加強大學(xué)生信用建設的思考論文
【摘要】 在中醫耳鼻喉科學(xué)教學(xué)過(guò)程中應用PBL教學(xué)實(shí)踐和評價(jià)調查基礎上，分析了學(xué)生、教師、學(xué)校在實(shí)施在實(shí)施PBL教學(xué)過(guò)程中存在的問(wèn)題，并提出改進(jìn)建議和對策。
【關(guān)鍵詞】 PBL教學(xué)法；中醫耳鼻喉；教學(xué)方法
以問(wèn)題為基礎的教學(xué)法（problem瞓ased learning，PBL）在國外醫學(xué)教學(xué)中已經(jīng)是一種比較成熟的教學(xué)方式。PBL的核心是以問(wèn)題為基礎，以學(xué)生為主體進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)，以培養學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習能力和解決實(shí)際問(wèn)題的能力。PBL的教學(xué)具有三個(gè)特點(diǎn)：
�、贍I(yíng)造一個(gè)“引人深思”的環(huán)境，由問(wèn)題導入激發(fā)學(xué)生的學(xué)習興趣、學(xué)習能力、營(yíng)造與臨床實(shí)際相似的氛圍，有層次的逐步提出問(wèn)題和解決問(wèn)題，學(xué)生帶著(zhù)問(wèn)題思索，因而有主動(dòng)學(xué)習的動(dòng)力。
�、诰哂小笆谥詽O”的特點(diǎn)：學(xué)生在適當的指導下能夠從書(shū)本、雜志、網(wǎng)上、同學(xué)、指導教師獲得資料和信息，交流不同的意見(jiàn)，有導向的使問(wèn)題由淺入深的得到揭示，自己獲得解決問(wèn)題的方法。
�、蹚娀穗H溝通和團隊合作：教學(xué)以培養學(xué)生學(xué)習方法、獲得信息、交流溝通、實(shí)際技能及相互協(xié)作等方面的綜合能力為重點(diǎn),在學(xué)習的同時(shí)也培養了人際溝通和團隊精神�；赑BL具有以上特點(diǎn)，適合各臨床學(xué)科的教學(xué)，我們于2008年在中醫本科五年制中醫耳鼻喉科學(xué)首次開(kāi)展了PBL的教學(xué)實(shí)踐。
1 PBL教學(xué)的運行
我們選擇“眩暈”為教學(xué)內容，是因為它涉及面較廣，達到最終的診療目的需要綜合基礎知識和臨床各科內容，適合PBL教學(xué)的特點(diǎn)。首先由教師提出1個(gè)有“眩暈”癥狀的初始病例和2個(gè)簡(jiǎn)單問(wèn)題，引導啟發(fā)學(xué)生討論，學(xué)生則按10～15人組成PBL小組，要求小組成員在實(shí)驗課上和課后自由討論，多向交流，利用多種教學(xué)資源，查詢(xún)相關(guān)資料，形成發(fā)言稿，并推舉一個(gè)小組發(fā)言人。
在病案自由討論中學(xué)生共提出11種眩暈疾��；提到與眩暈有關(guān)的各種問(wèn)題124條，其中涉及眩暈疾病診斷和鑒別診斷的問(wèn)題39條；有關(guān)病史28條；與眩暈相關(guān)癥候和體癥的問(wèn)題21條；眩暈和耳鳴耳聾有關(guān)15條；提出需進(jìn)一步作的有關(guān)檢查12條，涉及臨床9類(lèi)31項具體檢查項目；關(guān)系到眩暈治療和轉歸問(wèn)題的5條；其他問(wèn)題4條。教師就討論提出的問(wèn)題，進(jìn)一步補充相關(guān)的病史、聽(tīng)力和前庭功能、檢驗結果等臨床資料，觀(guān)摩影像學(xué)；按PBL預案設置計劃逐步深入，引導反省性思維，邏輯性思維（臨床資料的分析判斷）。 圍繞病案內容的提問(wèn)、討論、交流不限于課堂而一直延伸到課后。 最后一堂課小組發(fā)言人提出小組總結報告。各小組通過(guò)交流、討論形成互動(dòng)。最后由教師總結并強化知識點(diǎn)。
2 PBL教學(xué)的反饋
