胸部損傷護理研究
一般在胸部手術(shù)后胸膜腔內有積氣，肺泡漏氣壓力大于大氣壓力時(shí)，氣體液體可以從長(cháng)玻璃下端冒出。以下是yjbys小編為您搜集整理的胸部損傷護理研究論文，希望能對您有所幫助。
摘要：胸部損傷多由于暴力擠壓、沖撞、跌倒、墜落、鈍器打擊、銳器傷或車(chē)禍傷及胸部所致。一般根據是否穿破壁層胸膜，造成胸膜腔與外界相通而分為閉合性損傷和開(kāi)放性損傷兩大類(lèi)。
關(guān)鍵詞：胸部損傷 特殊 護理
一、胸部損傷
�、� 預防感染。
一切操作應堅持無(wú)菌操作，以免把感染帶進(jìn)胸膜腔，換瓶拔出接管時(shí)要用消毒紗布包裹，護理前要洗手，水封瓶?jì)纫话阋b消毒水500ml。拔管指征;兩肺呼吸音清，無(wú)漏氣，引流量24小時(shí)小于50-100ml。胸內雖有積液、積氣，但胸引流管已阻塞，經(jīng)各種處理無(wú)法恢復其引流功能。氣胸患者引流側胸腔肺完全膨脹，呼吸音恢復，夾管24小時(shí)以上無(wú)氣急者。拔管后注意點(diǎn)：拔管要觀(guān)察病人有否呼吸困難，氣胸或皮下氣腫，要檢查引流口密蓋情況，是否繼續滲液，傷口滲出即時(shí)更換敷料。
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護士要熟悉心包填塞的臨床表現，如動(dòng)脈壓下降，中心靜脈壓升高，左房壓力降低，尿量明顯減少，脈壓小，有奇脈;頸靜脈怒張，面色蒼白、煩躁不安、呼吸困難;心搏微弱，心音遠而輕。嚴懲可出現心臟停搏，應立即進(jìn)行心肺復蘇術(shù)。持續心電監護;有心率、心律異常需及時(shí)處理，尿量觀(guān)察需每小時(shí)記錄1次，嚴密觀(guān)察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化。
中心靜脈壓監測;需定期測定，備好穿刺吸引針及注射器，緊急情況下在病區內作好開(kāi)胸術(shù)前準備工作心臟有活動(dòng)出血和血塊聚積心包腔需手術(shù)止血和清除心包腔血塊。病人有煩躁不安、缺氧嚴重時(shí)可給面罩吸氧加大氧流量。應嚴格控制補液和輸血的量和速度，必要時(shí)需用輸液泵控制點(diǎn)速。應禁食和禁水以防急診手術(shù)。
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破口組織起活瓣作用，空氣只能進(jìn)入不能排出，使胸膜腔內壓力不斷增高，空氣進(jìn)入胸膜腔后，使傷側肺萎陷，縱隔被推向健側，使貧側肺也受壓縮;傷側胸膜內負壓消失使回心血減少導致不同程度的呼吸循環(huán)障礙，開(kāi)放性氣胸時(shí)，患側胸膜壓力與大氣功壓相等，而健側吸氣時(shí)負壓增大，呼氣時(shí)減小，使縱隔隨著(zhù)呼吸而左右擺動(dòng)稱(chēng)為縱隔擺動(dòng)�？梢鸱瓷湫孕啬し涡菘�。張力性氣胸時(shí)因搶救不及時(shí)，可因急性呼吸循環(huán)衰竭死亡。閉合性氣胸時(shí)，癥狀較輕，如超過(guò)30%以上的氣胸，有時(shí)可有胸悶及呼吸困難，氣管及心臟向健側偏移;傷側呼吸音減弱或消失。嚴重者有皮下氣腫及縱隔氣腫。大于30%的氣胸應作胸穿抽氣，如癥狀加重應置胸腔閉式引流。
開(kāi)放性氣胸時(shí)病人有明顯呼吸困難或有紫紺，應立即用消毒敷料封閉傷口，使其變?yōu)殚]合性氣胸，急取盡早行清創(chuàng )，安置閉式引流。張力性氣胸有休克重度呼吸困難、紫紺、頸部皮下及縱隔氣腫時(shí)，急救應在第二前肋間插針排氣，糾正休克，安置閉式引流。
二、特殊護理
�、傩厍婚]式引流護理：
a.適應癥：外傷性、自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸、胸腔手術(shù)后排除胸腔內積液、積氣。
