論述臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育的新模式
由于每位學(xué)生的醫學(xué)本科教育水平良莠不齊，為保證臨床輪轉質(zhì)量，應先接受短期的崗前培訓，下面就來(lái)淺談臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育的新模式。
我國的研究生教育包括以臨床實(shí)踐為基礎的專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育和以科研為基礎的學(xué)術(shù)學(xué)位教育;而在歐美國家一般沒(méi)有專(zhuān)門(mén)針對臨床醫療實(shí)踐的研究生教育，替而代之的是以臨床專(zhuān)業(yè)培訓為目的的住院醫師培訓，后者與醫學(xué)生前期接受的院校教育又是緊密銜接的[1]。住院醫師培訓(Residency)是美國醫學(xué)生獨立行醫之前必須要經(jīng)歷的一個(gè)階段[2]。目前我國的住院醫師培訓計劃還處于探索階段，衛計委規定住院醫師規范化培訓的對象是“從事或擬從事臨床工作的高等院校醫學(xué)專(zhuān)業(yè)本科及以上層次畢業(yè)生”，這意味著(zhù)臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士及臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位博士畢業(yè)后均需面臨住院醫師規范化培訓，只不過(guò)培訓的時(shí)間稍微縮短。其實(shí)這部分學(xué)生在研究生教育期間大部分時(shí)間都在從事臨床工作，若畢業(yè)后仍要參加住院醫師規范化培訓，這樣是不利于這部分醫生的成長(cháng)的。為了能更好的處理好臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫師規范化培訓之間的銜接問(wèn)題，近年來(lái)重慶、上海、武漢等地的諸多醫學(xué)院校相繼進(jìn)行改革，將臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫師規范化培訓統一起來(lái)，即研究生教育期間同時(shí)完成住院醫師規范化培訓。國內學(xué)者陳旻敏[3]研究認為，臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫師規范化培訓(簡(jiǎn)稱(chēng)“臨-住合一”)相結合是可行的，并且這種模式對專(zhuān)科醫師培養也是有利的。本文對國內幾所高校推行“臨-住合一”的經(jīng)驗做一總結，希望這種全新的教育模式能得到很好的發(fā)展。
1 盡可能統一“臨-住合一”模式下研究生報考條件
發(fā)展“臨-住合一”的創(chuàng )新模式，首先要提高和統一專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生報考條件。各試點(diǎn)院校對報考學(xué)生的學(xué)歷要求為“全日制大學(xué)應屆/往屆本科生”，且要求本科專(zhuān)業(yè)必須為“臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)”[4]。即便是如此嚴格的條件，報名專(zhuān)業(yè)學(xué)位的研究生仍由應屆生和往屆生組成。由于往屆生已參加臨床工作，這部分人的臨床培訓經(jīng)歷可能大不相同，有的可能已完成了住院醫師規范化培訓，有的卻從未接受過(guò)正規的住院醫師培訓。如果所有的往屆生都要從新開(kāi)始住院醫師規范化培訓，這樣容易造成資源浪費，唯一的解決辦法是將這兩部分人群區別對待：往屆畢業(yè)生若已取得住院醫師規范化培訓第一階段的合格證，在攻讀臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位的同時(shí)就直接進(jìn)入住院醫師規范化培訓第二階段的專(zhuān)科培訓;若從未參加或尚未完成住院醫師第一階段的規范化培訓，可考慮同原單位協(xié)商繼續完成住院醫師培訓計劃第一階段后再進(jìn)入專(zhuān)業(yè)學(xué)位的培養程序。而對于應屆畢業(yè)生報考臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生，錄取后可直接進(jìn)入“臨-住合一”計劃。
2 嚴格的崗前培訓、定期考核淘汰制、改變臨床轉博方案
