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護理查房常見(jiàn)問(wèn)題解答2017
護理查房是保證護理質(zhì)量的重要措施，護理記錄是檢查護理質(zhì)量，保證病人得到高質(zhì)量護理的依據之一，在一些特殊情況，也可成為法律證據。在護理質(zhì)量檢查、護理病例討論中，有效的記錄可以證明該病人的護理質(zhì)量。
一、護理查房不是為了檢查
在全國的各級護理質(zhì)量評價(jià)標準中，均將護理查房限定了次數，而且大多定為每月1～2次，即使是這么少的次數，很多護士長(cháng)還是不能完成，或做了也沒(méi)有記錄。
作為護理查房這個(gè)最重要的護理活動(dòng)，是護理單元上級護師對重患及特殊病人專(zhuān)科護理的把關(guān)過(guò)程，凡是重患和特殊病人都應進(jìn)行護理查房，像醫生那樣，絕不是一、二次查房能解決的，不管檢查標準如何規定，護士長(cháng)應將執行上級護師查房當成和質(zhì)量檢查一樣重要的事情，只要有重患都要及時(shí)進(jìn)行護理查房，也可以像醫生那樣每周進(jìn)行一次重患的臨床查房。
二、上級護師應具有查房能力
護士工作治病救人，不是機械工人，需要上級護士對下級護士像醫生那樣把關(guān)，有經(jīng)驗的護士長(cháng)和有經(jīng)驗的上級護師都應熟練進(jìn)行護理查房，能夠發(fā)現護理缺欠，能夠指導護士工作，護理查房能力應是主管護師以上人員應具備的基本能力。
護理查房不能僅限于護士長(cháng)，應發(fā)揮更多主管護師以上人員的能力，在病區把好病人護理質(zhì)量關(guān)，護士長(cháng)及高職稱(chēng)護士應在熟練、專(zhuān)業(yè)的護理能力基礎上，具有護理查房能力，以查房提高病人護理質(zhì)量，保證病人護理安全。
三、護理查房的核心是病人
護理查房的重心是病人，決不是責任護士，是了解責任護士的護理質(zhì)量，以及為其解決問(wèn)題的過(guò)程，查房中要體現以病人為中心，而不是以疾病為中心，是了解患病的人的各種不適或痛苦，我們給予的治療和護理的效果和需要修正的地方。同時(shí)，也應了解病人治療護理過(guò)程的體驗和效果，以及需要我們進(jìn)一步提供的護理服務(wù)，還有希望和需要我們下一步做的以及修正的護理服務(wù)。所以在查房中尊重病人的感受與病人的溝通是必須的。
四、查房要攜帶病歷及需要的檢查資料
上級護師應了解本病房的病人情況，在查房時(shí)，責任護士應備好病歷及相關(guān)檢查資料，在查房過(guò)程中及時(shí)準確地為上級護師提供所需要的病人資料。避免只由責任護士報告，沒(méi)有客觀(guān)資料的游擊式查房。
五、查房是解決問(wèn)題不是作秀
由于護理查房目前只限于檢查要求，所以病區護士長(cháng)多數是為了完成任務(wù)，還由于不常進(jìn)行，在護理查房時(shí)大家都像在表演一樣，不放松、不自然，特別在有人參加和檢查時(shí)。
各級護士要建立護理查房是為病人和責任護士解決問(wèn)題的好機會(huì )的心態(tài)，要像醫生那樣積極主動(dòng)地要求上級護師查房，將護理查芳作為質(zhì)量管理、執行核心制度最重要的護理活動(dòng)，時(shí)間久了，就會(huì )鍛煉出更專(zhuān)業(yè)的責任護士。
六、上級護師應清楚告知病人及責任護士查房目的
上級護師在對患者進(jìn)行查房時(shí)，要告知病人及責任護士查房的形式及目的，要用人文關(guān)懷的主導思維關(guān)心和尊重病人，主動(dòng)與病人溝通，各項體格檢查操作前要告知病人或溝通并取得同意，避免見(jiàn)病不見(jiàn)人，檢查不告知，查體不說(shuō)話(huà)，提問(wèn)題只和護士交流，或對病人進(jìn)行提問(wèn)等。
在查房過(guò)程或離開(kāi)病人前，查房者應對病人病情簡(jiǎn)單交流或健康指導，使病人對自己的病情做到心中有數，不要只對護士講解和交流，冷落病人或使病人感到迷茫。
七、責任護士的報告應按查房類(lèi)型及現存問(wèn)題進(jìn)行
