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外科主治醫師章節考點(diǎn)：肝破裂的處理方法
肝破裂是腹部創(chuàng )傷中的常見(jiàn)病，右肝破裂較左肝為多。以下是小編為大家整理的外科主治醫師章節考點(diǎn)：肝破裂的處理方法相關(guān)內容，僅供參考，希望能夠幫助大家。
外科主治醫師章節考點(diǎn)：肝破裂的處理方法1
肝位于右側膈下和季肋深面，容易受到外來(lái)暴力或銳器刺傷而引起破裂出血。在肝臟因病變而腫大時(shí)，受外力作用時(shí)更易受傷。肝損傷后常有嚴重的出血性休克，并因膽汁漏入腹腔，引起膽汁性腹膜炎和繼發(fā)感染。
1.暫時(shí)控制出血。
盡快查明傷情：一旦決定手術(shù)。應迅速剖開(kāi)腹腔。爭取控制出血的時(shí)間。手術(shù)切口應足夠大，以便充分顯露肝。進(jìn)入腹腔后，往往由于出血洶涌。影響探查傷情。此時(shí)，術(shù)者應迅速在肝十二指腸韌帶繞—細導尿管或細的條帶，將其縮緊，阻斷入肝血流。
同時(shí)，第一助手用吸引器將腹腔內積血吸盡。迅速剪開(kāi)肝圓韌帶和鐮狀韌帶，在直視下探查左右半肝的臟面和膈面。需要指出的是，在探查過(guò)程中，一定要避免過(guò)分用力牽拉肝，以免加深撕裂肝上的傷口，造成更大量的出血。如果在入肝血流完全阻斷情況下，肝裂口仍有大量出血。
說(shuō)明有肝靜脈或腔靜脈損傷。以紗布墊填塞傷口，壓迫止血，并迅速剪開(kāi)受傷側肝的冠狀韌帶和三角韌帶。顯露第二或第三肝門(mén)，予以查清。然后根據肝受傷情況，決定選擇何種手術(shù)方式。在肝外傷的手術(shù)處理中，常溫下阻斷入肝血流是最簡(jiǎn)便、最有效的暫時(shí)控制出血的方法。臨床上已廣泛應用。在正常人。常溫下阻斷人肝血流的安全時(shí)限可達30分鐘左右;肝有病理改變(如肝硬變)時(shí)，阻斷入肝血流的時(shí)限最好不要超過(guò)15分鐘。
2.肝單純的裂傷，裂口深度小于2cm，可不必清創(chuàng )。
予以單純縫合修補即可。對于嚴重的肝外傷，徹底清創(chuàng )和止血是手術(shù)的關(guān)鍵步驟之一。因為肝傷口處很可能有失活的肝組織，創(chuàng )口內可能有肝組織碎塊或異物，傷口深處很可能有恬動(dòng)性出血等，若不予以徹底清創(chuàng )，清除失活的肝組織及異物。就有可能導致不良后果。
清創(chuàng )時(shí)，通常在常溫下暫時(shí)阻斷第一肝門(mén)，然后用電刀切開(kāi)損傷處創(chuàng )緣的肝包膜，用手指法斷離失活的肝組織直至正常肝實(shí)質(zhì)。清除毀損的肝實(shí)質(zhì)后，可顯露出肝斷面處受損傷的血管及膽管，鉗夾后予以結扎或縫合。較大的血管(門(mén)靜脈、肝靜脈)支或肝管損傷，用5-0無(wú)損傷針線(xiàn)縫合修補。解除肝門(mén)阻斷，觀(guān)察3-5分鐘。確認已徹底清除及完全止血后，用一帶蒂大網(wǎng)膜條填入肝創(chuàng )口內，再將肝創(chuàng )緣于以褥式縫合。
3.如肝損傷嚴重，應作清創(chuàng )性肝切除
盡可能多地保留正常肝組織死亡率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率。
4.紗布塊填塞法仍有一定的應用價(jià)值。
近年來(lái)的經(jīng)驗表明，在有些情況下，如由于醫院的條件或技術(shù)能力等原因，不能對嚴重的.肝外傷進(jìn)行徹底止血手術(shù)者，為了盡快地控制肝創(chuàng )口出血，挽救病人的生命，此時(shí)應采用紗布填塞，可為轉送上級醫院爭取再次手術(shù)贏(yíng)得時(shí)間。
又如，由于大量的失血及大量輸入庫存血，出現凝血機制紊亂，肝創(chuàng )面大量滲血而難以控制，此時(shí)應立即用紗布填塞壓迫止血，終止手術(shù)。過(guò)去認為，為了防止繼發(fā)感染。用于填塞止血的紗布應于術(shù)后3-5天內逐漸拔除�，F在看來(lái)，這一期限太短。是拔除紗布后發(fā)生再出血的重要原因。作為填塞止血的紗布可在術(shù)后7～15天內逐漸取出。填塞紗布時(shí)�？稍谄渲�?chē)胖?-3根引流管，以便及時(shí)將肝創(chuàng )面周?chē)臐B出物排出，是防止局部繼發(fā)感染的有效措施。