由于每位學(xué)生的醫學(xué)本科教育水平良莠不齊，為保證臨床輪轉質(zhì)量，在臨床輪轉前，應先接受短期的崗前培訓。培訓內容主要是本科階段必須掌握的基本技能。崗前培訓結束后由學(xué)校統一組織考核，只有考試合格后才能進(jìn)入正式的臨床輪轉。進(jìn)入臨床輪轉后，學(xué)生會(huì )面臨出科考核、階段考核、畢業(yè)考核等諸多方式的評估，雖然各高校都制定了詳細的考核方案，但仍有部分學(xué)生對臨床輪轉培養不重視，學(xué)習積極性不高。為此，華中科技大學(xué)制定了“定期考核淘汰制度”，如果學(xué)生在上述各種考核中未能通過(guò)，將被從“臨-住合一”計劃中淘汰，即使完成了學(xué)位課程、通過(guò)了答辯也不能拿到住院醫師規范化培訓合格證。衛計委近年頒布的《臨床住院醫師規范化培訓試行辦法》將培訓分為兩個(gè)階段，第一階段時(shí)間為3年，主要是二級學(xué)科內培養;第二階段2年，主要是專(zhuān)科培養。為了能更好的適應住院醫師規范化培訓要求，華中科大學(xué)在臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士轉博士方案上也做了很大的調整：由以往的“2+3”模式變?yōu)?ldquo;3+2”，即專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士臨床轉博時(shí)間為碩士畢業(yè)當年而非以往的畢業(yè)前一年，轉博后繼續攻讀2年博士學(xué)位，這2年即為住院醫師規范化培訓第二階段的專(zhuān)科醫師培養，這樣碩士及博士階段基本上同住院醫師規范化培訓的兩個(gè)階段形成完美的融合。
3 統一臨床輪轉要求
各試點(diǎn)高校臨床輪轉計劃大同小異，合理的臨床輪轉計劃是培養高質(zhì)量的“臨-住合一”學(xué)生的關(guān)鍵環(huán)節。臨床輪轉的安排不僅要滿(mǎn)足國家對臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的要求，同時(shí)要滿(mǎn)足住院醫師規范化培訓的要求。以重慶醫科大學(xué)為例，碩士研究生入學(xué)后即進(jìn)行臨床輪轉一年半，之后的一年半時(shí)間是專(zhuān)業(yè)所屬科室的臨床能力定向培養，臨床輪轉時(shí)間不少于33個(gè)月，其中至少要有6個(gè)月的時(shí)間擔任24h住院醫師，即住院醫師規范化培訓第一階段的要求[4]。而華中科技大學(xué)的輪轉計劃截然不同，專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士只能以二級學(xué)科身份參加“臨-住合一”計劃，換言之，讓專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士淡化以三級學(xué)科為主的培養模式，這種輪轉安排幾乎完全貼近住院醫師規范化培訓要求。華中科技大學(xué)同濟醫學(xué)院的內科學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士臨床輪轉時(shí)間安排見(jiàn)表1。至于上述哪種臨床輪轉安排更為合理，對學(xué)生未來(lái)的臨床實(shí)踐和科研發(fā)展更有利，有待進(jìn)一步積累經(jīng)驗和總結分析。
4 嚴格的臨床能力考核體系
“臨-住合一”學(xué)生臨床能力培養質(zhì)量成為眾多改革試點(diǎn)院校擔心的問(wèn)題，為了能為社會(huì )培養高校出一批高水準的住院醫師，各試點(diǎn)高校制定了各種考核辦法。如重慶醫科大學(xué)制定了崗前培訓、集中出科考核、階段考核及年度考核等各種嚴格的考核辦法，在培訓的各個(gè)階段都做了詳細的要求。無(wú)論是如何嚴格的出科考試制度，部分院校仍然將出科考核權利交給培養科室，如果科室的出科考試過(guò)于形式，學(xué)生臨床培養過(guò)程中壓力變小，不能學(xué)到真正的臨床技能，將嚴重影響培養質(zhì)量。出現這些問(wèn)題的關(guān)鍵在于臨床科室帶教老師及研究生本人不能真正理解"臨-住合一"培養模式對受訓者今后獨立進(jìn)行臨床實(shí)踐的重大意義。因此，嚴把出科考試及階段考核關(guān)是保證臨床培養質(zhì)量的關(guān)鍵，學(xué)校應加大宣傳力度，讓培養醫院科室、帶教老師、專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生、用人單位能全面了解這種創(chuàng )新模式的前景。5 加強臨床科研訓練
