上消化道出血患者的觀(guān)察與護理體會(huì )

【關(guān)鍵詞】上消化道出血  觀(guān)察  護理
        臨床上引起上消化道出血的原因很多，如消化性潰瘍、胃炎、胃癌、肝硬化所致門(mén)靜脈高壓等疾病，其起病急，病情重，死亡高，除積極搶救治療外，護理工作至關(guān)重要�，F將我護理的102例體會(huì )報告如下。
        1  臨床資料
        本組102例，男71例，女31例，年齡21～30歲２例，31～40歲5例，41～50歲30例，51～60歲41例，60歲以上24例。治愈96例，死亡4例，自動(dòng)出院2例。
        2  臨床觀(guān)察
        2.1估計失血量　若失血量在5％以下可無(wú)癥狀或僅有輕微癥狀。如頭暈、乏力、心慌。若出血量在5％以上時(shí)可出現暈眩、眼花、面色蒼白、心悸、口渴等。但如果出血速度慢，由于機體的代償作用有時(shí)也可無(wú)癥狀或僅有輕微癥狀。若失血量在20％以上則出現煩躁不安、出冷汗、四肢厥冷、脈搏細速、血壓下降、暈厥等休克癥狀。
        2.2辨出血部位　消化道出血>60ml可出現黑便，系血紅蛋白的鐵經(jīng)腸道內硫化物作用而形成硫化鐵所致。出血量多，血液在腸道停留時(shí)間短，可出現暗紅色或鮮紅色大便。出血部位在幽門(mén)以上可出現嘔血，幽門(mén)以下部位可僅表現為黑便。但是，如果出血量較少或出血速度較慢，即使幽門(mén)以上的出血一般也無(wú)嘔血。幽門(mén)以下病變，如十二指腸，如果出血量多，速度快，血液反流入胃，除黑便以外可伴有嘔血現象[１]。嘔血的性質(zhì)多為咖啡色渣樣液體，是由于血液經(jīng)胃酸作用形成亞鐵血凝素所致。但如果出血量多，又未經(jīng)胃酸充分混合，嘔吐液可成鮮紅色或帶血塊，當胃內出血量達250～300ml時(shí)可導致嘔血，反復嘔血或黑便次數多而稀薄，提示有繼續出血，可出現出血性休克。此時(shí)，應該密切觀(guān)察生命體征變化，積極配合醫生，迅速采取止血措施。
        2.3觀(guān)生命體征
        2.3.1血壓　消化道大出血可導致休克，為失血性休克。由于血容量不足則出現生命體征的改變。血壓的改變標志著(zhù)休克的輕重，其主要表現是血壓下降和脈壓差小。如果脈壓差縮小，即使血壓正�；蚱�高于正常也不能排除有休克的存在，說(shuō)明患者已進(jìn)入休克的微循環(huán)淤血期，因此上消化道出血的患者應每15min測一次血壓，以后隨著(zhù)病情的好轉，逐漸延長(cháng)測量時(shí)間，直到病情穩定。
        2.3.2脈搏　脈搏也是觀(guān)察休克的重要標志。休克早期血壓下降前脈搏細速，休克晚期脈搏細而慢。除觀(guān)察脈率外還應注意脈搏是否有力，如血壓偏低，但脈搏不快而有力，說(shuō)明循環(huán)血流量減少，血容量不足，已發(fā)展為失代償期。
        2.3.3體溫　休克患者體溫多低于正�；虿簧�，一般休克糾正后，可有低熱和中度熱，一般不超過(guò)38.5℃，持續數日或數周，其發(fā)生原因是出血后分解產(chǎn)物吸收，血容量減少，貧血后或循環(huán)衰竭所致，是體溫調節中樞失調而引起發(fā)熱，若體溫超過(guò)38.5℃應考慮出血后誘發(fā)感染。如體溫持續不退或退熱后又上升應考慮再出血。
        2.3.4意識　意識能反映腦組織血液灌注情況。休克早期，神經(jīng)細胞反映興奮，患者表現煩躁不安，當休克加重，患者出現表情淡漠，意識模糊，甚至昏迷，這時(shí)應積極采取止血及擴容措施。
        2.3.5尿量　尿量可反映全身循環(huán)狀況及腎血流情況，是觀(guān)察出血的重要標志。所以，應準確觀(guān)察24h出入量，必要時(shí)留置導尿管，并做好記錄。       3  護理措施
        3.1三腔二囊管壓迫術(shù)的護理　密切注意三腔二囊管有無(wú)滑出，每4h檢查胃囊及食道囊壓力是否正常，食道管放氣一次并松弛牽行。防止壓迫時(shí)間過(guò)久引起食道胃粘膜缺血、潰瘍，每2h沖洗胃管1次，如有較多新鮮血應及時(shí)報告醫生，并協(xié)助處理。詳細記錄三腔二囊管留置期間的病情變化并嚴格交接班。
        3.2基礎護理
        3.2.1體位護理　患者出血期間應安置在安靜的病房，絕對臥床休息。嘔血及休克早期給予軀干及下肢抬高30度的臥位，這樣有利于呼吸和靜脈回流。嚴重休克、昏迷時(shí)，采取平臥，頭偏向一側，防止因嘔血而引起窒息，下肢抬高30度，這樣可以增加腦血流循環(huán)量，以減輕腦缺氧。
        3.2.2口腔護理　每次嘔血后，按常規做好口腔護理，以減少口腔中血腥味，增加患者舒適感，防止口腔感染。
        3.2.3飲食護理　合理的飲食能促進(jìn)止血，并能維持患者的營(yíng)養需要。對食管、胃底靜脈曲張出血，急性大出血伴惡心嘔吐者應禁食。對少量出血無(wú)嘔吐，臨床表現無(wú)明顯活動(dòng)出血者，可選用溫涼、清淡、無(wú)刺激、易消化、富有營(yíng)養的流食。尤其是消化性潰瘍更為重要，進(jìn)食可減少胃的饑餓性收縮運動(dòng)和中和胃酸，促進(jìn)潰瘍愈合。出血停止和食欲增加后，可改為半流質(zhì)、軟食。不食用粗纖維的熟菜、豆類(lèi)、生拌菜或泡菜以及過(guò)酸的食物、水果等，忌辛辣刺激性食物。食道靜脈曲張破裂出血患者�？烧T發(fā)昏迷，食品以碳水化合物為主，給予低蛋白飲食，有腹水者，宜低鹽飲食。飲食護理至關(guān)重要，飲食不當會(huì )加重出血，甚至導致死亡。必須以高度責任心做好疾病與飲食關(guān)系的宣教工作。
        ４  護理體會(huì )
        上消化道大出血是消化系統疾病的急癥，如不及時(shí)搶救�？晌＜吧�命[２]。因此，護理人員應密切觀(guān)察患者的病情變化，做到及時(shí)發(fā)現，及時(shí)診治，及時(shí)護理，為患者贏(yíng)得生存機會(huì )。 
參 考 文 獻
[1]龔經(jīng)文，程本芳.內科護理學(xué).北京師范大學(xué)出版社,2009：156.
[2]王英蕊，王加慧.上消化道出血高齡患者的急救與護理.護士進(jìn)修雜志，2009，24C97：718.

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