醫藥學(xué)論文3000
藥學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)主要有四個(gè)：藥學(xué)、藥物制劑、中藥學(xué)、制藥工程，醫院承擔著(zhù)醫療、教學(xué)、科研和預防保健四大任務(wù)，醫學(xué)科學(xué)研究是促進(jìn)醫學(xué)發(fā)展的重要手段，是保證并不斷提高醫療質(zhì)量、培養醫學(xué)人才、促進(jìn)醫院管理現代化的必要措施。
醫藥學(xué)論文3000
試談耐多藥結核病患者的臨床特征和治療效果
摘要：目的 隨著(zhù)結核病在全球范圍內的大范圍傳播及臨床普遍不合理不規律使用抗結核桿菌藥物治療結核病，使得結核桿菌的耐藥性不斷提高，為更好的制約結核病就結核桿菌耐藥性患者的臨床特征及臨床不同治療方案的治療效果進(jìn)行分析，為結核病防治提供參考依據。策略 以我中心2008～2012年收治的經(jīng)過(guò)臨床實(shí)驗證明為耐多藥結核桿菌感染的46例患者為試驗對象，隨機分為傳統聯(lián)合用藥的對照組和采用不同治療策略的對照組，保留患者全部的臨床資料以進(jìn)行分析研究，并保持電話(huà)隨訪(fǎng)監測治療效果。結果 46例耐藥性結核病患者中男性有24例女性22例，對這些患者采用相同化療藥物聯(lián)合治療，治療6個(gè)月以上，進(jìn)行痰菌檢測，結核桿菌抗體測定為陰性的有39例，總轉換率達到84.8%，其中對照組轉化率僅為78.3%，觀(guān)察組為91.3%。結論 耐多藥結核病患者多由早期不規范治療引起的特殊結核桿菌感染的重癥結核，對于此患者我們要遵循早期、聯(lián)合、適量、規律、全程的治療原則，進(jìn)行規范化治療并采取有效治療策略以達到制約結核病的目的。
關(guān)鍵詞：結核病;耐多藥;臨床特征;治療效果
結核病是人體感染結核分枝桿菌所引起的一種慢性感染性疾病，患者長(cháng)期處于慢性消耗狀態(tài)嚴重影響人體健康。隨著(zhù)1944年鏈霉素，氨柳酸等抗結核藥物的問(wèn)世聯(lián)合化療廣泛應用于臨床，肺結核首診患者治愈率可達到90%以上�？墒请S著(zhù)臨床治療的推廣，醫學(xué)研究的不斷發(fā)展，人們發(fā)現結核桿菌中存在耐藥菌株。特別是隨著(zhù)抗結核化療的`治療方案在世界范圍內推廣，人們長(cháng)期不合理使用化療藥物導致結核桿菌耐藥菌的總量不斷增加及誘使耐藥菌菌株不斷進(jìn)化，耐藥性結核病特別是耐多藥性結核病已經(jīng)成為目前結核病防治工作中的難點(diǎn)。本文就結核病防控中的難點(diǎn)從耐多藥結核病的發(fā)病機制、臨床診斷與特征及就本病采取的治療措施的治療效果等方面進(jìn)行綜述，為以后耐多藥結核桿菌感染患者的治療及制約提供參考依據。
1資料與策略
1.1一般資料 我中心2008～2012年年收治的經(jīng)過(guò)結核桿菌耐藥性試驗的證實(shí)為結核耐多藥桿菌感染的患者共46例，其中男性24例，女性22例。年齡21～68歲，平均年齡47.8歲�；颊呷糠蠂翌C布的耐多藥肺結核診斷標準，即患者感染的結核桿菌經(jīng)體外實(shí)驗證實(shí)至少同時(shí)對異煙肼、利福平等2種或2種以上抗結核藥物耐藥。
1.2臨床表現及分組 密切觀(guān)察實(shí)驗對象的臨床表現，發(fā)現其中有咳嗽患者46例，38例咳痰，34例發(fā)熱，18例乏力，27例盜汗，10例胸悶，全部患者的X線(xiàn)胸片都有明顯病理轉變包括斑點(diǎn)狀陰影，球形病灶或空洞等，其中屬于初診患者的有19例，復診的有27例。將全部患者采用隨機分組的方式分為兩組，即采用傳統治療方式進(jìn)行化療治療的對照組和非傳統治療策略的觀(guān)察組。其中觀(guān)察組有患者23例，對照組有患者23例。兩組患者在年齡、性別、臨床表現及是否為首發(fā)病例等方面均無(wú)顯著(zhù)性差異，見(jiàn)表1。
