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衛生資格知識點(diǎn)：繼發(fā)性高血壓表現
繼發(fā)性高血壓的臨床表現主要是原發(fā)系統性疾病的癥狀和體征，高血壓僅是其中的一部分。但有時(shí)也可由于其他癥狀和體征不甚顯著(zhù)而高血壓成為主要臨床表現。
繼發(fā)性高血壓本身引起的癥狀、體征和臨床過(guò)程常與緩進(jìn)型高血壓病類(lèi)似，少數也可轉變?yōu)轭?lèi)似急進(jìn)型高血壓病的發(fā)展過(guò)程，但也有具一定特性的血壓變化者。
病因
1.腎性
(1)腎實(shí)質(zhì)性高血壓 病因為原發(fā)或繼發(fā)性腎臟實(shí)質(zhì)病變，是最常見(jiàn)的繼發(fā)性高血壓之一，其血壓升高常為難治性，是青少年患高血壓急癥的主要病因;常見(jiàn)的腎臟實(shí)質(zhì)性疾病包括急、慢性腎小球腎炎、多囊腎;慢性腎小管-間質(zhì)病變(慢性腎盂腎炎、梗阻性腎病);代謝性疾病腎損害(痛風(fēng)性腎病、糖尿病腎病);系統性或結締組織疾病腎損害(狼瘡性腎炎、硬皮病);腎臟腫瘤(腎素瘤)等。
(2)血管性高血壓——腎動(dòng)脈狹窄 腎動(dòng)脈主干或分支狹窄，導致患腎缺血，腎素血管緊張素系統活性明顯增高，引起高血壓及患腎功能減退。腎動(dòng)脈狹窄是引起高血壓和/或腎功能不全的重要原因之一，患病率占高血壓人群的1%～3%。目前，動(dòng)脈粥樣硬化是引起我國腎動(dòng)脈狹窄的最常見(jiàn)病因，據估計約為70%，其次為大動(dòng)脈炎(約25%)及纖維肌性發(fā)育不良(約5%)。
2.內分泌性
(1)原發(fā)性醛固酮增多癥(原醛癥) 是由于腎上腺自主分泌過(guò)多醛固酮，而導致水鈉潴留、高血壓、低血鉀和血漿腎素活性受抑制的臨床綜合征，常見(jiàn)原因是腎上腺腺瘤、單側或雙側腎上腺增生，少見(jiàn)原因為腺癌和糖皮質(zhì)激素可調節性醛固酮增多癥(GRA)。
(2)嗜鉻細胞瘤 可起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節或其他部位的嗜鉻組織，由于過(guò)度分泌兒茶酚胺，引起持續性或陣發(fā)性高血壓和多個(gè)器官功能及代謝紊亂。
(3)庫欣綜合征 即皮質(zhì)醇增多癥，其主要病因分為ACTH依賴(lài)性或非依賴(lài)性庫欣綜合征兩大類(lèi);前者包括垂體ACTH瘤或ACTH細胞增生(即庫欣病)、分泌A(yíng)CTH的垂體外腫瘤(即異位ACTH綜合征);后者包括自主分泌皮質(zhì)醇的腎上腺腺瘤、腺癌或大結節樣增生。
(4)肢端肥大癥 是由于垂體腫瘤引起前葉分泌過(guò)多生長(cháng)激素導致水、鈉潴留，引起血壓升高。
3.其他
(1)主動(dòng)脈縮窄 系少見(jiàn)病，包括先天性主動(dòng)脈縮窄及獲得性主動(dòng)脈狹窄。先天性主動(dòng)脈縮窄表現為主動(dòng)脈的局限性狹窄或閉鎖，發(fā)病部位常在主動(dòng)脈峽部原動(dòng)脈導管開(kāi)口處附近，個(gè)別可發(fā)生于主動(dòng)脈的其他位置;獲得性主動(dòng)脈狹窄主要包括大動(dòng)脈炎、動(dòng)脈粥樣硬化及主動(dòng)脈夾層剝離等所致的主動(dòng)脈狹窄。主動(dòng)脈狹窄只有位于主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈上段才會(huì )引發(fā)臨床上的顯性高血壓，升主動(dòng)脈狹窄引發(fā)的高血壓臨床上常規的血壓測量難以發(fā)現，而腎動(dòng)脈開(kāi)口水平遠端的腹主動(dòng)脈狹窄一般不會(huì )導致高血壓。
(2)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 是指由于睡眠期間咽部肌肉塌陷堵塞氣道，反復出現呼吸暫�；蚩诒菤饬髁棵黠@降低，是頑固性高血壓的重要原因之一。
(3)真性紅細胞增多癥 是由于原因不明的以紅細胞異常增殖為主的骨髓增殖性疾病。
(4)藥物性高血壓 是常規劑量的藥物本身或該藥物與其他藥物之間發(fā)生相互作用而引起血壓升高，當血壓>140/90mmHg時(shí)即考慮藥物性高血壓。
(5)單基因遺傳性疾病 如糖皮質(zhì)激素可治性醛固酮增多癥、Liddle綜合征、Gordon綜合征、多發(fā)性?xún)确置谀[瘤等。
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