中外高等醫學(xué)教育成本對比論文
１中外高等醫學(xué)教育狀況比較
現代醫學(xué)主要起源于歐美，因此，西方發(fā)達國家的醫學(xué)教育起步早，發(fā)展模式相對比較成熟，目前主要有德國模式、英國模式、美國模式等。作為以前的重要社會(huì )主義國家，俄羅斯也建立了自身的高等醫學(xué)教育模式。從高等醫學(xué)教育看，不論是醫學(xué)生的培養年限、師生比、實(shí)踐機會(huì )等，國際上發(fā)達國家的高等醫學(xué)教育總體上比發(fā)展中國家的高等醫學(xué)教育要有優(yōu)勢。由于發(fā)達國家對醫學(xué)生進(jìn)入醫療領(lǐng)域實(shí)施了嚴格的準入制度，要想成為一名醫生很難，因此醫學(xué)生的競爭很激烈，學(xué)生的基本功相對比較扎實(shí)。而發(fā)展中國家往往由于缺醫少藥，為了盡快滿(mǎn)足社會(huì )需求，通常對醫學(xué)生的要求沒(méi)有發(fā)達國家高，醫學(xué)生很容易進(jìn)入醫療領(lǐng)域。我國的高等醫學(xué)教育起步晚，同時(shí)受祖國傳統醫學(xué)強勢地位的影響，以西醫為主的高等醫學(xué)教育經(jīng)歷了很長(cháng)的時(shí)間才發(fā)展起來(lái)。此外，新中國成立后，由于我國面臨缺醫少藥的情況，為了培養大批醫務(wù)人員，滿(mǎn)足當時(shí)的社會(huì )需求，我國大力發(fā)展中等醫學(xué)教育，高等醫學(xué)教育相對比較滯后。直到改革開(kāi)放以后，高等醫學(xué)教育才迎來(lái)了發(fā)展機遇，得到了快速發(fā)展。２０世紀９０年代后期隨著(zhù)全國的擴招，我國的高等醫學(xué)教育也步入了擴招的領(lǐng)域［２］。然而，醫學(xué)領(lǐng)域不同其他領(lǐng)域，大規模的擴招也給我國的高等醫學(xué)教育帶來(lái)了一系列的問(wèn)題，包括經(jīng)費的籌集、實(shí)驗以及實(shí)習條件的滿(mǎn)足等。綜合來(lái)看，我國和西方發(fā)達國家的醫學(xué)教育相比，仍然存在著(zhù)較大距離，表面看起來(lái)是醫學(xué)教育模式或制度的差異，實(shí)質(zhì)是西方國家對我國醫學(xué)教育的質(zhì)量仍然存在一定的疑慮。因為西方發(fā)達國家的醫學(xué)教育是精英教育，而在我國為了滿(mǎn)足社會(huì )對衛生服務(wù)人員的需求，醫學(xué)教育并非精英式人才教育，與西方國家醫學(xué)教育的核心理念不同。但是，為了與西方接軌，我國也對高等醫學(xué)教育進(jìn)行了改革，先后在全國設立了七年制本碩連讀、八年制本碩博連讀，我國高等醫學(xué)教育正在逐步由專(zhuān)科和本科教育模式向碩士和博士為主的研究生教育模式轉變，開(kāi)始走向醫學(xué)教育的精英之路。
２中外高等醫學(xué)教育時(shí)間成本比較
醫學(xué)教育在很多國家是一個(gè)漫長(cháng)的過(guò)程，其所花的時(shí)間遠遠高于其他專(zhuān)業(yè)。以醫學(xué)生的培養時(shí)間即學(xué)制來(lái)顯示時(shí)間成本。從中外高等醫學(xué)教育的時(shí)間成本看，我國醫學(xué)教育時(shí)間成本明顯低于國外。一方面，從世界各國在校醫學(xué)教育學(xué)制來(lái)看，各國高等醫學(xué)教育多為６年－８年，其中６年以上學(xué)制占７３％。以美國和加拿大為代表的北美國家的醫學(xué)教育，基本上都需要完成８年（大學(xué)四年，醫學(xué)院四年）的學(xué)習。英聯(lián)邦系統國家多為６年，日本學(xué)制為６年，但是日本從２００４年開(kāi)始要求醫學(xué)畢業(yè)生畢業(yè)后必須經(jīng)過(guò)２年的強制性通科輪轉實(shí)習訓練后，才能進(jìn)入專(zhuān)科住院醫師培訓過(guò)程。長(cháng)學(xué)制成為國外高等醫學(xué)教育的一個(gè)顯著(zhù)特點(diǎn)［３］。而我國的主體是五年制臨床醫學(xué)教育，雖然近年來(lái)實(shí)行了七年制本碩連讀和八年制本碩博連讀，但是其所占比例在國內仍然遠低于五年制。同時(shí)，通過(guò)國內外醫學(xué)教育課程設置可以發(fā)現，國外的醫學(xué)教育中無(wú)關(guān)的課程少，而我國的醫學(xué)教育中包含了大量的公共課時(shí)間，其實(shí)際的醫學(xué)教育成本應更小。因此，可以認為我國的高等醫學(xué)教育在總體上比國外時(shí)間短。由于本研究重點(diǎn)關(guān)注的是高等醫學(xué)教育，還沒(méi)有把我國的大量中等醫學(xué)教育學(xué)生包括進(jìn)來(lái)，如果把他們也納入進(jìn)來(lái)，我國的醫學(xué)教育時(shí)間成本將和國際上形成一種鮮明的反差。雖然五年制對解決我國缺醫少藥的歷史發(fā)揮過(guò)重要作用，但目前明顯不再適合我國高等醫學(xué)教育的發(fā)展需求。