矽肺預防與治療的研究進(jìn)展
【關(guān)鍵詞】矽肺預防；矽肺治療
矽肺是塵肺中最為常見(jiàn)的一種類(lèi)型，是由于長(cháng)期吸入大量含有游離二氧化硅（SiO2）粉塵所引起，以肺部廣泛的結節性纖維化為主的疾病。此職業(yè)性肺疾患普遍地見(jiàn)于世界各國，在美國約有200萬(wàn)以上的工人從事發(fā)生矽肺危險的職業(yè)[1]。在發(fā)展中國家，矽肺的患病率在8%～56%之間[2]。在我國，矽肺是發(fā)病率較高的職業(yè)病之一，目前，我國矽肺的發(fā)病率呈不斷上升趨勢，其造成的身體危害及經(jīng)濟損失已被廣泛關(guān)注，成為影響到社會(huì )健康持續發(fā)展的重大公共衛生和社會(huì )問(wèn)題，矽肺防治形勢十分嚴峻。在探索阻止或抑制矽肺病變發(fā)展、增強機體免疫力的有效治療途徑上，國內外學(xué)者對矽肺預防和治療進(jìn)行了較多的研究，現綜述如下。
1 矽肺的預防進(jìn)展
目前矽肺尚無(wú)特效的治療方法，預防仍是減少或避免矽肺發(fā)生的基礎。對用人單位和作業(yè)工人進(jìn)行有關(guān)SiO2粉塵暴露水平的監測以及危害教育、控制暴露是預防矽肺的重要手段。
用人單位采取改進(jìn)通風(fēng)裝置和局部換氣、密閉工藝、濕式作業(yè)、設備維護檢修等綜合性防塵措施，以及加強個(gè)體防護，包括佩戴特效防塵口罩、遵守防塵操作規程，原料的工業(yè)化取代等手段可有效的降低作業(yè)工人對SiO2粉塵的暴露。
在多數國家矽肺是一種法定報告的職業(yè)病，如果工人被確診為矽肺，必須從繼續暴露的環(huán)境中調離。在美國，如果發(fā)現和確診一例矽肺，尤其是急性或速發(fā)性矽肺，應該立即通知州或聯(lián)邦機構相關(guān)部門(mén)，如職業(yè)安全衛生署（OSHA）、礦山安全衛生署（MSHA）或國立職業(yè)安全衛生研究所（NIOSH），進(jìn)而進(jìn)行作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病危害因素評價(jià)，防止其他工人矽肺的發(fā)生。
在我國，《職業(yè)病防治法》對此也作了明確的規定，并要求建立“兩檔”。做好工人的上崗前體檢，加強從業(yè)人員的定期體檢及結核病的防治工作，是預防矽肺病的重要環(huán)節。我國近年報告的新發(fā)塵肺病例具有接塵年齡及發(fā)病年齡小，接塵工齡短，病情重的特點(diǎn)，其原因是用工制度的改變，使大量接觸粉塵的合同工、臨時(shí)工、季節工失去了應享有的職業(yè)醫學(xué)檢查的權利，造成塵肺疾患者得不到及時(shí)的診斷和治療。
2 矽肺的治療進(jìn)展
對矽肺的治療是當前研究的熱門(mén)課題之一，國外側重于藥物作用機制的研究，而我國則側重于中醫藥阻斷或抑制石英塵致纖維化作用的研究。我國在矽肺藥物治療的研究上已經(jīng)取得初步成效。
2.1 藥物治療
50年代我國醫務(wù)工作者按照中醫“理肺通經(jīng)，活血化淤”的傳統理論作指導，開(kāi)始用中藥治療矽肺的研究。
60年代，國外學(xué)者報告，聚乙烯吡啶氮氧化物（PVNO）對石英粉塵致吞噬細胞毒性有阻滯作用。我國學(xué)者實(shí)驗結果顯示PVNO不僅在試管中能阻滯石英對巨噬細胞的毒性作用，并且在活體即大鼠矽肺的治療中也有明顯的抑制纖維化進(jìn)展的作用[3]。已應用于臨床并取得一定療效的藥物如克矽平、檸檬酸鋁等有保護肺泡巨噬細胞，抑制肺纖維化的作用。
