后交叉韌帶運動(dòng)損傷
在運動(dòng)中，后交叉韌帶運動(dòng)損傷比目前文獻報道的更普遍。一些后交叉韌帶運動(dòng)損傷未被認識，結果卻很好。爭論圍繞后交叉韌帶運動(dòng)損傷的治療，現代文獻支持手術(shù)和非手術(shù)兩種治療。輕度到中度松弛的單純后交叉韌帶損傷（向后松弛小于10mm），非手術(shù)治療效果良好。對于合并不穩定、嚴重后交叉韌帶損傷及骨性撕脫，建議手術(shù)治療直接修復。
1 損傷機制
在運動(dòng)中產(chǎn)生后交叉韌帶運動(dòng)損傷，其中至少有三種機制，不同的損傷機制產(chǎn)生不同的病變模式，這包括對其他韌帶的損傷，從而導致更嚴重的聯(lián)合損傷。
最常見(jiàn)的損傷機制為膝關(guān)節屈曲位直接沖撞脛骨近端，這稱(chēng)之為“擋板”機制，發(fā)生在運動(dòng)員運動(dòng)中屈膝位重重地摔倒（通常足處于跖屈位）。這種機制在后交叉韌帶運動(dòng)損傷中占50％，通常產(chǎn)生單獨后交叉韌帶損傷，僅為輕度或中度松弛。
在運動(dòng)中，膝關(guān)節受力過(guò)度屈曲也能產(chǎn)生后交叉韌帶損傷，真正單獨后交叉韌帶損傷，非手術(shù)治療的結果總是好的。
在運動(dòng)中，當足球運動(dòng)員足跖屈位、膝關(guān)節伸直從前方踢球時(shí)，會(huì )發(fā)生膝關(guān)節過(guò)伸。這種機制可以造成單獨的前交叉韌帶損傷或單獨的后交叉韌帶損傷以及前交叉韌帶和后交叉韌帶的聯(lián)合損傷。當外力直接作用于膝關(guān)節前內側，產(chǎn)生過(guò)伸和內翻時(shí)，將會(huì )產(chǎn)生后交叉韌帶和后外側聯(lián)合損傷，結果更差。
“擋板”機制、過(guò)屈和過(guò)伸均涉及作用于膝關(guān)節的外力，非接觸性扭轉損傷僅造成前交叉韌帶損傷，極少造成后交叉韌帶損傷。足球運動(dòng)員通常表現為慢性后交叉韌帶松弛，而記不起原始損傷。
2 后交叉韌帶損傷的自然轉歸
為獲得后交叉韌帶損傷的最佳治療，還需要對未治療損傷的自然轉歸有更好的認識。
對于后交叉韌帶慢性松弛的運動(dòng)員，主要問(wèn)題是疼痛、不穩定、半月板異常及退行性關(guān)節病變。
疼痛是后交叉韌帶慢性松弛病人最普遍的主訴。作為髕股關(guān)節壓力增加的結果，最常見(jiàn)為髕骨周?chē)弁�。稍后由于內側間隔退行性變，產(chǎn)生內側間隔疼痛。
在競技運動(dòng)中或運動(dòng)后，超過(guò)90％的后交叉韌帶慢性松弛的運動(dòng)員，會(huì )體驗到一些疼痛。
在后交叉韌帶損傷中，不穩定問(wèn)題很少，在一組后交叉韌帶慢性松弛的154例病人中，僅有23％將不穩定作為主訴，幾乎一半（48％）無(wú)功能性不穩定。功能性不穩定中的大多數僅出現在以一定速度改變方向時(shí)。那些在運動(dòng)中損傷的病人，90％能繼續參加運動(dòng)（72％參加相同或更高水平的運動(dòng)）。
