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加快推進(jìn)“醫養結合”有關(guān)情況的調研報告
人口老齡化是社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展和人口轉變的必然結果，下面是YJBYS小編為大家搜集了關(guān)于醫養結合調研報告，供大家參考借鑒。
我市有60歲以上老年人口98.6萬(wàn)人，占全市人口21%，老年人口將以年均3.5%的速度持續增長(cháng)，到2020年全市老年人口將占總人口的四分之一。隨著(zhù)高齡老年人、空巢老年人和失能老年人日益增多，我市老齡化程度不斷加深，因此醫養融合發(fā)展對我市應對人口老齡化，提升養老服務(wù)能力和水平具有非常重要的意義。
一、基本情況
(一)積極探索居家、社區醫養融合新模式
全市基層醫療機構在轄區內組建全科醫生團隊，對60歲以上老年人健康狀況進(jìn)行調查摸底，建立健康檔案，對孤寡老人實(shí)行免掛號費、降低檢查治療費等優(yōu)惠。各社區衛生服務(wù)中心全面實(shí)施家庭醫生制度，與60歲以上老年人等重點(diǎn)人群簽約。2008年以來(lái)，組織多輪企業(yè)退休人員免費體檢，周期免費體檢率達83.29%。
一是建立家庭醫生制度和健康管理團隊服務(wù)。我市在基層醫療衛生機構全面啟動(dòng)實(shí)施家庭醫生制度，重點(diǎn)為60歲以上老人、慢性病患者提供家庭簽約服務(wù)。目前，政府舉辦的39家社區衛生服務(wù)中心全部實(shí)施家庭醫生制度，與60歲以上老年人等重點(diǎn)人群簽約率達76.7%。全市62家鄉鎮衛生院全部開(kāi)展健康管理團隊服務(wù)，組建健康管理團隊342個(gè)，覆蓋912個(gè)村衛生室，開(kāi)展團隊服務(wù)8304場(chǎng)次。二是開(kāi)展居家老人醫療緊急救助活動(dòng)。2012年，通過(guò)“政府主導、社會(huì )參與、企業(yè)經(jīng)營(yíng)、市場(chǎng)運作、公益服務(wù)”的建設運營(yíng)模式，建成市養老服務(wù)平臺，以“安全、健康和便捷生活”為服務(wù)主旨，為居家養老的老年人提供緊急救助、生活照料、精神慰藉等全方位服務(wù)。目前，平臺“12349”養老服務(wù)熱線(xiàn)已覆蓋整個(gè)市區，24小時(shí)為老年人提供服務(wù)。三是開(kāi)展醫療定點(diǎn)服務(wù)。由社區居家養老服務(wù)中心(日間照料中心)與轄區內社區衛生服務(wù)機構聯(lián)系，簽訂服務(wù)協(xié)議，充分發(fā)揮社區養老服務(wù)平臺功能。四是開(kāi)展健康知識咨詢(xún)服務(wù)活動(dòng)。全市以“健康揚州社區行”活動(dòng)為載體，定期組織講師團成員以及有關(guān)醫學(xué)專(zhuān)家深入社區、鄉村，針對不同人群開(kāi)展健康知識講座。今年僅市專(zhuān)業(yè)照料協(xié)會(huì )就組織社區健康咨詢(xún)服務(wù)活動(dòng)4場(chǎng)，培訓養老護理員近200名。
(二)著(zhù)力提升專(zhuān)業(yè)養老機構醫養融合水平
全市共有養老機構99家，其中農村五保供養服務(wù)機構(農村敬老院)72家，社會(huì )福利中心、老年公寓等公辦養老機構8家，老年公寓等社會(huì )辦養老機構19家。全市共有養老床位數29820張，床位占全市老年人口總數的3.08%。社會(huì )辦養老機構19所，床位2284張。全市有護理型床位1843張，占床位總數的6.2%。