PBL課程結束后，我們通過(guò)調查問(wèn)卷了解學(xué)生對課程的評價(jià)，回收有效調查卷96份，回收率為73.3%。 調查中醫耳鼻喉的課程是否應該采用PBL模式教學(xué)？ 肯定回答占84%； 學(xué)生對PBL教學(xué)模式的適應性：不適應占25%，預期今后逐步能夠適應的占52%，完全適應的占23%。認為課程有待于改進(jìn)的方面主要是：應建設專(zhuān)門(mén)PBL教室，建立交流平臺，目前討論方式過(guò)于死板，氣氛不夠活躍。 對于課程中采用PBL模式教學(xué)的比例多少合適？47%的同學(xué)認為1/3課程開(kāi)展PBL較為合適，如果比例過(guò)大占用課時(shí)數太多；認為1/2采用 PBL模式教學(xué)占34%。認為不必用PBL模式教學(xué)占13%；調查認為PBL教學(xué)需要有合理的評價(jià)方式。認為形成性評價(jià)是最適合的方式，小組討論得分、發(fā)言?xún)热�、討論紀錄、網(wǎng)站資料都可以作為評價(jià)的指標，在最后階段考試分數中占有一席之地。
3 存在的問(wèn)題與對策
3.1 在實(shí)行施PBL教學(xué)中，發(fā)現有些學(xué)生沒(méi)有主動(dòng)預習的習慣，即使產(chǎn)生了問(wèn)題，依然像傳統教學(xué)中的那樣，希望教師直接告訴答案，而不是主動(dòng)去搜索、尋找問(wèn)題的答案。學(xué)生對PBL教學(xué)模式不適應，缺少自主學(xué)習意識和動(dòng)力，缺乏溝通能力和合作精神。為此，應在臨床各課程教學(xué)中逐步普及PBL教學(xué)模式，改變學(xué)生過(guò)多依賴(lài)課堂教學(xué)的學(xué)習方式，使大多數學(xué)生能夠盡快適應PBL課程，積極主動(dòng)學(xué)習；在學(xué)生和教師、學(xué)生和學(xué)生之間搭建平臺，溝通信息，培養團隊合作精神。要加強培養學(xué)生適應PBL教學(xué)所需要的能力和技巧，包括團隊合作精神、主持能力、傾聽(tīng)與表達、尊重與寬容、自我學(xué)習能力、對文獻評價(jià)和使用能力，寫(xiě)作技巧等。
3.2 PBL教學(xué)模式的理念還有待于普及；PBL教學(xué)流程尚不熟悉，教師及其團隊與學(xué)生交流、引導、互動(dòng)的能力尚需加強；教研室在開(kāi)展PBL教學(xué)過(guò)程中，課程建設還存在資源貧乏，投入不足，配套不足等問(wèn)題。為此，教師必須掌握循證醫學(xué)理念，掌握PBL 基本方法和技術(shù)，參加高質(zhì)量的PBL培訓班。實(shí)施PBL課程對教師的素質(zhì)、知識面的深度和廣度、使用網(wǎng)絡(luò )的技能有較高要求，要制定定期進(jìn)修計劃。教師在課程前期要有充分的準備期：包括課程編制、案例選擇、問(wèn)題設置、材料搜尋、配套組合、強化基礎和相關(guān)學(xué)科的邊緣知識等；采用形成性評價(jià)方式有助于促進(jìn)PBL教學(xué)，在PBL過(guò)程中的各個(gè)階段都可以作為評價(jià)點(diǎn)；各教研室應將建立標準化PBL資料庫作為課程建設的重點(diǎn)工作抓緊抓好。
3.3 目前全校尚未普及自覺(jué)的PBL教學(xué)理念，教學(xué)時(shí)數及比例設置不合理，缺乏PBL的教學(xué)設施和教學(xué)環(huán)境。對臨床各學(xué)科而言，尤其是《執業(yè)醫師法》頒布實(shí)施以來(lái)，學(xué)生直接面對患者的臨床實(shí)習安排越來(lái)越困難，對提高學(xué)生臨床能力影響明顯。
為此，擬在全校推廣和普及PBL教學(xué)方式，首先應在各級教師中進(jìn)行PBL教學(xué)規范化培訓。學(xué)校要加大投入，建設PBL專(zhuān)用教室，加強教學(xué)網(wǎng)絡(luò )和圖書(shū)館設備建設，使之適應PBL教學(xué)需要。如PBL課程花費的課時(shí)數是傳統教學(xué)的3倍左右，我們現有的課堂教學(xué)和實(shí)驗/臨床教學(xué)的比例是2∶1，需要增加一些課時(shí)用于PBL課程，或把臨床實(shí)驗/實(shí)習課時(shí)互相調劑共用。同時(shí)，內容豐富，制作精良、生動(dòng)的PBL教案是課程成功與否的關(guān)鍵，PBL課程實(shí)際上可以彌補學(xué)生普遍存在臨床不足的軟肋，學(xué)校需要為各學(xué)科建立和完善標準化的PBL資料庫提供資金支持，對院系、教研室和教師要有PBL教學(xué)的要求和政策導向。
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