有關(guān)循證護理在創(chuàng )傷性休克患者院前搶救效果及對滿(mǎn)意度的影響論文
創(chuàng )傷性休克發(fā)病機制比較復雜，當患者機體遭受暴力作用后，導致重要臟器損傷、嚴重出血等，有效循環(huán)血量銳減、微循環(huán)灌注不足; 創(chuàng )傷后的劇烈疼痛、恐懼等使患者機體處于強烈的應激狀態(tài)，身體機能紊亂，多種因素綜合促成休克的發(fā)生。創(chuàng )傷性休克病情變化快，死亡率高，嚴重威脅患者的生命安全。近年來(lái)，循證醫學(xué)不斷發(fā)展及成熟，并廣泛應用于臨床。本研究制定創(chuàng )傷性休克院前搶救循證護理流程，變被動(dòng)為主動(dòng)，效果滿(mǎn)意，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料: 2012 年 10 月至 2014 年 10 月，經(jīng)醫院醫學(xué)理論委員會(huì )批準，選擇在我院急診科救治的創(chuàng )傷性休克患者 61 例，按照接診的先后順序分為觀(guān)察組31 例和對照組 30 例。觀(guān)察組: 男 21 例、女 10 例，年齡18～57 歲，平均( 37.25±8.90) 歲; 受傷到就診時(shí)間15 ～ 50min，平均( 27.91±5.84) min; 致傷原因: 高空墜落傷16 例、交通事故傷 12 例、重物擠壓傷 3 例; 受傷部位:多發(fā)傷12 例、胸部傷10 例、腹部傷7 例、骨盆及四肢傷2 例; 損傷嚴重度評分 20～43 分，平均( 23.77±7.26) 分; 按休克指數分類(lèi): 輕度休克 18 例、中度休克9 例、重度休克 4 例。對照組: 男 19 例、女 11 例，年齡20 歲 ～59 歲，平均( 37.895±8.47) 歲; 受傷到就診時(shí)間18 ～ 47min，平均( 27.79±5.76) min; 致傷原因: 高空墜落傷15 例、交通事故傷 13 例、重物擠壓傷 2 例; 受傷部位:多發(fā)傷11 例、胸部傷10 例、腹部傷7 例、骨盆及四肢傷2 例。損傷嚴重度評分 20～42 分，平均( 23.73±7.22) 分; 按休克指數分類(lèi): 輕度休克 17 例、中度休克11 例、重度休克 2 例。兩組患者一般資料匹配，差異無(wú)統計學(xué)意義( P>0.05) ，具有可比性。
1.2 護理方法: 對照組患者實(shí)施傳統的護理就診流程。觀(guān)察組患者實(shí)施創(chuàng )傷性休克院前搶救循證護理流程。①循證問(wèn)題:如何通過(guò)有效的護理措施，配合臨床醫生，為患者爭取搶救的最佳時(shí)機，提高創(chuàng )傷性休克的搶救成功率。②循證支持: 通過(guò)檢索中國知網(wǎng)中國知識資源總庫、萬(wàn)方數據知識服務(wù)平臺、中國循證醫學(xué)/Cochrane 中心數據庫、中國臨床路徑網(wǎng)等，尋找創(chuàng )傷性休克患者的臨床護理路徑及新進(jìn)展，篩選出與其關(guān)系密切的文獻，獲取最佳的研究證據，制定創(chuàng )傷性休克院前搶救循證護理流程: 到達現場(chǎng)后評估環(huán)境→體位安置及病情快速評估→快速建立中心靜脈通路、開(kāi)放氣道→啟動(dòng)生命綠色通路→限制性液體復蘇，謹慎實(shí)施低血壓措施→監測生命體征及病情→預見(jiàn)性心肺腦腎保護，預防應激性潰瘍→術(shù)前準備處理→急救護理質(zhì)量評價(jià)。③循證實(shí)踐: 根據創(chuàng )傷性休克院前搶救循證護理流程的特點(diǎn)，對搶救治療小組的護理進(jìn)行明確分工，合理分配，確保各環(huán)節責任到人，保證患者在接診后第一時(shí)間內得到及時(shí)、有效的救治。
1.3 評價(jià)指標: ①時(shí)間: 休克緩解時(shí)間及術(shù)前準備時(shí)間，休克緩解判定標準參照相關(guān)文獻，術(shù)前準備時(shí)間為入院后到進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間。②效果:入院前死亡、入院后搶救無(wú)效死亡及搶救成功。③并發(fā)癥: 搶救過(guò)程中發(fā)生的急性腎損傷( AKI) 、彌漫性血管內凝血( DIC) 、急性呼吸窘迫綜合征( ARDS) 、多器官功能障礙綜合征( MODS) 及應激性潰瘍等。④滿(mǎn)意度: 對護理服務(wù)態(tài)度、護理基礎操作及綜合護理效果進(jìn)行綜合評價(jià)，分為非常滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意三個(gè)等級。