健康和生命的價(jià)值也決定了醫學(xué)的特殊性，國外的經(jīng)驗，都已經(jīng)證明了高等醫學(xué)教育應該走長(cháng)學(xué)制的道路。另一方面，從一名醫學(xué)生到成為獨立醫師的完整醫學(xué)教育角度看，國外的時(shí)間成本和我國相比更高。在歐美等國，很多醫學(xué)生往往要到近４０歲才能夠成為一名獨立的醫師［４］，而我國很多醫學(xué)生畢業(yè)后５年左右即可成為一名獨立的主治醫師，以１８歲上大學(xué)，５年大學(xué)，５年臨床住院醫師，２８歲左右就可成為一名獨立的醫師。和醫學(xué)教育發(fā)達的國家相比，時(shí)間上相差１０年左右�？梢钥闯�，國外培養一名醫師的時(shí)間成本要遠高于我國。
３中外高等醫學(xué)教育機會(huì )成本比較
機會(huì )成本的典型特征就是其選擇性，因此從中外高等醫學(xué)教育的選擇上來(lái)進(jìn)行機會(huì )成本的比較。一方面，各國的入學(xué)條件不同，目前基本上包括兩大類(lèi)：一類(lèi)是從高中生中篩選，另一類(lèi)是從大學(xué)生中篩選。國際上不論是從高中生中招生還是從大學(xué)生中選擇，其進(jìn)入醫學(xué)院校學(xué)習醫學(xué)的條件都比較嚴格。除了醫學(xué)本身的特殊性外，國外醫學(xué)院校的招生數量也不高，師生比很高，有的學(xué)校甚至達到３．８：１。嚴格控制招生數量，使得入學(xué)競爭異常激烈。部分醫學(xué)院校還設立了單獨的醫學(xué)入學(xué)資格考試，只有通過(guò)考試才有機會(huì )申請成為一名醫學(xué)生。能夠通過(guò)競爭成為一名醫學(xué)生的人都是能力很強的人，有資料顯示，競爭比例有時(shí)能夠達到５０∶１，這也是國外醫學(xué)教育成為精英教育的重要原因。我國雖然有統一的高考、研究生招生考試等，但沒(méi)有單獨的醫學(xué)入學(xué)考試，同時(shí)招生人數眾多，和其他專(zhuān)業(yè)相比，招生時(shí)分數沒(méi)有顯著(zhù)差異，錄取相對容易。綜合來(lái)看，國外的醫學(xué)教育入學(xué)條件門(mén)檻很高，其機會(huì )成本高于我國。另一方面，國外很多國家對醫學(xué)生的學(xué)習實(shí)行嚴格管理，在畢業(yè)之前以及成為一名獨立醫師之前，有很多資格考試需要通過(guò)，一旦不通過(guò)，將可能面臨淘汰，從醫學(xué)生隊伍中出局，再也無(wú)法獲得相應的機會(huì )。而我國的醫學(xué)生學(xué)習階段考試相對比較容易通過(guò)，之后很容易上崗，其淘汰出衛生系統的概率很低。國內外相比，國內成為一名醫師的機會(huì )成本要遠低于國際上的很多國家，包括美國、加拿大等。
４借鑒與思考
通過(guò)對中外高等醫學(xué)教育成本的比較研究，筆者認為國外高等教育優(yōu)秀的經(jīng)驗值得我國醫學(xué)院校借鑒。第一，由于醫學(xué)專(zhuān)業(yè)具有“健康所系、性命相托”的特性，所以醫學(xué)人才的質(zhì)量需要得到嚴格的把關(guān)。通過(guò)研究發(fā)現，我國各醫科院校在管理和教育理念上與國外發(fā)達國家是有差距的，應該從現在的“寬進(jìn)寬出”盡快過(guò)渡到“嚴進(jìn)嚴出”的人才招收和培養模式。第二，在借鑒國外醫學(xué)教育模式的基礎上，我國醫學(xué)院�？梢钥紤]不僅延長(cháng)學(xué)制，同時(shí)在畢業(yè)后的培養上也應適當的增加學(xué)制，使我國醫學(xué)教育成為真正的精英式教育。第三，在課程的設置上，國內外高等醫學(xué)院校都設有通識課程，主要是人文社科和自然科學(xué)。國外通識課程的設置都與醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)掛鉤，專(zhuān)門(mén)開(kāi)設醫學(xué)社會(huì )學(xué)、心理健康學(xué)等課程，以培養學(xué)生的社會(huì )責任感和崇高的敬業(yè)精神［５］。而我國醫學(xué)院校通識課程基本都和其他專(zhuān)業(yè)一起開(kāi)設，對醫學(xué)專(zhuān)業(yè)沒(méi)有針對性的輔助作用，因此在學(xué)生期間沒(méi)有建立起來(lái)對醫學(xué)的神圣感，在以后步入社會(huì )成為醫生的時(shí)候，也不會(huì )對自身職業(yè)產(chǎn)生強烈的認同感。同時(shí)，無(wú)關(guān)的通識教育課程，也占據了有限的學(xué)習時(shí)間，使我國的高等醫學(xué)教育時(shí)間總體上更短。
作者：李米Ａ 陶四海Ｂ 工作單位：河北聯(lián)合大學(xué)Ａ．生命科學(xué)學(xué)院 Ｂ．管理學(xué)院
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