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如何診斷小兒急性闌尾炎
小兒急性闌尾炎是小兒外科常見(jiàn)的急腹癥，由于幼兒無(wú)法準確表達“疼痛”的概念，且低齡幼兒對疼痛的感覺(jué)沒(méi)有年長(cháng)兒童和成年人敏感，給診斷增加了困難。那么，如何及時(shí)發(fā)現闌尾炎，早做治療呢?下面是yjbys小編為大家帶來(lái)的如何診斷小兒急性闌尾炎的知識，歡迎閱讀。
如何診斷小兒急性闌尾炎
1.闌尾炎一般先腹痛，后發(fā)熱，腹痛呈持續性。
2.腹痛時(shí)，孩子喜歡右側臥，雙腿稍屈。
孩子很少左側臥，因為闌尾的位置在右邊，如果左側臥，將會(huì )使發(fā)炎的盲腸牽動(dòng)和下垂，加重疼痛。
3.右下腹有壓痛點(diǎn)，個(gè)別大兒童有腹肌緊張。
因孩子不愿配合，檢查時(shí)最好由母親抱在懷里或哺乳，分散孩子的注意力，然后觸摸孩子的腹部，邊摸邊觀(guān)察孩子是否有痛苦的表情。當檢查到右下腹時(shí)，孩子會(huì )叫痛或用手來(lái)推開(kāi);也可等小孩睡時(shí)檢查，觸到痛處，小孩會(huì )驚醒。
4.因腹部不適，孩子不愿意活動(dòng)右側下肢。
行走時(shí)，有步態(tài)不穩、跛行等異常表現。
5.B超檢查雖然不容易發(fā)現發(fā)炎的闌尾，但腹腔內有“積液”，可協(xié)助診斷。
有的家長(cháng)對手術(shù)有疑慮，覺(jué)得能保守治療時(shí)最好別動(dòng)刀。但是由于嬰幼兒闌尾壁較薄、腹腔局限感染的能力差，同時(shí)這些患兒闌尾常常有扭曲、管腔狹窄、闌尾過(guò)長(cháng)、糞石嵌頓等原因存在，往往在闌尾炎發(fā)作十幾甚至幾小時(shí)內，就由單純性闌尾炎轉變?yōu)榛撔躁@尾炎，隨即發(fā)生壞疽，導致闌尾穿孔，危險性大。因此，小兒闌尾炎原則上不進(jìn)行保守治療，如果該動(dòng)刀時(shí)遲疑不決、耽誤治療，將會(huì )造成嚴重后果。
早期闌尾炎，手術(shù)僅需半小時(shí)，加上現在麻醉都比較可靠，手術(shù)比較安全。此外對于女孩闌尾炎，有可能因炎癥累及盆腔而導致輸卵管堵塞、蠕動(dòng)障礙，是成年后不育的一個(gè)原因。因此，女孩一旦被確診為闌尾炎，應積極手術(shù)治療，徹底清理腹腔滲液，盡可能不讓附件發(fā)生粘連，以免導致將來(lái)不孕。
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急性闌尾炎癥狀體征
1.腹痛 典型的急性闌尾炎開(kāi)始有中上腹或臍周疼痛，數小時(shí)后腹痛轉移并固定于右下腹。早期階段為一種內臟神經(jīng)反射性疼痛，故中上腹和臍周疼痛范圍較彌散，常不能確切定位。當炎癥波及漿膜層和壁層腹膜時(shí)，因后者受體神經(jīng)支配，痛覺(jué)敏感、定位確切，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或臍周痛即減輕或消失。據統計70%～80%的患者有典型轉移性右下腹痛病史。少數病人的病情發(fā)展快，疼痛可一開(kāi)始即局限于右下腹。因此，無(wú)典型的轉移性右下腹疼痛史并不能除外急性闌尾炎。
