情景模擬教學(xué)在ICU新護士呼吸機培訓中的應用

        隨著(zhù)危重病醫學(xué)的發(fā)展，機械通氣作為生命支持和呼吸治療的有效手段，已廣泛應用于急救、ICU和呼吸治療等各個(gè)領(lǐng)域[1]。呼吸機成為臨床風(fēng)險最高的設備，其風(fēng)險最直接的體現是造成患者的傷害或死亡[2]。據有關(guān)資料報道，醫療器械不良事件中，60%～70%是由于使用錯誤造成的，這種錯誤被稱(chēng)為“使用錯誤”、“操作失誤”[3]。我科擁有5臺不同型號的呼吸機，如何做好呼吸機應用的質(zhì)量安全管理，培訓、指導新護士盡快規范地掌握呼吸機應用管理技術(shù)，防止使用錯誤，提高臨床救治的成功率，減少臨床應用風(fēng)險，是管理者面臨的重大課題。我科通過(guò)近幾年的臨床帶教實(shí)踐發(fā)現，采用情景模擬教學(xué)法，能使新護士盡快掌握呼吸機的臨床操作方法、呼吸機常見(jiàn)報警的綜合應急處理能力等，取得良好教學(xué)效果。
        1  教學(xué)方法
        情景模擬教學(xué)法是指在教師指導下，根據教學(xué)目標和教學(xué)內容的需要，運用一定的模擬情景，使學(xué)生在接近現實(shí)的情況下扮演某種角色，進(jìn)行技能訓練的一種教學(xué)方法。
        1.1建立ICU病床單位，配備相應儀器設備  模擬病房?jì)冉�立基礎病床單位，裝備中心氧氣管道、中心氣源、監護儀、心電圖儀、呼吸機，呼吸氣囊、氣管插管模型、負壓吸引裝置、心肺復蘇模型人等。
        1.2理論授課打下情景模擬教學(xué)理論基礎  由護理帶教老師、呼吸機工程師、臨床醫生等授課，主要內容包括：呼吸機工作原理、呼吸系統解剖生理、呼吸管路安裝、呼吸機基本參數調節、常見(jiàn)報警原因及處理、操作監測技術(shù)、語(yǔ)言交流等。
        1.3單項操作模擬示教和演練  包括呼吸機管路安裝、參數調節、氣管內吸痰、翻身扣背、更換氣管插管固定帶、各種報警的監測及處理等。在實(shí)際模擬演練過(guò)程中，帶教老師還可以人為設置障礙，比如：輸出輸入管路連接錯誤、積水盒倒置。
        1.4設計模擬教學(xué)教案  ①重組教學(xué)內容，設計臨床模擬工作任務(wù)。將基礎、專(zhuān)科護理操作與理論知識整合，我們將呼吸機應用管理分為：呼吸管路安裝、基本參數調試、常規護理操作、人文關(guān)懷、報警監測排除、應急事件處理等6部分內容，每一部分再結合科室患者情況，設置4～6個(gè)不同操作項目。比如：常規護理操作部分可再設置氣管內吸痰、更換插管固定帶、翻身扣背、口腔護理、拔出氣管插管等操作項目；應急事件處理可包含停電、停氣、意外脫管、氣囊漏氣等意外事件處理。這樣，就可以根據每部分涉及一項操作，6項操作連貫起來(lái)，再結合臨床模擬出不同的病歷及場(chǎng)景，編寫(xiě)護理工作任務(wù)若干個(gè)。設計時(shí)針對臨床護理常見(jiàn)操作環(huán)節，完成呼吸機應用系統、完整的工作流程等。②編寫(xiě)護士臨床模擬工作手冊。列有模擬工作任務(wù)、相關(guān)的護理理論和技能、分組要求、完成質(zhì)量等；運用啟發(fā)式教學(xué)。③鼓勵護士自行查找資料、分析案例，將臨床常見(jiàn)問(wèn)題融合到演練中，提高護士臨床技能運用和綜合思維能力。
        1.5情景教學(xué)實(shí)施  課前準備教師安排模擬演練時(shí)間、實(shí)驗室和用物，組織好師資隊伍。將臨床模擬工作任務(wù)與背景資料提前1周告訴給護士，下發(fā)護士臨床模擬工作手冊，讓護士充分預習，進(jìn)行查找資料、分組、小組討論和角色分工。一般護士4人為一組，分別扮演醫生、責任護士、輔助護士和病人，相互進(jìn)行角色輪換。
        模擬演練實(shí)施：①小組模擬演練。每個(gè)小組按角色分工進(jìn)行臨床模擬工作任務(wù)進(jìn)行演練，實(shí)施呼吸機安裝調試、護理措施、健康教育或配合醫生搶救等，并做好護理記錄。