b.目的：排氣、排液、調整胸腔內負壓，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)后肺臟早期膨脹，防止感染。
c.水封瓶引流是利用半臥位達到順位引流及虹吸原理，當肺組織本身擴張及病員的有效咳嗽時(shí)，利用呼吸時(shí)的壓力差，使胸部引流通過(guò)水封瓶排氣、排液。
d.水封瓶引流裝，有一、二或三瓶等方法目前各國使用的不同裝置，其原理基本相似。
通常在手術(shù)室里安置閉式引流管，但在某些急診情況，氣胸或急性膿胸時(shí)，也可在急診或病房床旁進(jìn)行。排氣從第二肋間鎖骨中線(xiàn);排液從腋中線(xiàn)第6-8肋間置胸腔引流管。
e.用物準備：1%普魯卡因注射液，新潔而滅酊棉球消毒手套1副，靜脈切開(kāi)包1個(gè)，另備彎盤(pán)壹只內盛消毒血管鉗2把及剪刀1把、消毒胸腔引流管1根(內徑1cm以上的韌性膠管)。消毒水封瓶1只另加負壓吸引裝置1套。
f.引流管護理：
(a)手術(shù)后護送病人回病室時(shí)，需用二把血管鉗鉗夾胸引流管，搬動(dòng)時(shí)動(dòng)作要輕巧、慎防將引流管拔出而引起開(kāi)放性氣胸。
(b)引流管及引流閽應就算置低于胸腔水平面60-100cm，太短會(huì )影響引流，過(guò)長(cháng)則易扭曲增大死腔，影響通氣。檢查與水封瓶是否密閉，然后開(kāi)放引流夾。
(c) 觀(guān)察引流管是否通暢;術(shù)后初期每30-60分鐘就要向水封瓶方向擠壓引流管1次，引流管要避免受壓、折曲、滑脫、堵塞。水封瓶長(cháng)玻璃管水柱是否隨著(zhù)呼吸上、下波動(dòng)，正常3的水柱上下波動(dòng)約4-6cm，如出現氣胸或張力性氣胸的早期癥狀，首先應懷疑引流管補血塊堵塞。
(d)維持引流系統密封性，為避免空氣進(jìn)入胸膜腔，水封瓶的長(cháng)管應置在液面下2-3cm并保持直立位。胸壁胸引流管戳口周?chē)糜图啿紘烂馨w。如水封瓶打破，應立即夾住引流管，另?yè)Q一水封瓶，然后開(kāi)放鉗夾，鼓勵病人咳嗽，深呼吸以排出進(jìn)入胸膜腔內的空氣;如胸引流管不斷排出大量氣體時(shí)而水封瓶又被打破時(shí)，不應夾閉胸管，應立即換一水封瓶，以免造成張力性氣胸。如胸引流管接頭部滑脫，應立即接上并用膠布固定，助咳排了進(jìn)入的氣體。
(e)病人體位：如術(shù)后血壓平穩可給予半臥位;使胸腔容積增大，有利于呼吸及引流，并經(jīng)常鼓勵病人咳嗽 與深呼吸促使肺膨脹。
(f) 密切觀(guān)察胸引流液色、性質(zhì)、單位時(shí)間內引流量，如果術(shù)后每小時(shí)引流持續在200ml以上3次應做好標記，瓶上貼上膠布條，標上時(shí)間，除采取輸血、應用止血藥外且需保持引流管通暢以防血塊堵塞引流管，必要時(shí)進(jìn)行開(kāi)胸止血。正常引流量第一個(gè)24小時(shí)內約500ml，并記錄引流量、色。
(g)如有引流量過(guò)多或且泡漏氣嚴重，根據程度應適當減小胸引流瓶吸引負壓，以防出血或影響肺泡裂隙的愈合。
(h) 氣泡的觀(guān)察：一般在胸部手術(shù)后胸膜腔內有積氣，肺泡漏氣壓力大于大氣壓力時(shí)，氣體液體可以從長(cháng)玻璃下端冒出，這屬于正常。但在胸腔手術(shù)后，胸腔持續引流下且病人能很好的咳嗽，肺膨脹又良好，這種情況應改變，如在術(shù)后48小時(shí)骨仍有漏氣應尋找原因，如有呼吸音降低、心率加速、氣急、胸悶應密切觀(guān)察有無(wú)支氣管胸臘瘺發(fā)生。
參考文獻
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