護理質(zhì)量自查的方法

　　每天在世界各地的不同醫院、不同科室、不同護理單元中的每位護士，都在做著(zhù)一件事。小編為大家收集分享的護理質(zhì)量自查的方法，歡迎大家前來(lái)查閱。

　　1.使用標準化量表。

　　應根據事實(shí)為依據，選擇在實(shí)踐工作中已成熟的標準化記錄方式，如一些量表的使用。電子病歷的記錄應能反應特定病人的護理標準。例如，如果Braden量表一直作為評估壓瘡風(fēng)險的標準，并在實(shí)際工作中其價(jià)值得以肯定，那么應該在整個(gè)市場(chǎng)(醫療行業(yè))上都以使用Braden量表并作為標準，并且保留其完整數據。要注意的是，在數據記錄上，不能僅僅只得到一個(gè)分值，這樣難以有共享和對比的價(jià)值的，因為一個(gè)分數并沒(méi)有任何實(shí)際意義。過(guò)去許多年，由于使用了太多不同的方式進(jìn)行記錄，導致各醫院壓瘡評估的結果很復雜且難以被利用。

　　2.使用標準術(shù)語(yǔ)

　　對同樣的事情，護士們會(huì )有不同的方式來(lái)闡述，這樣就會(huì )很難比較隨著(zhù)時(shí)間或者經(jīng)過(guò)某一干預治療后病人病情的進(jìn)展情況。沒(méi)有一個(gè)清晰的標準，可能對一個(gè)呼吸困難的癥狀同時(shí)會(huì )有“缺氧”、“氣短”、“呼吸急促”三種不同的描述方式。護士們可能會(huì )記錄“運動(dòng)”，而物理、職業(yè)治療師會(huì )記錄“行動(dòng)”。不一致的數據記錄會(huì )導致難以從電子病例中提取數據，如果幾個(gè)名詞通用那么一起將其合并再提起數據可能會(huì )可行，但如果所記錄的幾個(gè)名詞難以通用(假定還是描述同一件事)，那么提取出完整的數據就會(huì )有一定的難度，可能會(huì )導致研究結果變得不準確，甚至發(fā)生錯誤。

　　3.限制自由文本的使用

　　自由文本是指具有醫學(xué)背景的人對某些醫學(xué)術(shù)語(yǔ)的簡(jiǎn)稱(chēng)，如將冠狀動(dòng)脈造影簡(jiǎn)稱(chēng)為“冠造”等。這樣的文本，通常難以共享，可比性較低。雖然所謂的爬蟲(chóng)信息采集系統(無(wú)阻攔式采集，采集方式隨意)可以收集詞組或主題，但是這樣的數據可能就會(huì )出現很多自由文本，不同醫院不同地區可能就會(huì )出現不同的叫法，那么就會(huì )因為無(wú)統一標準而難以共享和比較。因此，醫院應該關(guān)注數據管理委員會(huì )制定的標準，找到自身記錄的信息與標準一致和不同的類(lèi)別，并依據此對數據進(jìn)行修正統一，減少自由文本使用，增加體系的標準化。

　　4.避免使用“在定義范圍內”

　　如果你所在機構有“在定義范圍”這一復選框，那么先搞清楚數據記錄和規模上是否已涵蓋了所有解釋意義。確定這一定義范圍可以使你的記錄明了，并且能真實(shí)反應患者的情況。如不能，那么檢索數據很難被應用于科研等其他想要提高質(zhì)量的事件上。同時(shí)，當定義發(fā)生了改變時(shí)，可能就會(huì )弄不清到底記的是什么含義了。

　　5.大力支持各項研究

　　大力支持由機構或是一些學(xué)會(huì )開(kāi)展的臨床研究。臨床研究對護士的護能力有著(zhù)極大的提高。前線(xiàn)護士需要在臨床研究中學(xué)習經(jīng)驗，并在各種錯誤中吸取教訓。在專(zhuān)業(yè)護理組織的成員幫助下，護士們能夠更加準確將護理敏感結果應用于實(shí)際的護理工作中來(lái)。

　　6.學(xué)習護理信息學(xué)

　　護理信息學(xué)這個(gè)專(zhuān)業(yè)包含多信息管理和分析科學(xué)等護理學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識，可以被廣泛應用于定義、處理、管理、聯(lián)系各類(lèi)護理實(shí)踐中的數據、知識、信息等。推薦一本書(shū)，Nursing Informatics: Scope and Standards ofPractice(護理信息學(xué)：實(shí)踐的標準與范圍第二版)，可在該網(wǎng)址：at www.nursingworld.org免費獲取。美國護理信息協(xié)會(huì )是美國護士協(xié)會(huì )的組織分支機構，也可通過(guò)該協(xié)會(huì )獲取到很多很好的資源。

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