要求護生以病人為中心，將理論知識、護患溝通技巧及護理操作融合在一起，力求操作規范化、程序化、標準化，動(dòng)作緊湊流暢、熟練準確。小組模擬演練時(shí)，教師邊觀(guān)察邊指導，引導學(xué)生積極思考和找尋護理問(wèn)題，組織護士共同分析、相互討論，充分提供給學(xué)生自我發(fā)展的空間。演練過(guò)程中，特別強調任務(wù)完成質(zhì)量和準確性。②演練結束后，所有人員共同探討、點(diǎn)評，指出優(yōu)缺點(diǎn)。③再次模擬演練。護士在總結第1次演練經(jīng)驗的基礎上結合教師點(diǎn)評再次進(jìn)行演練，同時(shí)在課外活動(dòng)時(shí)間開(kāi)放實(shí)驗室，鼓勵學(xué)生分組換角色練習，直到熟練掌握所有護理操作。        1.6綜合模擬考核  考核由3名教師共同參與，考前教師統一確定評分標準，明確考核程序，選取模擬工作任務(wù)�？己艘载熑巫o士為主的各項操作。具體過(guò)程為：①準備工作：責任護士抽簽決定模擬工作任務(wù)，準備用物。醫生由帶教老師任職，模擬病人由事先經(jīng)過(guò)訓練的護士擔任或護理模型上進(jìn)行（病人語(yǔ)言由一監考老師代替表達）。②現場(chǎng)考核：責任護士根據模擬的臨床情況，完成護理任務(wù)，并對監考老師設置的患者病情或描述的模擬情景進(jìn)行分析判斷、作出相應決策，完成相關(guān)操作，并回答老師的提問(wèn)；對于需要他人合作的項目，可以指揮老師或其她護士協(xié)作完成。③成績(jì)匯總：監考老師匯總評分意見(jiàn)，討論作出最后評價(jià)。
        2  教學(xué)效果評價(jià)
        2.1呼吸機模擬教學(xué)是護士掌握呼吸機操作技能的重要途徑  呼吸機應用實(shí)踐性很強，很多的應急操作處理事件，在臨床工作短時(shí)間內可重復操作的可能性很小，因而綜合模擬教學(xué)成為培養呼吸機操作能力的重要途徑之一。
        2.2提高護士應急處理能力  護理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強的應用性學(xué)科，模擬教學(xué)縮短了理論知識與臨床實(shí)踐之間的差距[4]。新護士由于臨床經(jīng)驗缺乏，所學(xué)知識僅僅停留在理論上，當真正到臨床參與治療特別是急救時(shí)就顯得忙亂無(wú)措。通過(guò)大量、反復的模擬工作任務(wù)訓練，護士將知識點(diǎn)和操作技能有機結合起來(lái)，對呼吸機應用的整個(gè)過(guò)程有了一個(gè)清晰的、感性的認識。在呼吸機使用過(guò)程中，護士根據病情變化需要，綜合分析各種報警原因，安全有效地為病人提供各項護理措施，對可能出現的意外事件能夠做出正確、快速的應急處理。
        2.3提高技能訓練主動(dòng)性  在傳統實(shí)驗教學(xué)中，教師是主體，學(xué)生只是被動(dòng)地接受知識和技能，抑制了學(xué)生的自主學(xué)習能力。創(chuàng )設與學(xué)習主題有關(guān)的、真實(shí)的、富有挑戰性的情景、能夠調動(dòng)護士的好奇心，引發(fā)護生的學(xué)習興趣。比如，在人文關(guān)懷部分，護士通過(guò)“角色置換”，體會(huì )到患者心情、需求，以及與護士進(jìn)行有效非語(yǔ)言交流的渴望，更激發(fā)護士對多學(xué)科理論知識和綜合技能的渴求。
        2.4提高護士團隊協(xié)作能力  危重患者的救護講究的就是快、準、合作精神。呼吸機應用護理過(guò)程中，很多操作不可能單靠某個(gè)人的力量就可以完成，必須依靠團隊合作。尤其應對在突發(fā)事件時(shí)，醫護、護護之間默契的配合，能為患者贏(yíng)得更多救治時(shí)間，確�；颊甙踩�。
        總之，情景模擬教學(xué)作為在ICU護士呼吸機應用培訓環(huán)節的重要組成部分，對提高護士護理實(shí)際操作質(zhì)量有著(zhù)重要的作用。護理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強的應用性學(xué)科，情景模擬教學(xué)可以在短時(shí)間內，使護士在仿真的情景中，接觸到臨床實(shí)踐護理中可能遇到的各種各樣的情況，模擬解決、處理各種問(wèn)題，并反復練習，有效提高護士的病情觀(guān)察能力和應急搶救能力，減少了呼吸機應用護理差錯事故的發(fā)生。 
參 考 文 獻
[1]俞森洋.現代機械通氣的監護和臨床應用.北京:中國協(xié)和醫科大學(xué)出版社,2000，659～713.
[2]梁曉婷,楊國忠.我國呼吸機發(fā)展現狀及趨勢[J].中國醫療器械信息,2008,14(1):30.
[3]張志臣,王俊英,康茂榮,等.“零缺陷”在呼吸機管理中的應用[J].醫療衛生裝備,2009,30(1):84.
[4]劉艷平.仿真人模擬教學(xué)在急救護理技能教學(xué)中的應用[J].護理學(xué)雜志,2009,24(1):29～30.

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