外科主治醫師章節考點(diǎn)：肝破裂的處理方法2
肝破裂患者治療根據患者病情采用不同的治療方法，肝臟破裂后生命體征平穩的患者，采取藥物治療。肝破裂后病情嚴重者應首先采用手術(shù)治療，更危重導致大出血的患者，短時(shí)間內甚至會(huì )引起失血性休克，危及生命，肝破裂患者需要長(cháng)期持續性治療。
一、藥物治療
1、抗休克：血壓不穩，心率快，應迅速輸入平衡液及全血，并使用止血藥物，如安絡(luò )血、血凝酶和氨甲環(huán)酸。既為手術(shù)做準備，也是一種治療方案。非手術(shù)治療應有選擇地應用于閉合性肝外傷。選擇標準：
�。�1）少量輸液能維持病人血液動(dòng)力學(xué)穩定；
�。�2）無(wú)腹膜刺激征；
�。�3）病人神志清楚，在觀(guān)察中反復多次檢查都能合作；
�。�4）CT掃描對損傷程度進(jìn)行描述和分級；
�。�5）CT掃描沒(méi)有發(fā)現合并腹內其他臟器傷；
�。�6）不需要大量輸血；
�。�7）觀(guān)察中CT掃描證實(shí)創(chuàng )傷已經(jīng)穩定或在好轉。
2、營(yíng)養液治療：當患者出血量較大時(shí)，體內的營(yíng)養物質(zhì)會(huì )大量丟失，因此可以在止血的同時(shí)，給患者輸入營(yíng)養液治療，維持體內營(yíng)養。
二、手術(shù)治療
1、常溫下阻斷入肝血流：暫時(shí)控制出血，盡快查明傷情，一旦決定手術(shù)應迅速剖開(kāi)腹腔，爭取控制出血的時(shí)間，手術(shù)切口應足夠大，以便充分顯露肝臟，進(jìn)入腹腔后，往往由于出血洶涌，影響探查傷情。在肝外傷的手術(shù)處理中，常溫下阻斷入肝血流是最簡(jiǎn)便、最有效的暫時(shí)控制出血的方法，臨床上已廣泛應用。在正常人常溫下阻斷人肝血流的安全時(shí)限可達30分鐘左右;肝有病理改變(如肝硬變)時(shí)，阻斷入肝血流的時(shí)限最好不要超過(guò)15分鐘。
2、單純縫合修補：肝單純的裂傷，裂口深度小于2cm，可不必清創(chuàng )，予以單純縫合修補即可。對于嚴重的肝外傷，徹底清創(chuàng )和止血是手術(shù)的關(guān)鍵步驟之一。因為肝傷口處很可能有失活的肝組織，創(chuàng )口內可能有肝組織碎塊或異物，傷口深處很可能有恬動(dòng)性出血等，若不予以徹底清創(chuàng )，清除失活的肝組織及異物。如肝損傷嚴重，應作清創(chuàng )性肝切除，盡可能多地保留正常肝組織死亡率和術(shù)后并發(fā)癥的`發(fā)病率。
3、紗布塊填塞法：此法仍有一定的應用價(jià)值，近年來(lái)的經(jīng)驗表明，在有些情況下如由于醫院的條件或技術(shù)能力等原因，不能對嚴重的肝外傷進(jìn)行徹底止血手術(shù)者，為了盡快地控制肝創(chuàng )口出血，挽救病人的生命，此時(shí)應采用紗布填塞，可為轉送上級醫院爭取再次手術(shù)贏(yíng)得時(shí)間。又如，由于大量的失血及大量輸入庫存血，出現凝血機制紊亂，肝創(chuàng )面大量滲血而難以控制，此時(shí)應立即用紗布填塞壓迫止血，終止手術(shù)。過(guò)去認為為了防止繼發(fā)感染，用于填塞止血的紗布應于術(shù)后3~5天內逐漸拔除�，F在看來(lái)這一期限太短是拔除紗布后發(fā)生再出血的重要原因。作為填塞止血的紗布可在術(shù)后7~15天內逐漸取出。填塞紗布時(shí)可在其周?chē)胖?~3根引流管，以便及時(shí)將肝創(chuàng )面周?chē)臐B出物排出，是防止局部繼發(fā)感染的有效措施。
4、腹腔鏡技術(shù)：這項微創(chuàng )技術(shù)近年逐漸被廣泛認可，其對患者打擊小、恢復快、痛苦少等優(yōu)點(diǎn)。
5、肝移植：是肝破裂患者的最后選擇。
三、其他治療
肝動(dòng)脈栓塞：如病人沒(méi)有進(jìn)行性加重的腹痛，血液動(dòng)力學(xué)穩定，做選擇性動(dòng)脈造影后，再栓塞出血部位的肝動(dòng)脈分支。
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