“臨-住合一”研究生的臨床科研水平也是衡量這種創(chuàng )新模式的重要指標。同濟大學(xué)對2010 年參加“臨-住合一”計劃的研究生培訓情況進(jìn)行調查，發(fā)現近半數的學(xué)生沒(méi)有參加過(guò)任何學(xué)術(shù)活動(dòng)，僅有1/3的學(xué)生參與過(guò)普通科研學(xué)術(shù)活動(dòng)[5]。為了解決“臨-住合一”研究生臨床科研能力薄弱的問(wèn)題，華中科技大學(xué)的做法是讓這部分學(xué)生在該校的附屬醫院進(jìn)行培養，不推薦學(xué)生到無(wú)基礎醫學(xué)教育的三甲醫院培養，這樣學(xué)生就可以有更多的機會(huì )參加學(xué)�；蚺囵B教學(xué)醫院組織的各種學(xué)術(shù)交流以及帶教老師的科研活動(dòng)，為這批學(xué)生進(jìn)行臨床科研訓練提供了平臺。學(xué)生可以利用周末、節假日到實(shí)驗室進(jìn)行短期的培訓，可以初步了解實(shí)驗室的常見(jiàn)操作。如果學(xué)生的積極性很高的話(huà)，可以參與一些科研課題，學(xué)習基本的實(shí)驗技術(shù)。學(xué)校也應該引導學(xué)生正確處理臨床與科研訓練的關(guān)系，鼓勵專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生多參加科研活動(dòng)。臨床輪轉過(guò)程中，帶教老師可以有意識地培養學(xué)生臨床科研思維能力，通過(guò)查閱文獻、收集病例、撰寫(xiě)綜述或病例報道等基本工作提供科研素質(zhì)。
6 適當的學(xué)位論文要求
臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生與科學(xué)學(xué)位研究生培養目標截然不同，前者注重應用型人才的培養，后者注重研究型人才的培養。因此在畢業(yè)論文的要求上也截然不同，各高校臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)論文要求各不相同，但大致都是以發(fā)表一篇綜述或病例報道為畢業(yè)要求。臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位畢業(yè)論文要求更趨向于住院醫師規范化培訓結業(yè)的要求，這種畢業(yè)論文要求標準是過(guò)高還是偏低，還有待于定論。
7 提高導師與學(xué)生對“臨-住合一”創(chuàng )新模式的認識
毋庸置疑，“臨-住合一”這種新型的培養模式有助于培養高質(zhì)量的專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生和有堅實(shí)臨床基礎的優(yōu)秀住院醫師。作為攻讀臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位的研究生應該深入了解這種培養政策，始終牢記自己的雙重身份。大部分學(xué)生很不在乎住院醫師規范化培訓這重身份，這樣容易使自己在臨床輪轉過(guò)程中掉以輕心，特別是輪轉非本專(zhuān)業(yè)的科室時(shí)學(xué)習積極性不高。從華中科技大學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士輪轉安排來(lái)看，盡量以二級學(xué)科培養為主，淡化三級學(xué)科培養形式，其目的就是能讓學(xué)生體會(huì )到二級學(xué)科中的任何科室都是很重要的。此外，長(cháng)期以來(lái)很多臨床帶教導師對攻讀專(zhuān)業(yè)學(xué)位與科學(xué)學(xué)位的研究生沒(méi)有明確定位，他們認為研究生培養就僅限于培養學(xué)生的科研能力，導致很多導師本人對專(zhuān)業(yè)學(xué)位學(xué)生的臨床能力培養不重視。因此，只有學(xué)生與導師都能充分認識這種創(chuàng )新模式的意義所在，未來(lái)臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生通過(guò)“臨-住合一”模式培養的質(zhì)量才會(huì )有大幅度提高。
綜上所述，在我國醫學(xué)教育體系中推行“臨-住合一”的醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養模式具有里程碑式的意義，是我國醫學(xué)研究生教育改革的重要環(huán)節。但目前全國部分醫學(xué)院校試行的臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫師規范化培訓“雙軌合一”方案，都還處于初步探索階段，仍有諸多問(wèn)題仍需在不斷總結經(jīng)驗的過(guò)程中解決和完善。
【論述臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育的新模式】相關(guān)文章：
論述職業(yè)教育＝素質(zhì)教育＋就業(yè)教育12-05
淺論臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生科研能力培養06-04
論述藝術(shù)實(shí)踐在藝術(shù)教育中的意義12-05
大學(xué)生心理健康教育新模式03-19
論述遠程教育課程與過(guò)程管理12-07
論述關(guān)于德國職業(yè)教育對我國職業(yè)教育的啟示03-21
新課改下傳統教育與現代教育新模式的幾點(diǎn)思考12-01
- 相關(guān)推薦