1.3策略 兩組患者都采用靜脈化療，并且根據WHO耐多藥結核病治療指南規定，選擇至少3種以前從未用過(guò)的抗結核藥物采取聯(lián)合用藥進(jìn)行化療并長(cháng)期規范使用。在確定治療藥物前首先對患者的痰液進(jìn)行結核桿菌耐藥性實(shí)驗，并根據藥敏實(shí)驗結果制定MDR-TB化療方案進(jìn)行合理對癥用藥，并且嚴格規范執行治療方案以保證治療效果。在痰菌實(shí)驗轉為陰性前為強化治療期倡議住院治療，對住院治療的病人進(jìn)行跟蹤隨訪(fǎng)，了解其在醫院檢查和治療情況以及治療后的病情轉歸。痰菌實(shí)驗轉陰后持續治療12～18個(gè)月，并全程監控患者肝功能、胸片、痰菌實(shí)驗結果及生命體征。除此之外，對觀(guān)察組患者采用新型治療方案以配合全身化療，包括：①采用在纖維支氣管鏡( 纖支鏡)引導下向局部組織注藥的策略在肺泡空洞(空洞型肺結核)內局部注射抗結核桿菌藥物，使得感染病灶內藥物濃度在短時(shí)間內達到并遠遠超過(guò)治療濃度以達到清除痰栓、制約炎癥、殺死結核桿菌的目的以利于結核病灶內結核桿菌的清除。②采用介人治療包括經(jīng)皮肺穿刺或使用激光、微波、冷凍等物理治療策略來(lái)治療部分空洞形肺結核，經(jīng)皮肺穿刺向肺泡內注射藥物與經(jīng)纖支鏡注射藥物的治療機理殊途同歸都是通過(guò)把藥物直接注入病灶內部以快速提高局部藥物濃度并有效保持病灶局部藥物濃度的持久性以有效殺死病灶內的結核桿菌制約炎癥。而采用激光治療、微波治療、冷凍治療等物理治療策略則是希望通過(guò)機械方式破壞或切除體內的結核病灶以達到治療目的。不過(guò)由于經(jīng)皮穿刺、激光照射的自身局限性(穿刺的角度深度、激光的通透性)及患者自身的身體條件等理由此策略只適用于部分病灶在肺部淺表及病灶數量較少的病例。③外科手術(shù)切除治療，對于某些不宜使用上述策略的且有外科手術(shù)指征的患者在采用聯(lián)合化療的基礎上可進(jìn)行手術(shù)，切除病灶。④由于結核病是一長(cháng)期消耗性疾病，目前有研究證明采用免疫治療可有效提高結核病的治愈率，目前多數專(zhuān)家認為CD4+T細胞和CD8+T細胞都是抗結核保護性免疫相關(guān)細胞。臨床上多結合患者的身體情況及經(jīng)濟條件選擇相應的免疫制劑以提高患者的免疫力來(lái)輔助治療結核病，達到制約結核推動(dòng)康復的目的。
2結果
兩組患者在經(jīng)過(guò)合理用藥、聯(lián)合規范治療后進(jìn)行治療效果觀(guān)察，得出以下結果。
2.1結核桿菌轉陰率 結核治療是否有效的首要指標即為檢測是否攜帶結核桿菌，經(jīng)過(guò)治療可看到明顯對比。采取規律治療6個(gè)月后結核桿菌陰性率對照組為78.3%，觀(guān)察組達到91.1%，治療效果明顯優(yōu)于前者，見(jiàn)表2。
2.2患者自身改善情況 結核病本身是一慢性消耗性疾病，患者自身會(huì )有諸多不適，經(jīng)過(guò)聯(lián)合治療自身感覺(jué)及臨床檢查等方面會(huì )有明顯改善。對比兩組治療方案，在患者自身感受及胸片檢查等方面有明顯差異。治療結束后定期進(jìn)行電話(huà)回訪(fǎng)調查患者恢復情況，于治療結束后12個(gè)月統計復發(fā)病例，其中觀(guān)察組有2例復發(fā)，對照組復發(fā)3例，復發(fā)率無(wú)明顯差異，見(jiàn)表3。
3討論
結核病主要是由呼吸道及其分泌物進(jìn)行傳播，傳染性較強，嚴重威脅人類(lèi)健康。據第五次全國流行病學(xué)統計，目前我國每年新發(fā)結核病人數超130萬(wàn)，占全球年新發(fā)病人總數的14.3%，我國是結核病重度流行國家結合病疫情監控及防治任務(wù)非常嚴峻。近年來(lái)，隨著(zhù)肺結核患者不斷增加結核菌菌群總量呈爆發(fā)式增長(cháng)，而且部分地區及個(gè)人由各種因素造成長(cháng)期不規范使用抗結核桿菌藥物誘發(fā)結核耐菌群不斷進(jìn)化造成耐藥菌株特別是耐多藥菌株種類(lèi)及數量的增加，使得耐藥性結核病患者特別是耐多藥性結核患者的人數不斷增加。如何有效治療耐藥性(或者耐多藥性)結核病是目前結核病防治工作中的重大挑戰之一，也是現代醫學(xué)在治療本病上的主要研究方面之一。
在臨床治療與科學(xué)研究中，結合實(shí)際，在合理用藥的基礎上我們首先要進(jìn)行結核桿菌耐藥性實(shí)驗，確定其敏感藥物針對性用藥并我們還可以采取多種治療措施以達到治愈目的。包括使用多種治療策略，如介入治療(纖支鏡、經(jīng)皮穿刺注射等)、物理療法(激光、微波、冷凍等)甚至是手術(shù)等方式并且根據具體需求常規聯(lián)合使用免疫制劑以增強患者的抵抗力提高治療效果。并且我們還應該積極嘗試研究抗結核桿菌藥物的不同聯(lián)合運用方式以尋求最佳治療效果的組合，并且根據患者的具體情況在采用標準化療方案的基礎上選用個(gè)性化的治療藥物進(jìn)行聯(lián)合用藥，本著(zhù)長(cháng)期、有效、規律、適量、全程的藥物治療原則。
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