責任護士應熟悉自己的病人，特別對病人現存的問(wèn)題和不適要非常熟悉，能準確精煉的按照程序報告病情，即讓查房者了解病人情況，也使病人感受到自己是在接受一位非常專(zhuān)業(yè)的護士的護理，通過(guò)查房中責任護士的表現，使得病人更加信任責任護士。
責任護士報告病情的順序應為：病人自然情況、病人陽(yáng)性化驗和檢查項目、正在進(jìn)行每項治療、護理，病人現存的護理問(wèn)題(根據查房形式可以更多)，以及針對問(wèn)題采取的護理措施、護理效果，以及需要上級護師協(xié)助解決的問(wèn)題。
忌機械的按照書(shū)本程序，報告并沒(méi)有為這位病人實(shí)施的護理措施和護理計劃。
八、責任護士提出需要指導的問(wèn)題要與病人緊密相關(guān)
護士查房是提高病人護理質(zhì)量的形式和過(guò)程，也是責任護士學(xué)習和提高的過(guò)程，作為責任護士要主動(dòng)提出需要改進(jìn)和需要指導的問(wèn)題，但問(wèn)題一定是該病人護理中的難點(diǎn)和效果不好的問(wèn)題，是病人正在存在的護理問(wèn)題，不要為了提問(wèn)題而提問(wèn)題，不要提與病人當前護理無(wú)關(guān)的問(wèn)題。
九、查體應專(zhuān)業(yè)，查后應總結病人的情況
查房者的查體動(dòng)作一定要專(zhuān)業(yè)，要請醫生指導學(xué)習，避免查體的不規范和不專(zhuān)業(yè)，在病人面前失去威信，影響查體效果。在查體后，要將查到的陽(yáng)性結果總結告知大家，使患者和責任護士了解，特殊情況例外。
十、討論的問(wèn)題應和病人現存問(wèn)題有直接關(guān)系
查房中的討論，應避免機械地將討論作為必須的程序，如果是正式的大查房，就要針對病人現存的護理問(wèn)題和效果進(jìn)行討論，以使大家深入了解該病人的有效護理方法，了解為什么這樣效果會(huì )好，即使討論理論問(wèn)題，也一定是病人實(shí)際和問(wèn)題，而不要討論很多與病人沒(méi)有關(guān)系的理論，浪費時(shí)間，將業(yè)務(wù)查房當成了業(yè)務(wù)學(xué)習。
如果其他護士提出問(wèn)題，也應是與病人有直接關(guān)系的問(wèn)題，忌與病人無(wú)關(guān)的理論學(xué)習。
十一、適時(shí)結束，避免時(shí)間過(guò)長(cháng)
護理查房的時(shí)間，臨床查房可以10～20分鐘，個(gè)案查房也要在30～40分鐘內，特殊病例討論除外。查房者要掌控查房程序與時(shí)間，即要將問(wèn)題討論清楚，又要抓緊時(shí)間，在有限的時(shí)間里進(jìn)行有效的查房。
責任護士的報告也要精練準確，報告事件不要超過(guò)5分鐘，護理查體也要抓緊，如果生命體征剛剛測過(guò)，可以不再測量。
十二、查房者提出的前沿信息及指導是查房的關(guān)鍵
查房者對病人護理措施進(jìn)行修正指導，對重患查房時(shí)要介紹前沿信息和護理方法，對患者的健康指導交流是護理查房的三大要素，具有查房能力和資格的護師應努力專(zhuān)研業(yè)務(wù)，積極學(xué)習收集、研究最新指示和總結護理經(jīng)驗，對下級護士起到導師的作用，對病人起到專(zhuān)家的效果。
十三、查房記錄簡(jiǎn)化，指導意見(jiàn)是關(guān)鍵
經(jīng)常見(jiàn)到護理查房記錄將責任護士的陳訴全文記錄，有的甚至當時(shí)不記，過(guò)后由護士編寫(xiě)或照本抄寫(xiě)，記錄了很多病人的護理過(guò)程和理論，即無(wú)意義又浪費很多時(shí)間，而且明顯是編寫(xiě)的。
護理查房記錄，可以記錄病人存在的護理問(wèn)題、責任護士提出的需解決的問(wèn)題，更重要的是要記錄查房者對責任護士的指導，和對病人護理需要修正和采取的新措施，還有記錄查房者對該病人護理的前沿信息和知識，記錄不需要過(guò)多篇幅，而在于記錄中的中重要信息資料，像醫生記錄那樣，是指需要下級護士修正和采取的新護理措施。
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