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2016年醫學(xué)檢驗輔導：樣本采集及運送
臨床醫學(xué)上的樣本采集時(shí)間若對同一病人作多次測定最好每次在同一時(shí)間收集標本，便于比較，以減少人體內各分析物晝夜變化的影響。下面一起來(lái)看看關(guān)于樣本采集的知識，希望對大家有所幫助!
1、樣本采集時(shí)間若對同一病人作多次測定最好每次在同一時(shí)間收集標本，便于比較，以減少人體內各分析物晝夜變化的影響。晝夜變化有內在因素(主要取決于人是在活動(dòng)還是在睡眠狀態(tài))，以及外來(lái)因素(如飲食、體育活動(dòng)或其他和某一特定時(shí)間有關(guān)的活動(dòng))。
血樣標本采集理想的時(shí)間是早晨7：00到8：00，尤其在目的為監測時(shí)，最后一次食物和液體攝入應在前一天下午6：00到7：00;對于某些試驗要有特殊的說(shuō)明。如做糖耐量試驗或餐后兩小時(shí)血糖的病人，一定要詳細告訴病人何時(shí)抽血等事宜。
2、采樣系統的使用長(cháng)期以來(lái)，我國臨床生化采血沒(méi)有統一的器材，有的使用經(jīng)反復洗滌的玻璃試管，有的使用一次性塑料試管，使用中存在不少問(wèn)題，如試管洗滌不干凈造成溶血或殘存物質(zhì)對測定的干擾;軟質(zhì)塑料試管采血，血液自然凝固析出血清時(shí)間長(cháng)，容易造成血清中被檢成分的改變，如葡萄糖酵解、酶活性降低、細胞中鉀離子外溢等。
血樣標本最好采用真空采血系統，這是保證質(zhì)量的重要措施之一。目前推廣使用真空采血系統可有效避免用錯抗凝劑，保證了血與抗凝劑比例，解決了交叉污染，防止標本溶血，加分離膠還可加速血清分離等有效措施。真空采血系統采集血液后，應輕輕顛倒混勻5～10次，以確�？鼓齽┖痛倌齽�(分離膠)發(fā)揮作用。
3、正確使用抗凝劑 目前常用的抗凝劑有肝素、EDTA鹽和枸櫞酸鹽，實(shí)驗室應正確使用相應的抗凝劑，且標本采集時(shí)應注意血液與抗凝劑的比例。
(1)肝素：通常用肝素鋰，濃度為14.3IU/mL血，用量范圍為12～30IU/mL，常用于血粘度測定，血氣酸堿分析及酶學(xué)檢查。
(2)EDTA鹽：通常用EDTA-K2，濃度為1.5～2.0mg/dl，常用于全血細胞計數及血粘度測定。
(3)枸櫞酸鹽：通常用枸櫞酸鈉，濃度為109mmol/L或3.8%，主要用于凝血試驗(抗凝劑與血液1：9混合，過(guò)高或過(guò)低，均可影響PT、APTT的結果)，RBC沉降率試驗(抗凝劑與血液1：4混勻)。
4、標本的運送血液標本采集后應盡快從采血現場(chǎng)運送至實(shí)驗室，盡快檢驗，減少標本的放置時(shí)間，因為細胞的代謝、光學(xué)、化學(xué)反應、微生物分解及其蛋白質(zhì)酶的裂解都將對生化檢測結果產(chǎn)生影響。
目前，多數醫院住院病人的血液標本都是由夜班護士完成采血，由于工作的特殊性，任務(wù)重、時(shí)間緊，大多數護士采集時(shí)間在早晨5～6點(diǎn)，而檢驗時(shí)間在上午9～10點(diǎn)開(kāi)始，這樣無(wú)疑就耽擱了四五個(gè)小時(shí)。血標本的化學(xué)成分在放置后可有某些變化。
如標本放置時(shí)間過(guò)久，可由于糖酵解而導致血糖下降;有些物質(zhì)可以通過(guò)紅細胞膜或由于紅細胞的破壞而進(jìn)入血漿，如紅細胞內鉀、乳酸脫氫酶、轉氨酶、堿性磷酸酶等;血漿中無(wú)機磷可由紅細胞內有機磷酸酯水解而增加，因此測無(wú)機磷時(shí)應及分離血清;有些不穩定的酶放置后易失活，如酸性磷酸酶等。因此，常規生化標本采集后應由專(zhuān)人及時(shí)收取或送檢，急診標本隨留隨送。采集后的標本放置時(shí)間越短，結果的變異就越小。
如標本確實(shí)不能及時(shí)檢測，必須貯存時(shí)應：
(1)防止蒸發(fā)：血標本應貯存在密閉的容器中，即使貯存在冰箱內，蒸發(fā)的危險性依然存在。
(2)血標本貯存的溫度越低，血樣保存時(shí)間越長(cháng)。但是特殊指標如血液形態(tài)學(xué)指標除外。
(3)血樣保存應豎立放置以加快凝血。
(4)避免晃動(dòng)血樣，以免產(chǎn)生溶血。
(5)貯存時(shí)注意避光，盡量隔絕空氣。
(6)血樣深冷凍再溶解后，應重復混勻數次，以防檢測物質(zhì)分布不均。
全血采取后應盡快自然地使血清(漿)從與血細胞接觸的全血中分離出來(lái)。一般應于采血后2小時(shí)內分離出血清或血漿，以防止血細胞內外多種成分發(fā)生變化。血清標本離心前一般要先自行凝集，所等的時(shí)間包括凝血和血塊收縮時(shí)間，通常這個(gè)過(guò)程大致要30分鐘，加促凝劑時(shí)凝集可加快，切勿用竹簽剝離凝血塊，因人為剝離會(huì )誘導溶血。
血漿標本的最大優(yōu)點(diǎn)在于及時(shí)檢測，而不需要等到血液凝固后檢測，而且可以避免血液凝固引起的輕度溶血所導致的錯誤，血漿標本還可避免血凝過(guò)程中RBC釋放鉀離子和酶，使得鉀離子和部分酶增高，另一方面血清標本由于缺乏纖維蛋白原，而使血清總蛋白較低。
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