急性上消化道出血規范化治療與經(jīng)驗性治療對比研究

　　【摘要】目的 分析并比較急性上消化道出血規范化治療與經(jīng)驗性治療的療效，為臨床工作提供參考。方法 選擇我院2008年4月～2011年3月收治的急性上消化道出血患者134例，隨機分為對照組和觀(guān)察組各67例。對照組患者給予經(jīng)驗性治療，觀(guān)察組患者給予規范化治療。觀(guān)察并比較兩組患者臨床療效和再出血率的差異。結果 觀(guān)察組患者止血時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對照組，再出血率明顯低于對照組，差異均具有統計學(xué)意義(p<0.05)。結論 采用規范化治療急性上消化道出血，可以取得較滿(mǎn)意的近期和遠期療效，值得臨床推廣應用。

　　【關(guān)鍵詞】急性上消化道出血 規范化治療 經(jīng)驗性治療 對比分析

　　Abstract Objective To analyze and compare the efficacy of the standard treatment of gastrointestinal bleeding and empirical treatment of acute, provide a reference for clinical work. Methods in our hospital in April 2008 ~ March 2011 on the digestive tract treated 134 cases of acute hemorrhage were randomly divided into control group and observation group 67 cases. In the control group were treated with empirical treatment, the observation group were treated with standard therapy. The two groups were observed and compared the clinical efficacy and rebleeding rate differences. Results observation group were bleeding time, hospital stay were significantly shorter than the control group, rebleeding rate was significantly lower than the control group, the differences were statistically significant (p <0.05). Conclusion on standardized treatment of acute gastrointestinal bleeding, can obtain satisfactory short-term and long-term efficacy, worthy of clinical application.

　　Key words acute upper gastrointestinal bleeding standardized comparative analysis of empirical therapy treatment

　　急性上消化道出血是臨床常見(jiàn)的危急重癥，多由于上消化道炎癥、機械損傷、畸形、腫瘤等器質(zhì)性病變引起，少數由于鄰近器官病變累及引起。如不及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療，可能導致嚴重的不良后果[1]。我院對比了急性上消化道出血規范化治療與經(jīng)驗性治療的療效差異，現將結果報告如下：

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選擇我院2008年4月～2011年3月收治的急性上消化道出血患者134例，均符合急性上消化道出血的診斷標準，可見(jiàn)嘔血、便血或黑便等臨床表現，并經(jīng)內鏡檢查確診。全部患者均于發(fā)病后24h內就診，同時(shí)排除嚴重肝腎功能障礙、惡性腫瘤、對藥物過(guò)敏、哺乳期和妊娠期婦女等患者。

　　采用隨機數字表法將全部患者隨機分為觀(guān)察組和對照組，每組各67例。對照組患者年齡24～68歲，平均年齡為(44.43±10.21)歲;其中男性36例，女性31例;引起上消化道出血的病因包括胃潰瘍25例，十二指腸潰瘍37例，肝硬化5例;合并冠心病8例，高血壓16例，高血糖4例。觀(guān)察組患者年齡25～70歲，平均年齡為(45.18±10.57)歲;其中男性35例，女性32例;引起上消化道出血的病因包括胃潰瘍26例，十二指腸潰瘍36例，肝硬化5例;合并冠心病7例，高血壓17例，高血糖5例。

　　兩組患者從性別、年齡、病情、基礎疾病、合并癥等方面比較，差異無(wú)統計學(xué)意義(p>0.05)，具有可比性。

　　1.2 治療方法

　　對照組患者給予禁食、臥床休息、止血、補充血容量、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡、保暖等經(jīng)驗性對癥治療。觀(guān)察組患者參照中國醫師協(xié)會(huì )急診醫師分會(huì )提出的《急性上消化道出血急診診治專(zhuān)家共識》給予規范化治療，首先明確病情，避免漏診或誤診，對急性大出血進(jìn)行緊急處置，并經(jīng)內鏡檢查確診，靜脈曲張出血給予生長(cháng)抑素+抗菌藥物治療，非靜脈曲張出血給予質(zhì)子泵抑制劑+生長(cháng)抑素+抗菌藥物治療，癥狀穩定后行二次評估，如仍有活動(dòng)性出血，可選擇內鏡或外科手術(shù)治療[2]。