一是公辦養老機構醫養支撐輻射能力強。揚州市社會(huì )福利中心成立頤和養老康復中心，通過(guò)與東方醫院合作，在全國首創(chuàng )“金拐杖”養老服務(wù)標準體系，通過(guò)“親情助理模式、至全服務(wù)模式、ABC管理模式、GOT運行模式”四大專(zhuān)屬模式，實(shí)現示范引導、專(zhuān)業(yè)推廣、輻射社區的作用。二是社會(huì )辦養老機構醫養分類(lèi)保障。曜陽(yáng)國際老年公寓通過(guò)與蘇北醫院合作建立康復醫院，完善急診急救綠色通道機制，為老人開(kāi)展保健醫療、康復護理、緊急救護、體格檢查、健康管理等多項綜合性醫療服務(wù)。中小型社會(huì )辦養老機構重點(diǎn)收治自理和僅需基礎護理服務(wù)的對象。三是農村敬老院基礎醫療覆蓋廣。我市72家農村敬老院，均擁有基礎性醫療功能的醫務(wù)室。敬老院與當地衛生服務(wù)機構建立雙向轉治機制，確保政府兜底保障對象的基本醫療。保險機制作為醫療的重要補充。2013年，通過(guò)市慈善總會(huì )的資助，對城區685名城市“三無(wú)”、農村五保對象投保“愛(ài)老無(wú)憂(yōu)”意外保險。四是養老護理員隊伍建設不斷深化。我局與養老護理員培訓基地揚大醫學(xué)院聯(lián)合開(kāi)展初級護理員免費培訓，截止目前，已培訓養老護理員592名。全市養老護理員822名，其中持證上崗養老護理員620名(初級592名，中級20名，高級8名)，持證上崗率達75%以上，養老護理員專(zhuān)業(yè)化水平不斷增強。
(三)加快醫養融合醫養融合政策創(chuàng )制
2013年，市政府制定出臺了《關(guān)于加快發(fā)展健康和養老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的實(shí)施意見(jiàn)》，實(shí)施意見(jiàn)明確大力鼓勵養老醫養融合發(fā)展和社會(huì )力量發(fā)展養老服務(wù)，為助推我市養老機構轉型升級發(fā)展提供了指導性意見(jiàn)。同年8月，我局與市財政局聯(lián)合出臺《揚州市城區養老機構新增床位經(jīng)費補助辦法》和《揚州市城區養老機構運營(yíng)經(jīng)費補助辦法》。辦法對市區按標準建設、依規定運營(yíng)的新增社會(huì )養老機構床位市財政給予每張床位3000元的建設補貼，對市區已開(kāi)業(yè)的社會(huì )力量興辦的養老機構和公建民營(yíng)的養老機構，依據實(shí)際入住老年人數按全護理、半護理、自理、分別給予每人每月100元、70元、50元補貼。兩項具體的惠民舉措對大力扶持社會(huì )力量興辦和鼓勵發(fā)展醫養型養老機構提供了強有力的制度保障和經(jīng)費保障，同時(shí)，也為各縣(市、區)出臺養老機構補助辦法提供了參考依據。針對老年人保健市衛生局制定出臺了《關(guān)于加快城市(農村)社區衛生服務(wù)體系建設的意見(jiàn)》，《揚州市城市(農村)社區衛生服務(wù)中心(站)設置標準》、《揚州市城市社區衛生服務(wù)機構設置規劃》等多個(gè)政策性文件，進(jìn)一步明確新形勢下全市社區衛生發(fā)展的總體目標和工作重點(diǎn)，對推進(jìn)城鄉基層衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )體系建設、完善社區衛生服務(wù)工作機制和提升社區衛生服務(wù)質(zhì)量等作出明確的部署。
二、存在問(wèn)題
總體上看，我市養老服務(wù)醫養融合建設還處在初級階段，與人口老齡化形勢下的養老社會(huì )化、多樣化、個(gè)性化的醫療康復要求不相適應，與老年人日益增長(cháng)的物質(zhì)和文化的需求不相適應，與我市全面建設小康社會(huì )對養老服務(wù)業(yè)的要求不相適應，在保障能力、政策法規、管理手段、服務(wù)水平、思想認識等方面還有待進(jìn)一步加強。
(一)醫養融合制約因素較多
我市在推進(jìn)醫養融合方面雖然取得了積極的進(jìn)展，但是在服務(wù)能力、醫保結算、政策引導等方面，還存在諸多制約因素。一是缺乏醫保支持政策。由于養老不屬于診療項目，因醫保報銷(xiāo)金額和住院時(shí)間的限制，造成需要長(cháng)期康復治療的老年人不得不連續出院轉院，既造成過(guò)度醫療，也對老年人生理、心理健康發(fā)展不利。二是醫療護理能力欠缺。我市社區養老服務(wù)設施通常只能提供日間照料服務(wù)，大部分養老機構雖然有醫務(wù)室和護理人員，但是醫療和護理水平不高。而診療水平高的醫療機構，本身醫療資源十分緊張，使得優(yōu)質(zhì)醫療資源無(wú)法滿(mǎn)足居家、社區、機構養老需求。三是養老護理隊伍建設亟待加強。根據民政部專(zhuān)業(yè)化養老服務(wù)機構中4-5張床位就需要1名護理人員來(lái)推算，全市約2.9萬(wàn)張床位，至少需要5800名護理人員，而我市99所養老機構中，養老床位與護理人員的比例僅為25:1，50歲以上的養老護理員占護理員總數的70%以上，數量和質(zhì)量遠遠不能滿(mǎn)足老年人的服務(wù)需求。同時(shí)，養老機構護理人員勞動(dòng)強度大，薪酬待遇過(guò)低，社會(huì )認可度不高和工作環(huán)境差等原因，也造成就業(yè)吸引力有限。