70年代眾多學(xué)者開(kāi)始了對喹哌類(lèi)及漢防乙甲素的研究，我國學(xué)者在研究抗瘧新藥時(shí)發(fā)現多種抗瘧藥對結締組織或纖維細胞的發(fā)育有抑制作用，進(jìn)而對膠原纖維的形成有抑制作用。進(jìn)一步實(shí)驗證明，喹哌和羥基喹哌都具有抑制巨噬細胞的作用，這兩種藥作為免疫抑制劑，可阻止成纖細胞合成膠原纖維，可用于矽肺的治療。
近幾年資料報道的抗氧化劑，如葡萄酸鋅、亞硒酸鈉和維生素E的使用對矽肺患者的膠原代謝有一定的抑制作用，可緩解、減輕肺纖維化進(jìn)展，是對矽肺治療的一種新方法。國內有實(shí)驗報告用腹蛇抗栓酶治療大鼠實(shí)驗性矽肺，發(fā)現治療后大鼠肺組織中脂質(zhì)過(guò)氧化水平較前明顯降低，可抑制或減慢肺組織膠纖維化過(guò)程[4]。高森等[5]的研究結果顯示，14例煤工塵肺患者使用腹蛇抗栓酶治療后體內脂質(zhì)過(guò)氧化物（LPO）的含量顯著(zhù)性降低（P＜0.01）。
2.2 支氣管肺泡灌洗術(shù)（BAL）治療BAL可以清除肺泡腔和支氣管樹(shù)內的粉塵、塵細胞及細胞碎片和致纖維化因子，可起到去除病因，改善呼吸功能，緩解癥狀的功效。1982年Mason對1例塵肺患者進(jìn)行了灌洗治療，治療后病人癥狀即得到改善，但肺功能未見(jiàn)明顯好轉。國內于1986年開(kāi)始開(kāi)展這方面的工作，談光新等人[6]對54例矽肺和其它塵肺進(jìn)行了大容量灌洗后，病人通氣功能改善，癥狀得到緩解。實(shí)驗研究證明，矽肺病人進(jìn)行BAL，對減輕病人肺部損傷和延緩矽肺病變的發(fā)生、發(fā)展都可起到積極作用。2.3 營(yíng)養療法
既往矽肺的營(yíng)養療法沒(méi)有引起人們的重視，調查顯示，多數矽肺患者營(yíng)養狀況差、營(yíng)養不良使呼吸肌蛋白分解和肌纖維結構改變，更易發(fā)生呼吸肌疲勞，加重矽肺患者的呼吸困難[7]，同時(shí)也會(huì )影響機體免疫防御機制和抗氧化防御系統。因此對矽肺病人應及時(shí)補充營(yíng)養，其中包括靜脈和胃腸道給養[8]。
目前微量元素與矽肺的關(guān)系已受到關(guān)注，矽肺病人體內的微量元素總體水平下降。各微量元素之間存在著(zhù)協(xié)同、代償和拮抗能力，因此微量元素在體內具有保護細胞生物膜、清除自由基、阻斷過(guò)氧化連續反應等作用。研究表明，二氧化硅進(jìn)入機體后，可迅速導致某些微量元素的含量發(fā)生改變，并存在劑量效應關(guān)系。通過(guò)對二氧化硅染塵大鼠的研究提示，鋅治療矽肺可有效地改善矽肺患者的臨床癥狀，提高肺的通氣功能，降低血清銅、血清銅藍蛋白及尿羥脯氨含量，提高鋅及鋅／銅的比值，鋅具有增強巨噬細胞活力和拮抗細胞的脂質(zhì)過(guò)氧化的作用，可有效延緩矽肺的進(jìn)展[9]。有研究認為，蛋氨酸和維生素C、B1、B6、煙酸能延緩實(shí)驗性矽肺的發(fā)展，維生素E具有促進(jìn)T細胞成熟的功能，維生索C雖不直接提高T、B細胞的轉化反應，但能提高血漿及組織中維生素E的水平，因而可起到協(xié)同及增效作用。同時(shí)在治療時(shí)不能忽視微量元素的濃度效應關(guān)系，濃度過(guò)低或過(guò)高均會(huì )使生物效應降低，因此服用要適量。
綜上所述，矽肺發(fā)病機理復雜、環(huán)節眾多，治療矽肺的藥物機理不盡相同且乏特效，矽肺的預防和治療多采取綜合性措施。隨著(zhù)醫學(xué)科學(xué)的發(fā)展，對矽肺的預防及治療研究工作也在不斷的進(jìn)展。但在其發(fā)病機制、早期診斷和有效防治方面仍有不少問(wèn)題亟待解決，有待于進(jìn)一步研究探索。
參考文獻
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