1.4 統計學(xué)處理: 應用 SPSS13.0 統計軟件進(jìn)行數據統計分析，計量資料比較采用 t 檢驗，計數資料比較采用 χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P<0.05 為差異有統計學(xué)意義。
2 結 果
2.1 兩組患者休克緩解時(shí)間及術(shù)前準備時(shí)間比較: 觀(guān)察組患者休克緩解時(shí)間及術(shù)前準備時(shí)間均短于對照組，差異有統計學(xué)意義( P<0.05) ，見(jiàn)表1。
2.2 兩組患者搶救成功情況比較: 觀(guān)察組患者搶救成功率90.32%，高于對照組的 76.67%，差異有統計學(xué)意義( P<0.05) ，見(jiàn)表2。
2.3 兩組患者搶救過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生情況比較: 觀(guān)察組患者搶救過(guò)程中發(fā)生 DIC、ARDS、MODS 各 1 例，應激性潰瘍及 AKI 各 2 例，并發(fā)癥發(fā)生率為 22.58%; 對照組發(fā)生 DIC1 例，AKI 及應激性潰瘍各 2 例，ARDS及 MODS 各 3 例，并發(fā)癥發(fā)生率為 36.67%; 差異有統計學(xué)意義( P<0.05) 。
2.4 兩組患者護理滿(mǎn)意度比較: 觀(guān)察組對護理服務(wù)態(tài)度、護理基礎操作及綜合護理效果綜合評價(jià)為非常滿(mǎn)意27 例( 87.10%) 、一般滿(mǎn)意2 例( 6.45%) 和不滿(mǎn)意 2例( 6.45%) ; 對照組評價(jià)結果為非常滿(mǎn)意 24 例( 80.00%) 、一般滿(mǎn)意 4 例 ( 13. 33%) 和不滿(mǎn)意 2 例 ( 6.67%) ; 差異有統計學(xué)意義( P<0.05) 。
3 討 論
創(chuàng )傷性休克是急救中常見(jiàn)的嚴重威脅患者生命的急危重癥之一，相比單純失血性休克更為嚴重，必須盡快實(shí)施有效救治措施。創(chuàng )傷性休克傳統的急診搶救護理過(guò)程中，護士均以醫生醫囑為中心實(shí)施護理操作，操作雖然具有目的性，但是缺乏計劃性與主動(dòng)性，時(shí)間安排缺乏合理性，不能主動(dòng)應用學(xué)科知識判斷病情，或停留在經(jīng)驗主義上，沒(méi)有與學(xué)科前沿接軌。循證護理是護理人員在計劃其護理活動(dòng)過(guò)程中，審慎、明確、明智地應用最佳科學(xué)證據，并使之與臨床知識和經(jīng)驗相結合，在某一特定領(lǐng)域或作出符合患者需求的護理決策過(guò)程。循證護理不同于傳統護理，其著(zhù)重強調任何護理操作及決策應建立在最佳科學(xué)研究證據基礎上。本研究通過(guò)分析創(chuàng )傷性休克臨床急救中存在的突出問(wèn)題，查閱相關(guān)文獻，尋找最佳科學(xué)研究證據，從而制定循證護理流程，結果顯示患者休克緩解時(shí)間及術(shù)前準備時(shí)間均短于對照組，而且搶救成功率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護理滿(mǎn)意度優(yōu)于對照組。結果表明，根據循證護理制定循證護理流程，可以充分利用創(chuàng )傷性休克的“黃金時(shí)間”，快速穩定患者的生命體征，為手術(shù)爭取最佳時(shí)機，提高搶救成功率，具有重要的臨床應用價(jià)值。
循證護理流程應用于創(chuàng )傷性休克的急救具有以下優(yōu)勢: 科學(xué)性。循證護理流程的制定是參照最新研究成果及指南，在觀(guān)念和方法學(xué)上更為科學(xué)。如傳統搶救創(chuàng )傷性休克以大量、快速補液，保證機體臟器的灌注為主，但是最新創(chuàng )傷性休克治療指南中指出，創(chuàng )傷性休克未徹底止血時(shí)應行限制性液體復蘇救治，否則可造成血液稀釋?zhuān)焕趧?chuàng )傷局部血凝塊的形成，并加重機體組織缺氧。程序性。循證護理流程將各護理操作環(huán)環(huán)相扣，并且參與搶救的護理有嚴格的分工，任務(wù)分配合理，有效避免了無(wú)價(jià)值操作、重復操作、遺漏操作等，加快搶救速度，為患者救治贏(yíng)得時(shí)間。主動(dòng)性。循證護理流程具有計劃性，搶救步驟、操作要領(lǐng)均已規范，在救治過(guò)程中護士無(wú)需被動(dòng)等待醫囑，可主動(dòng)實(shí)施急救。④預見(jiàn)性。通過(guò)查閱最新的研究文獻，充分了解的創(chuàng )傷性休克可能出現的問(wèn)題、判定方法及預防措施，護理在搶救過(guò)程中可主動(dòng)采取有預見(jiàn)性的護理措施。
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