(二)養老機構供需矛盾突出
我市現有養老機構的存量與龐大的、日益增長(cháng)的養老服務(wù)醫養需求不相匹配，社會(huì )養老服務(wù)的壓力較大。一是機構養老供養對象結構性失衡。養老機構照顧失能老人工作量大，強度高，同時(shí)也缺乏必要的醫療條件，因此養老機構愿意選擇可自理老人，不愿意接受高齡、失能、半失能老人，造成社會(huì )上最需要入住養老機構的失能、半失能老人被排斥在機構養老之外。通過(guò)《全國城鄉失能老年人狀況研究》結果和我市調研的實(shí)際來(lái)看，養老機構在收住對象定位上，近一半的機構只愿意接收自理老人或以接收自理老人為主，其中城區將近三分之二的養老機構，不愿意收住失能、半失能老人。特別是社會(huì )辦養老機構，對入住老人身體因素作為重要的入住條件。二是專(zhuān)業(yè)老年護理院的缺失。根據全國第六次人口普查的統計，江蘇省失能老年人占老年人總數的2.39%，我市老年人98.63萬(wàn)人，以此推算，我市約有失能老人2.3萬(wàn)人，而我市養老機構護理型床位僅為1843張，可見(jiàn)我市失能老年人醫養型養老需要巨大。老年護理院作為以護理服務(wù)和維持生命的基本醫療服務(wù)為主的醫療機構，具備對長(cháng)期需要生活護理和醫療護理、康復、臨終關(guān)懷的服務(wù)對象提供治療性護理服務(wù)的能力，對緩解綜合性醫療壓力、構建養老機構和醫療機構的互通平臺和解決老年患者出院后康復發(fā)揮著(zhù)非常重要的作用。我省兄弟市老年護理院蘇州市20所、南京市12所、無(wú)錫市6所，常州、徐州市各1所。其中，南京、蘇州、無(wú)錫的老年護理院同時(shí)具備養老機構性質(zhì)。我市尚無(wú)一家專(zhuān)業(yè)老年護理院。三是養老機構供給結構不合理。一為醫養融合護理型床位缺失較多，全市護理型床位僅占養老床位總數的6.2%，與省政府要求“到2015年，護理型床位占養老床位總數的比例達到30%以上”存在較大差距。二為部分地區高檔豪華的養老機構，由于床位收費相對較高，入住率較低，而適合廣大普通老年人，特別是寄養中低收人失能、半失能老年人的養老機構卻排隊難進(jìn)，一床難求。四是城鄉機構養老發(fā)展不平衡。在全市2.9萬(wàn)張機構養老床位中，大部分為農村敬老院床位，城市養老機構的床位占比遠低于農村，與城市龐大的需求形成較大的反差。
(三)社會(huì )辦養老機構醫養發(fā)展艱難
社會(huì )辦養老機構不僅在社會(huì )養老服務(wù)體系中扮演著(zhù)“填補空缺”的角色，也是社會(huì )養老服務(wù)體系中的重要組成部分�？傮w上看，我市社會(huì )辦養老機構床位數僅占養老機構床位總數的8%，與省政府要求“到2015年，社會(huì )投資興辦的養老機構床位占養老床位總數的比例達到50%以上。”存在較大差距，其中護理型床位所占比例更低。一是新建社會(huì )辦養老機構發(fā)展受到土地等政策的制約，租賃等形式的養老機構又難以符合規劃、消防、審批的要求。二是對公辦、社會(huì )辦養老機構的扶持政策不平衡性。僅以對養老機構的省級資助為例，2008年—2012年，省對按“江蘇省示范性養老機構標準新建、床位150張以上的”公辦養老機構，每張床位補助標準為3萬(wàn)元，而對社會(huì )辦養老機構僅補助0.3萬(wàn)元。我市對社會(huì )辦養老機構的床位建設為每張3000元，與省內兄弟市相比仍處于較低水平(南京、南通5000元，鎮江、泰州4000元，徐州3000元)。三是優(yōu)惠扶持政策可操作性不強，難于落實(shí)。如對于養老服務(wù)項目的土地供應政策，文件普遍作了以下規定：養老機構建設應當采取劃撥方式供地的，一律劃撥供地。由于上述政策過(guò)于籠統、原則，社會(huì )辦養老機構獲優(yōu)惠供地很難實(shí)現。
