn)入ICU的病人，大約有30％～60％會(huì )發(fā)生該征[1]。使用呼吸機的患者，ICU綜合征會(huì )導致人機對抗、氣胸、血流動(dòng)力學(xué)紊亂、自行拔管等嚴重后果，甚至導致患者死亡[2]。因此，醫護人員在密切關(guān)注危重病情變化的同時(shí)，還應高度重視其心理狀態(tài)，隨時(shí)對其不良心理反應進(jìn)行有效的干預[3]。本文就機械通氣患者發(fā)生ICU綜合征原因分析及對策做以下綜述。
1 常見(jiàn)原因分析
1.1個(gè)體原因
1.1.1由疾病引起
全身感染、心臟病、肺源性腦病、既往史中有過(guò)精神病、腦外傷或腦血管疾病、安眠的藥中毒或長(cháng)期對某種藥物依賴(lài)的患者，在接受ICU監護時(shí)容易發(fā)生本征。休克的患者、肝昏迷前期患者，這些疾病除臨床上表現為不同程度的譫妄，還會(huì )出現類(lèi)似神經(jīng)官能癥的癥狀，如情緒不穩、莫名的恐懼、焦躁不安、易疲倦、萎靡不振、抑郁、睡眠障礙等[4]。
1.1.2對疾病認識不足
患者不良心理反應的嚴重程度與病情輕重并不一定成正比，這主要與患者對疾病的認識有關(guān)[4]，大部分危重癥患者，由于對突發(fā)的病情缺乏心理準備，認為自己病情嚴重會(huì )危及生命，產(chǎn)生十分明顯的恐懼感和威脅感。
1.1.3老年患者生理機能減退
尤其是腎上腺皮質(zhì)機能低下，使患者對原發(fā)病和手術(shù)打擊的應激反應能力下降，可能出現腦細胞能量代謝障礙，高血糖對神經(jīng)細胞有直接損害作用，而精神障礙也可以引起高血糖[5]。
1.1.4激素分泌
美國學(xué)者Shilo等[6]則發(fā)現，ICU睡眠形態(tài)紊亂的患者，體內褪黑素的分泌顯著(zhù)降低，故認為該綜合征與人體內褪黑素的分泌有關(guān)，進(jìn)一步實(shí)驗表明[7]，給予患者褪黑素可明顯改善其睡眠質(zhì)量，減少I(mǎi)CU綜合征的發(fā)生。
1.2術(shù)中及術(shù)后因素
術(shù)中低氧血癥、低血壓、大量出血、輸血、過(guò)度換氣、PaCO2分壓過(guò)低；以及術(shù)后持續低氧血癥、低血壓、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調，麻醉蘇醒后認知、判斷力下降等。
1.3ICU特殊的治療環(huán)境
1.3.1儀器設備多。
監護儀對病人心理的影響可引起恐懼焦慮感、臥位不適感、擁擠壓力感和視覺(jué)刺激感[8]．
1.3.2噪音大。
噪音超過(guò)60dB，就會(huì )導致病人煩躁不安，刺激病人的交感神經(jīng)，使心率加快、血壓升高壓力感和焦慮感加重，疼痛感加劇，使病人感到抑郁、頭痛、幻覺(jué)、入睡困難、晝夜睡眠節律倒轉[8]；
1.3.3危重及搶救病人多，特殊治療及護理多；
1.3.4通宵照明，缺乏時(shí)間感和晝夜的節律感；
1.3.5限制探視無(wú)陪護，限制活動(dòng)及使用約束,環(huán)境陌生,缺乏溝通及交流等；
1.3.6睡眠剝奪，實(shí)驗證明，睡眠剝奪2—5d后，會(huì )出現焦慮、多疑、定向力障礙、錯覺(jué)、譫妄等精神。
1.4溝通障礙
因為病人帶氣管插管或氣管切開(kāi)，造成語(yǔ)言溝通障礙，病人的要求不能順利表達，易導致病人產(chǎn)生悲觀(guān)、抑郁情緒。特別是全麻或昏迷初醒期患者，在機械通氣前未與其進(jìn)行溝通，病人醒后對陌生環(huán)境不認同，導致其內心深處產(chǎn)生從未有過(guò)的恐懼。
1.5手術(shù)前后強烈的心理應激反應
包括突然發(fā)病、病情危重、手術(shù)及意外帶來(lái)的軀體損傷或劇烈疼痛．以及對疾病、手術(shù)的認識及心理準備不足和對死亡的恐懼等。
1.6對家屬的依賴(lài)
患者術(shù)后麻醉清醒后無(wú)家屬在身旁陪伴會(huì )有恐懼感與“被遺棄感”。
1.7護理人員的素質(zhì)
護理醫務(wù)人員在病人身邊隨意談?wù)摬∪说牟∏�，讓其產(chǎn)生焦慮和不安全感。
2 護理對策
2.1嚴密觀(guān)察病情
早期評估精神障礙發(fā)生的危險因素，積極治療原發(fā)病，預防心腦血管并發(fā)癥，掌握呼吸機的應用指征，控制感染，維持水電解質(zhì)平衡，補充營(yíng)養。