單純性闌尾炎常呈陣發(fā)性或持續性脹痛和鈍痛，持續性劇痛往往提示為化膿性或壞疽性闌尾炎。持續劇痛波及中下腹或兩側下腹，常為闌尾壞疽穿孔的征象。有時(shí)闌尾壞疽穿孔，神經(jīng)末梢失去感受和傳導功能，或因腔內壓力驟減，腹痛反而有所緩解，但這種疼痛緩解的現象是暫時(shí)的，且其他伴隨的癥狀和體征并未改善，甚至有所加劇。為此，須綜合臨床現象加以分析才不會(huì )被假象誤導。
2.胃腸道癥狀 單純性闌尾炎的胃腸道癥狀并不突出。在早期可能由于反射性胃痙攣而有惡心、嘔吐。盆腔位闌尾炎或闌尾壞疽穿孔可因直腸周?chē)锥疟愦螖翟龆�。并發(fā)腹膜炎、腸麻痹則出現腹脹和持續性嘔吐。
3.發(fā)熱 一般只有低熱，無(wú)寒戰，化膿性闌尾炎一般亦不超過(guò)38℃。高熱多見(jiàn)于闌尾壞疽、穿孔或已并發(fā)腹膜炎。伴有寒戰和黃疸，則提示可能并發(fā)化膿性門(mén)靜脈炎。
4.壓痛和反跳痛 腹部壓痛是壁層腹膜受炎癥刺激的表現。闌尾壓痛點(diǎn)通常位于麥氏(McBurney)點(diǎn)，即右髂前上棘與臍連線(xiàn)的中、外1/3交界處。闌尾的這一體表解剖標志并非固定不變，它也可位于兩側髂前上棘連線(xiàn)中、右1/3交界處的Lanz點(diǎn)。隨闌尾解剖位置的變異，壓痛點(diǎn)可相應改變，但關(guān)鍵是右下腹有一固定的壓痛點(diǎn)。壓痛程度和范圍往往與炎癥的嚴重程度相關(guān)。
反跳痛也稱(chēng)Blumberg征。在肥胖或盲腸后位闌尾炎的病人，壓痛可能較輕，但有明顯的反跳痛。
5.腹肌緊張 闌尾化膿即有此體征，壞疽穿孔并發(fā)腹膜炎時(shí)腹肌緊張尤為顯著(zhù)。但老年或肥胖病人腹肌較弱，須同時(shí)檢查對側腹肌，進(jìn)行對比，才能判斷有無(wú)腹肌緊張。
6.結腸充氣試驗 也稱(chēng)Rovsing征，先以一手壓住左下腹降結腸區，再用另一手反復按壓其上端、病人訴右下腹痛為陽(yáng)性(圖6)，只有陽(yáng)性結果才有診斷價(jià)值。
7.腰大肌試驗 病人左側臥位，右下肢向后過(guò)伸，引起右下腹痛者為陽(yáng)性，有助于盲腸后闌尾炎的診斷。
8.閉孔肌試驗 仰臥位，右腿前屈90°，引起右下腹痛為陽(yáng)性，有助于盆腔位闌尾炎的診斷。
9.直腸指檢 位于盆腔的闌尾炎癥時(shí)腹部可無(wú)明顯壓痛，但在直腸右前壁處有觸痛，如壞疽穿孔直腸周?chē)e膿時(shí)，不僅觸痛明顯，而且直腸周?chē)酗枬M(mǎn)感。直腸指檢尚有助于除外盆腔及子宮附件炎性病變。
10.皮膚感覺(jué)過(guò)敏 在早期，尤其在闌尾腔有梗阻時(shí)，可出現右下腹皮膚感覺(jué)過(guò)敏現象，范圍相當于第10～12胸髓節段神經(jīng)支配區，位于右髂嵴最高點(diǎn)、右恥骨嵴及臍構成的三角區，也稱(chēng)Sherren三角，它并不因闌尾位置不同而改變，如闌尾壞疽穿孔，則在此三角區的皮膚感覺(jué)過(guò)敏現象即消失。
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