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三、下一步打算及建議
人口老齡化是社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展和人口轉變的必然結果，當前揚州市已步入人口老齡化快速發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，應對人口老齡化帶來(lái)的養老問(wèn)題，要做好重點(diǎn)醫養融合發(fā)展的工作不僅時(shí)間十分緊迫，而且壓力十分巨大。為此，我市應加快形成以政策扶持為導向、以財政投入為推手、政府與社會(huì )力量互聯(lián)互動(dòng)互補、覆蓋城鄉的社會(huì )醫養服務(wù)新格局。
(一)創(chuàng )新手段、統籌規劃，夯實(shí)居家社區醫養融合基礎
一是提升居家醫養能力。大力推廣智慧社區建設，推廣“虛擬養老院”模式，通過(guò)可穿戴設備、視頻診斷等手段，借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、云技術(shù)和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，以信息化、智能化服務(wù)為支撐，為老年人提供及時(shí)周到的遠程健康服務(wù)。在便民服務(wù)進(jìn)萬(wàn)家的基礎上加快推進(jìn)家庭醫生制度，實(shí)現生活護理、康復護理進(jìn)家庭，定期巡診與應需施診相結合的診療、護理服務(wù)，為居家養老提供醫療保障。二是強化社區醫養融合功能。結合城鄉發(fā)展規劃，統籌布局建設城鄉社區居家養老服務(wù)中心(老年人日間照料中心)、農村養老互助幸福院等社區養老服務(wù)設施，并在其中配備健康小屋、康復室等，筑牢社區醫養融合基礎;條件不具備的老居民區，按照就近原則與社區衛生服務(wù)中心(站)建立契約合作機制;鼓勵新開(kāi)發(fā)住宅配套建設醫養融合服務(wù)設施，為社區老人提供完備的醫養融合服務(wù)。三是大力開(kāi)展醫養融合志愿服務(wù)活動(dòng)。成立服務(wù)老人的“時(shí)間銀行”，倡導“服務(wù)今天，享受明天”的理念，采取“時(shí)間儲蓄”的方式，發(fā)動(dòng)志愿者為老年人提供醫養融合服務(wù)。
(二)結對合作、政策支持，加快養老服務(wù)醫養融合
今年，我局將與市衛生局聯(lián)合出臺《關(guān)于推進(jìn)醫療與養老服務(wù)融合發(fā)展的意見(jiàn)》，其中明確以醫療機構、基層醫療機構與養老機構建立長(cháng)效合作關(guān)系為依托，建立醫療機構與養老機構合作模式，重點(diǎn)鼓勵建設或轉型老年護理院發(fā)展。2020年，全市養老機構全面完成“567工程”即：護理型床位占養老床位總數達到50%以上;醫養型養老機構占總數的60%;收住全護理、半護理老年人占總人數70%以上的養老機構應具有基礎醫療服務(wù)功能。一是建議醫保支持政策引入養老服務(wù)業(yè)，通過(guò)將需要中長(cháng)期專(zhuān)業(yè)護理、康復、診療的養老對象納入醫保范疇，推進(jìn)醫養融合良性循壞發(fā)展。二是提升機構養老醫療融合服務(wù)能力。通過(guò)醫療機構在養老機構內設置分支機構、養老機構在內部設置醫療機構、基層醫療機構上門(mén)服務(wù)等完善醫養服務(wù)結構。三是加強醫療資源機構養老配置能力。充分利用現有醫療衛生資源，鼓勵醫院將閑置資源改造成康復醫療機構或增加老年病科床位，支持社會(huì )資本舉辦專(zhuān)科護理院，鼓勵部分非建制鄉鎮衛生院積極開(kāi)展養老服務(wù)。四是建立居家、社區、機構養老與醫療機構聯(lián)動(dòng)機制。對基層醫療機構、養老機構、居家養老服務(wù)中心轉送的老年病人，在掛號、就診、檢查及辦理住院手續等方面提供一站式服務(wù)。五是提升養老護理員職業(yè)化和專(zhuān)業(yè)化水平�？梢酝ㄟ^(guò)設置崗位津貼和以獎代補的手段，逐步引導養老護理員隊伍向專(zhuān)業(yè)化和年輕化轉型。繼續加大養老護理員的培訓力度，明確對取得國家養老護理員技師、高級工、中級工、初級工職業(yè)資格證書(shū)后，在養老機構護理崗位連續從業(yè)2年以上的人員，分別給予每人3000元、2000元、1000元、500元一次性補貼。
