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執業(yè)醫師復習要點(diǎn)：大骨節病的癥狀
本病常在不知不覺(jué)中起病，病人初期可能自覺(jué)缺乏，四肢無(wú)力，皮膚感覺(jué)異常(如有蟻走感、麻木感等)，肌肉酸麻、疼痛等。這些癥狀常常不衡定，不明顯。其主要的、典型的臨床表現都與骨軟骨損害和關(guān)節功能狀態(tài)密切相關(guān)。
一、早期表現
在關(guān)節明顯變大、出現短指(趾)畸形之前，早期癥狀、體征多缺乏特征性。根據大量調查和隨訪(fǎng)觀(guān)察，以下幾種表現值得重視。
1.關(guān)節疼痛：往往為多發(fā)性、對稱(chēng)性，常先出現于活動(dòng)量大的指關(guān)節和負重量大的膝、踝關(guān)節。病人感覺(jué)為脹痛、酸痛或“骨縫痛”。
2.指未節彎曲：即第2、3、4指的末指節向掌心方向彎曲，常大于15o.這是本病出現最早的體征，在病區對早期診斷具有一定意義。但非病區少數兒童也可有程度較輕(小于15o)的指末節彎曲現象;病區沒(méi)有指末節彎曲的青少年也可發(fā)生本病。指末節彎曲常與手指歪斜并存。歪斜以食指多見(jiàn)，其次是中指、環(huán)指。
3.弓狀指：手指向掌側呈弓狀屈曲。
4.凝狀指節增粗：一般發(fā)生在中節。
二、病情發(fā)展后的表現
本病病情發(fā)進(jìn)展以后，除關(guān)節疼痛等早期表現繼續加重外，主要有以下癥狀體征出現：
1.關(guān)節增粗：最多見(jiàn)的是多發(fā)性、對稱(chēng)性指間關(guān)節增粗，常先出現在第二、三、四指的第一指間關(guān)節。一般右手指關(guān)節增粗比左手明顯，受機械損傷的關(guān)節或婦女帶頂針的指關(guān)節增粗較重。
2.關(guān)節活動(dòng)障礙：在手表現為晨起感覺(jué)握拳僵硬，握拳不緊，指尖不能接觸掌橫紋，握住的拳不能迅速伸展。肘關(guān)節屈伸受限，呈屈曲攣縮。肩關(guān)節受累時(shí)病人用手從頭后摸不到對側的耳朵，甚至洗臉洗不著(zhù)前額。膝關(guān)節內翻或外翻，呈羅圈腿或剪刀形腿。由于膝、髖關(guān)節屈曲變形，病人蹲下困難，腰部脊柱代償性前凸，臀部后凸，走路時(shí)步幅小，出現搖擺或瘸拐，呈“鴨行步態(tài)”，踝關(guān)節跖屈和背伸障礙。病人的疼痛和活動(dòng)障礙常表現為休息后或晨起加重，稍事活動(dòng)癥狀減輕。不少病人晨起后，需先扶床沿“遛遛”，然后才能邁步。
3.關(guān)節磨擦音：從細小捻發(fā)音到粗糙的磨擦音不等。由于關(guān)節面不光滑、關(guān)節囊滑膜絨毛的增生、脫落等因素引起。
4.關(guān)節游離體：既可來(lái)源于剝落的關(guān)節軟骨碎片，也可由增生的滑膜絨毛脫落而來(lái)，后者多為細小的米粒小體。游離體在關(guān)節腔內活動(dòng)可能被卡住，形成關(guān)節絞鎖而引起劇痛;隨關(guān)節活動(dòng)使游離體松動(dòng)而得到緩解。
5.骨骼肌萎縮：本病的四會(huì )肌肉，特別是小腿和前臂的屈側肌肉常見(jiàn)萎縮，有時(shí)甚至出現在關(guān)節有明顯改變之前。本病后期由于疼痛和關(guān)節活動(dòng)受限制，更有廢用性因素參與，以致萎縮更加嚴重。
6.短指(趾)畸形：指節發(fā)育比常人短，手小形方�；蛞蚋髦�(趾)發(fā)育障礙程度不同，其長(cháng)短失去正�；ハ嚅g的比例關(guān)系。
7.短肢畸形，身材矮�。焊鞴軤罟前l(fā)育障礙程度常不均等。有的病人橈骨早期生長(cháng)停止，尺骨相對較長(cháng)，尺骨莖突向下主背側移位，手向橈側傾斜，造成巴德隆畸形。發(fā)病年齡小而病變重者可形成大骨節病性侏儒，病人肢體與頭及軀干不成比例，一般上臂明顯短于前臂，小腿明顯短于大腿，軀干接近正常人。
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