　　1.3 統計學(xué)方法

　　全部數據均采用SPSS13.0統計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以均數±標準差(x±s)表示，比較采用t檢驗，p<0.05表示差異有統計學(xué)意義。計數資料以百分率(%)表示，比較采用x2檢驗，p<0.05表示差異有統計學(xué)意義。

　　2 結果

　　2.1 近期療效比較

　　對照組患者止血時(shí)間為(20.12±5.54)h，住院時(shí)間為(10.27±3.18)d;觀(guān)察組患者止血時(shí)間為(12.88±3.05)h，住院時(shí)間為(7.76±2.32)d。觀(guān)察組患者止血時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對照組，差異具有統計學(xué)意義(p<0.05)。具體數據見(jiàn)表1。

　　2.2 遠期療效比較

　　術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月，對照組患者發(fā)生再次出血5例，再出血率為7.46%;觀(guān)察組患者發(fā)生再次出血1例，再出血率為1.49%。觀(guān)察組再出血率明顯低于對照組，差異具有統計學(xué)意義(p<0.05)。具體數據見(jiàn)表1。

　　表1 兩組患者止血時(shí)間、住院時(shí)間、再出血率比較

　　注：與對照組比較，*p<0.05

　　3 討論

　　對于急性上消化道出血的診斷和救治規范，目前國內尚缺乏系統的研究。多數臨床醫生會(huì )根據本醫院的現有條件、醫生本人的臨床經(jīng)驗的判斷進(jìn)行診斷和治療[3]。由于沒(méi)有可以作為依據的診療規范，加之臨床醫生水平的參差不齊，常導致急性上消化道出血患者延誤治療，甚至死亡[4]。

　　2010年，中國醫師協(xié)會(huì )急診醫師分會(huì )提出了《急性上消化道出血急診診治專(zhuān)家共識》，將急性上消化道出血的治療分為三個(gè)時(shí)期：緊急治療期、病因診斷期和加強治療期。緊急治療期做好緊急評估，以典型癥狀就診的易判斷，以不典型癥狀就診的，臨床醫生應保持高度警惕，積極明確或排除急性上消化道出血。評估后進(jìn)行緊急處置，采用生長(cháng)抑素、抑酸劑、血管加壓素類(lèi)似物、抗菌藥物、止血藥物等。解除危及生命的情況后進(jìn)行二次全面評估，根據病情選擇藥物、內鏡或手術(shù)治療[5]。一般經(jīng)規范化治療后，患者黑便、嘔血、冷汗等癥狀消失，血壓穩定、血色素維持，無(wú)進(jìn)行性下降，可以判斷為止血成功。

　　本研究結果表明：采用規范化治療急性上消化道出血，可以取得較滿(mǎn)意的近期和遠期療效，值得臨床推廣應用。

　　參考文獻

　　[1]姜湛乾，王文生.重視規范診治急性非靜脈曲張性上消化道出血[J].中國社區醫師(醫學(xué)專(zhuān)業(yè))，2010，12(10)：11～12.

　　[2]中國醫師協(xié)會(huì )急診醫師分會(huì ).急性上消化道出血急診診治專(zhuān)家共識[J].中國急救醫學(xué)，2010，30(4)：289～292.

　　[3]吳航宇，張平，程霞，等.急性上消化道出血規范化治療與經(jīng)驗性治療初步對照研究[J].中國全科醫學(xué)，2010，13(36)：4124～4126.

　　[4]Dray X，Vahedi K，Odinot J M，et al.Octreotide for recurrent intesti nal variceal bleeding in patients without portal hypertension[J].Eur J Gastroenterol Hepatol，2009，21(7)：836～839.

　　[5]孫承美.急性上消化道出血的診斷與治療新進(jìn)展[J].中國現代醫生，2008，46(3)：35～36，57.

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