(三)加大投入、積極融資，夯實(shí)醫養服務(wù)基礎
一是積極與財政部門(mén)做好對接，貫徹執行省政府《關(guān)于加快發(fā)展養老服務(wù)業(yè)完善養老服務(wù)體系的實(shí)施意見(jiàn)》(蘇政發(fā)〔2014〕39號)中對自建產(chǎn)權用房養老機構每張護理型床位給予1萬(wàn)元的一次性建設補助和租賃用房舉辦且租期5年的養老機構，每張護理型床位給予不低于5000元的一次性改造補助政策。二是積極引導各縣(市、區)民政部門(mén)與養老機構建立專(zhuān)職養老護理員績(jì)效考核機制，績(jì)效考核資金可由縣、鄉兩級財政按比例分擔。三是建議研究制定針對新建或轉型床位150張床位以上且具有示范引領(lǐng)作用的醫養型老年護理院給予一次性20萬(wàn)元以獎代補政策。四是建議設立支持醫養發(fā)展的投資引導基金，采取投入資本金、直接補助、財政貼息、小額貸款、項目補貼、風(fēng)險補償金、參股產(chǎn)業(yè)基金等方式，引導社會(huì )資本加速進(jìn)入醫養服務(wù)領(lǐng)域。
(四)搭建平臺、延伸保險，推進(jìn)社會(huì )辦養老機構醫養發(fā)展
一是積極推動(dòng)《揚州市社會(huì )養老機構設立辦法》的出臺，聯(lián)合財政、衛生、國土、工商、金融、安監及消防等職能部門(mén)，鼓勵養老機構與醫療服務(wù)機構融合發(fā)展，根據權限分級職責，搭建平臺協(xié)調解決諸如：土地使用、“一照多址”、人員待遇等扶持政策落地的問(wèn)題，切實(shí)降低準入門(mén)檻，觸發(fā)醫養融合發(fā)展的“鯰魚(yú)效應”。二是鼓勵醫養型社會(huì )辦養老機構和老年護理院建設，針對機構身份定位問(wèn)題，可在發(fā)展初期按“半福利半企業(yè)”定性，仿照企業(yè)運作模式融資入股、收益分紅、擴張規模等，對其經(jīng)費尚有少量缺口的，銀行給予小額貸款，待其進(jìn)入成長(cháng)發(fā)展期開(kāi)始歸還貸款。三是拓展“愛(ài)老無(wú)憂(yōu)”保險計劃延伸醫養型社會(huì )辦養老機構，通過(guò)個(gè)人自籌和政府補貼相結合的方式，為入住失能、半失能寄養老人辦理護理保險或意外保險，分釋社會(huì )辦養老機構風(fēng)險。四是發(fā)揮社會(huì )福利協(xié)會(huì )服務(wù)管理作用，制定我市行業(yè)管理規范性文件，明確社會(huì )辦醫養型養老機構的性質(zhì)地位，各方權利、義務(wù)關(guān)系，開(kāi)辦養老機構籌資方式與待遇，糾紛處理機構與理賠等要求。
(五)明確責任、創(chuàng )新模式，積極延伸五保供養機構醫養服務(wù)
在有條件的地區試點(diǎn)開(kāi)展農村社會(huì )福利服務(wù)，率先將敬老院轉型為集養老、醫療、康復為一體的農村社會(huì )福利中心。積極將農村養老機構工作納入了鄉鎮公共體系建設范疇，納入新農村建設內容，列入鄉鎮考核目標。利用或創(chuàng )造條件開(kāi)設社會(huì )化養老功能，提高床位使用率，擴大養老覆蓋面，科學(xué)制定發(fā)展農村養老工作整體規劃，將農村敬老院建設和管理作為農村機構養老系統工程的重要方面，變敬老院?jiǎn)渭兊?ldquo;收養”少數“五保”老人的兜底保障福利擴面向廣大農村老年人服務(wù)。積極引導鼓勵社會(huì )力量參與、支持五保供養事業(yè)發(fā)展，出臺土地、稅收等各項優(yōu)惠政策，通過(guò)公辦民營(yíng)、民辦公助、政府補貼和購買(mǎi)服務(wù)等形式，引導社會(huì )力量興建敬老院。
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