2.2改善環(huán)境
保持室內清潔、整齊、舒適、安靜。調節呼吸機、監護儀等儀器設備發(fā)出的聲音至合適大小。搶救其他病人時(shí)，用布簾遮擋，盡量留下專(zhuān)人陪護，轉移注意力。夜間減暗燈光，使用壁燈。
2.3加強護患溝通
2.3.1做好入室前的訪(fǎng)視
護士在術(shù)前應訪(fǎng)視患者，介紹ICU的環(huán)境，介紹各種監護儀器、導管及插管的作用及重要性，使病人事先有良好的心理準備，避免緊張、焦慮、恐懼心理的發(fā)生，Granberg等認為，護理人員在幫助患者防治ICU綜合征中起關(guān)鍵作用，術(shù)前讓患者熟悉一下有關(guān)的護理人員，使患者對護理人員產(chǎn)生依賴(lài)是很有意義的。對老年、性格內向、既往病史中有過(guò)腦外傷、精神失常等患者，更要做好此項工作；對緊急進(jìn)入ICU患者，要爭取時(shí)間進(jìn)行心理護理，要講解重癥監護的重要性和必要性，使患者減輕心理負擔。
2.3.2加強入室后交流
�、俑鶕煌颊邔�(shí)施針對性護理
由于每位患者的社會(huì )地位、文化層次及宗教信仰不同，對疾病的態(tài)度及對治療中的文化需求也不同，盡可能有針對性地為其提供滿(mǎn)意的環(huán)境，做好解釋。②提高患者對疾病的認知能力
貝克認知療法[9]的理論觀(guān)點(diǎn)是，人的情感與行為由其認知過(guò)程所決定，錯誤的認知引起錯誤的判斷和推論，導致病態(tài)的情感和行為，對進(jìn)入ICU患者，護士應用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解有關(guān)的醫學(xué)知識，幫助患者客觀(guān)的看待自己的病情，使其懂得進(jìn)入ICU是為了更好地進(jìn)行治療、護理，使患者在對ICU的了解中自然地減輕心理壓力，對自己的病情有正確認識。
�、奂訌姺钦Z(yǔ)言溝通
美國傳播學(xué)家艾伯特梅拉比安曾提出一個(gè)公式：
信息的全部表達=7%語(yǔ)調+38%聲音+55%肢體語(yǔ)言
我們把聲音和肢體語(yǔ)言都作為非語(yǔ)言交往的符號，那么人際交往過(guò)程中信息溝通就只有7%是由言語(yǔ)進(jìn)行的。ICU部分患者因氣管插管、氣管切開(kāi)等原因失去語(yǔ)言表達能力，護士要掌握一些非語(yǔ)言溝通技巧，通過(guò)體勢語(yǔ)言與病人溝通。
2.4舒適護理
2.4.1及時(shí)有效地鎮痛
54％術(shù)后患者的疼痛比護士想象的嚴重的多，92％的病人迫切需要術(shù)后鎮痛。Mortimer等研究顯示，護士通報給患者的安全而有效的疼痛處理信息將增加治療的順應性，幫助患者使其感到疼痛得到控制，減少了焦慮，增加了滿(mǎn)意度。
2.4.2保持體位的舒適
給予合適的體位，適當的墊襯，必要的翻身按摩和肢體活動(dòng)，減少病人的不適、煩躁。
2.4.3盡量減少約束帶的使用
對危重患者限制活動(dòng)的措施被稱(chēng)為“保護措施”，但在實(shí)際使用中存在不自覺(jué)的傷害，會(huì )使病人產(chǎn)生明顯的心理反應，如激動(dòng)、逆反、喪失尊嚴、恐懼等，對于精神狀態(tài)異常的患者慎重使用約束性治療，可酌情使用藥物治療。
2.4.4加強治療的計劃性
盡量減少侵襲性操作或盡量集中操作，使病人至少有70—90分鐘的持續睡眠時(shí)間。妥善安排治療操作時(shí)間，不要頻繁打擾患者，盡量保持患者白天清醒，夜晚睡眠，可適當應用鎮定劑。
2.5鼓勵家屬參與心理護理
適度允許家屬探視，可以降低患者及家屬的焦慮程度，增加患者的信息，減輕患者的孤獨感和對遺棄和分離的恐懼[4]。家屬不僅僅是單獨的探視者，而逐漸成為醫護人員的合作伙伴，因此，根據治療護理的具體情況，適度地開(kāi)放ICU探視，讓家屬親友多親近患者，給患者以心理上的支持和安慰。
3 小結
ICU對于病人是一個(gè)比較特殊的環(huán)境，要求責任護士對于危重疑難和大手術(shù)后的病人。在ICU的監測、治療和護理過(guò)程中，根據病人不同心理特點(diǎn)，給予不同心理支持、疏導及疾病宣教。特別是對于機械通氣病人的心理護理我們應更加細心到位，以預防ICU綜合癥的發(fā)生。
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