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外科知識之開(kāi)放性骨折處理
開(kāi)放性骨折即骨折部位皮膚或黏膜破裂,骨折與外界相通。開(kāi)放性骨折的最大危險是由于創(chuàng )口被污染,大量細菌侵入,并在局部迅速繁殖,導致骨感染。下面是yjbys小編為大家帶來(lái)的開(kāi)放性骨折處理的知識,歡迎閱讀。
開(kāi)放性骨折處理
開(kāi)放性骨折即骨折部位皮膚或黏膜破裂,骨折與外界相通。開(kāi)放性骨折的最大危險是由于創(chuàng )口被污染,大量細菌侵入,并在局部迅速繁殖,導致骨感染。開(kāi)放性骨折按軟組織損傷的程度可分為三度:
、倨つw被骨折端自?xún)认蛲獯唐,軟組織損傷輕;
、谄つw破裂或壓碎,皮下組織與肌肉有中等度損傷;
、蹚V泛的皮膚、皮下組織與肌肉嚴重損傷,常合并血管神經(jīng)損傷。
開(kāi)放性骨折的處理原則是及時(shí)正確地處理創(chuàng )口,盡可能地防止感染,力爭將開(kāi)放性骨折轉化為閉合性骨折。
1.清創(chuàng )的時(shí)間
原則上,清創(chuàng )越早,感染機會(huì )越少,治療效果越好。一般認為在傷后6~8小時(shí)內清創(chuàng ),創(chuàng )口絕大多數能一期愈合。應盡可能爭取在此段時(shí)間內進(jìn)行。冬天氣溫低,清創(chuàng )時(shí)間可適當延長(cháng)。
2.清創(chuàng )的要點(diǎn)
開(kāi)放性骨折的清創(chuàng )術(shù)包括清創(chuàng )、骨折復位和軟組織修復以及傷口閉合。
(1)清創(chuàng ):即將污染的創(chuàng )口,經(jīng)過(guò)清洗、消毒,然后切除創(chuàng )緣、清除異物,切除壞死和失去活力的組織,使之變成清潔的創(chuàng )口。
1)清洗:無(wú)菌敷料覆蓋創(chuàng )口,用無(wú)菌刷及肥皂液刷洗患肢2~3次,范圍包括創(chuàng )口上、下關(guān)節,刷洗后用無(wú)菌生理鹽水沖洗,創(chuàng )口內部一般不刷洗,如污染嚴重,可用無(wú)菌紗布輕柔清洗,再用生理鹽水沖洗。然后可用0.1%活力碘(聚吡咯酮碘)沖洗創(chuàng )口或用紗布浸濕0.1%活力碘敷于創(chuàng )口,再用生理鹽水沖洗。常規消毒鋪巾后行清創(chuàng )術(shù)。
2)切除創(chuàng )緣皮膚1~2mm,皮膚挫傷者應切除失去活力的皮膚。由淺至深清除異物,切除污染和失去活力的皮下組織、筋膜、肌肉。對于肌腱、神經(jīng)和血管,應在盡量切除其污染部分的情況下,保留組織的完整性,以便于修復。清創(chuàng )應徹底,不留死角。
3)關(guān)節韌帶和關(guān)節囊嚴重挫傷者,應予切除。若僅污染,則應在徹底切除污染物的情況下,盡量予以保留,對關(guān)節的穩定和以后的功能恢復十分重要。
4)骨外膜應盡量保留,以保證骨愈合。
5)骨折端的處理:既要徹底清理干凈,又要盡量保持骨的完整性。粉碎性骨折的骨片應仔細加以處理。游離的小骨片可以去除,與周?chē)M織尚有聯(lián)系的小骨片應予保留,并予復位。
大塊的骨片,即使已完全游離也不能摘除,以免造成骨缺損,導致骨不連接。應將其用0.I%活力碘浸泡5分鐘,然后用生理鹽水沖洗后,重新放回原骨折處,以保持骨的連續性。
6)再次清洗:徹底清創(chuàng )后,用無(wú)菌生理鹽水再次沖洗創(chuàng )口及其周?chē)?~3次。然后用0.1%活力碘浸泡或濕敷創(chuàng )口3~5分鐘。若創(chuàng )口污染較重,可加用3%過(guò)氧化氫溶液清洗,然后用生理鹽水沖洗,以減少厭氧菌感染的機會(huì )。再次清洗后應更換手套、敷單及手術(shù)器械再繼續手術(shù)。
(2)組織修復
1)骨折固定:清創(chuàng )后。應在直視下將骨折復位,并根據骨折的類(lèi)型選擇適當的內固定方法將骨折固定。固定方法應以最簡(jiǎn)單、最快捷為宜。第三度開(kāi)放性骨折及第二度開(kāi)放性骨折,清創(chuàng )時(shí)間超過(guò)傷后6~8小時(shí)者,不宜應用內固定,可選用外固定器固定,否則易導致感染。
2)重要軟組織修復:肌腱、神經(jīng)、血管等重要組織損傷,應爭取在清創(chuàng )時(shí)采用合適的方法予以修復。
3)創(chuàng )口引流:引流管置于刨口內最深處,從正常皮膚處穿出體外,并接一負壓引流瓶,于24~48小時(shí)后拔除。
(3)閉合創(chuàng )口:完全閉合創(chuàng )口,爭取一期愈合。是達到將開(kāi)放性骨折轉化為閉合性骨折的關(guān)鍵,也是清創(chuàng )術(shù)爭取達到的主要目的。
清創(chuàng )過(guò)程完成后,根據傷情選擇適當的固定方法固定患肢。應使用抗生素預防感染,并應用破傷風(fēng)抗毒素。閉合創(chuàng )口的常用方法有:①直接縫合;②減張縫合和植皮術(shù);③延遲閉合;④皮瓣移植。
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