文獻中并未證實(shí)合并后交叉韌帶損傷的半月板異常。在臨床上證實(shí)后交叉韌帶損傷的225例病人中，我們發(fā)現有34例病人半月板異常，需要治療。外側半月板縱形裂更常見(jiàn)（16例）。在后交叉韌帶長(cháng)期松弛的病人中（平均傷后12年），可見(jiàn)內側半月板劈裂及輻射狀撕裂（12例）。 在后交叉韌帶損傷后，關(guān)節退行性病變是不可避免的，但在原始損傷后20-30年無(wú)癥狀。De Jour [1] 描述了后交叉韌帶損傷后的三期變化。功能適應期（3-18個(gè)月），在此期間，病人對原始損傷進(jìn)行調整；功能耐受期（到15年時(shí)），在此期間，運動(dòng)員繼續參加運動(dòng)無(wú)明顯功能性不穩定；原始損傷25年后，最終出現骨性關(guān)節炎癥狀。我們回顧了38例單獨后交叉韌帶損傷病人，平均13.4年（范圍5到38年），均有詳細的X線(xiàn)資料。53%有內側間隔退行性變的證據，但結果不同。退行性改變隨著(zhù)時(shí)間有增加的趨勢，但是，有些病人傷后15年仍無(wú)退行性改變。
許多作者驗證了單獨后交叉韌帶損傷非手術(shù)治療的結果[2]，大約75%的運動(dòng)員未經(jīng)韌帶重建，具有優(yōu)良的功能。
3 手術(shù)指征
對于單獨后交叉韌帶損傷、輕度或中度松弛（向后松弛小于10mm）的運動(dòng)員，最好采用非手術(shù)治療方法，同時(shí)早期活動(dòng)和加強股四頭肌康復。大多數在6-12周內恢復競技運動(dòng)。有移位撕脫骨塊的病人需要手術(shù)內固定治療。聯(lián)合損傷及嚴重松弛（向后松弛大于10mm）的運動(dòng)員最好手術(shù)治療。
表現為功能性不穩定的后交叉韌帶慢性松弛的病人，可以通過(guò)后交叉韌帶重建改善功能。無(wú)功能性不穩定時(shí)，韌帶重建不可能解決疼痛問(wèn)題。后交叉韌帶慢性不穩定合并后外側不穩定和內翻的病人，常需脛骨截骨以改變膝關(guān)節力線(xiàn)。
4 未來(lái)目標
后交叉韌帶功能解剖和生物力學(xué)的研究使我們加深了對后交叉韌帶損傷的理解。在計劃治療前，用MRI改善的影像檢查能驗證后交叉韌帶損傷模式和相關(guān)病變。
為了重建成功，移植物需要更強，附著(zhù)點(diǎn)需要更好地設計。特別是股骨骨道的位置，對于最終穩定性和移植物失效的等距還是有異議的。在一些聯(lián)合不穩定的病人中，需要關(guān)節外手術(shù)和截骨。
為了減少后交叉韌帶嚴重損傷病人疼痛和退行性關(guān)節病變的發(fā)病率，要嚴格選擇病人和適宜的手術(shù)。
參 考 文 獻
[1]De Jour H.The natural history of rupture of the posterior cruciate ligament.French J Ortho Surg，1998，2:112-120.
[2]Fowler PJ,Messieh SS.Isolated posterior cruciate ligament injuries in athletes.Am Joint Sport Med，1987，15:553-557.
【后交叉韌帶運動(dòng)損傷】相關(guān)文章：
試論籃球教學(xué)中運動(dòng)損傷的預防論文04-03
摔跤運動(dòng)員的損傷發(fā)生機理及預防12-11
運用科學(xué)教學(xué)方法 預防體育運動(dòng)損傷12-06
學(xué)校體育活動(dòng)中運動(dòng)損傷產(chǎn)生的原因及對策02-25
atRA對動(dòng)脈內皮損傷后平滑肌細胞CDKs表達影響03-29
鑒于我校輪滑課學(xué)生運動(dòng)損傷的調查11-15
胸部損傷護理研究03-28
- 相關(guān)推薦