邯鄲職工醫保報銷(xiāo)比例
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近日，我省召開(kāi)了全省整合城鄉居民基本醫療保險制度工作電視電話(huà)會(huì )議。2016年10月底前，省人力資源社會(huì )保障部門(mén)牽頭制定出臺城鄉居民醫保的具體實(shí)施辦法;2017年1月1日起全省實(shí)施統一的城鄉居民基本醫保制度。
每人每年統一繳費150元
城鄉居民醫保按自然年度繳費。每年9月1日至12月20日為下一年度參保繳費期。參保居民在規定的時(shí)間內辦理參保繳費手續的，次年1月1日至12月31日期間享受相應的城鄉居民醫保待遇。未繳費的城鄉居民，不享受城鄉居民醫保待遇。
值得注意的是，整合后的城鄉居民醫保不再區分繳費人群，2017年，城鄉居民個(gè)人繳費標準統一為每人每年150元。參保繳費期截止后，符合參保條件的城鄉居民可以中途參保。年度中途參保居民(不包括新生兒)，需全額繳納包括政府補助在內的基本醫療保險費，并自繳費到賬之日起滿(mǎn)90天后方可享受城鄉居民醫保待遇。未繳費期間和繳費后90天內發(fā)生的醫療費用，醫�；鸩挥柚Ц�。
此外，五保供養對象、低保對象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人等享受政府全額補助的特殊人群，個(gè)人不繳費，由政府全額資助。
不同人群參保及繳費方式不同
參保范圍及對象：具有本市戶(hù)籍且未參加城鎮職工基本醫療保險的城鄉居民;由本市公安機關(guān)簽發(fā)居住證的非本市戶(hù)籍人員;本市轄區內各類(lèi)全日制普通高等院校(包括民辦高校)在校生(以下統稱(chēng)大學(xué)生)。辦法同時(shí)明確，參加城鄉居民醫保的人員，不得同時(shí)參加城鎮職工醫保，不得重復享受醫療保險待遇。
符合參保條件的城鄉居民以家庭(戶(hù))為單位，持戶(hù)口簿、身份證到戶(hù)籍所在地(持居住證人員在居住地)村(居)委會(huì )(社區)辦理參保登記手續。辦理參保登記后，應在規定的時(shí)限內辦理繳費手續。
滄州市區中小學(xué)生和托幼機構在園幼兒可以學(xué)�；蛲杏讬C構為單位，由所在學(xué)�；蛲杏讬C構統一辦理參保繳費手續。已經(jīng)隨家庭參保的不再重復參保。
在校大學(xué)生由所在高校統一到所在地的'縣(市、區)經(jīng)辦機構辦理參保繳費手續。
同一戶(hù)口簿內符合參保條件的成員必須同時(shí)參保，不能選擇性參保。家庭成員中參加了職工醫�；蛲獾鼐用襻t保的，可以不隨戶(hù)籍參加本市城鄉居民醫保，但必須提供參保繳費憑證或相關(guān)證明。
具體繳費方式為：農村居民由村委會(huì )統一代收代繳;城鎮居民到指定的銀行網(wǎng)點(diǎn)繳費;在校學(xué)生由所在學(xué)校統一代收代繳。
新生兒可隨時(shí)參保
新生兒自出生之日起90日內，到戶(hù)籍地醫保中心辦理參保登記并繳納當年度醫療保險費個(gè)人繳費部分的，從出生之日起享受居民醫保待遇。在出生90日后辦理參保繳費手續的，從繳費次月起享受居民醫保待遇。
新生兒在出生90日內跨年度辦理參保繳費手續的，按規定標準繳納兩個(gè)年度的醫保費后，從出生之日起分別按2個(gè)年度享受相應的居民醫保待遇。
參保居民可享普通門(mén)診和慢性病門(mén)診待遇
普通門(mén)診醫療費按每人每年50元的標準分配給個(gè)人包干使用，主要用于支付在定點(diǎn)鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務(wù)機構發(fā)生的門(mén)診醫療費用，年終不清零，可結轉使用，家庭成員可共用。
患有高血壓(Ⅲ期高危及以上)、肺心病、腦血管病后遺癥(有嚴重功能障礙)等20種慢性疾病的參保居民，每年11月份前可向鄉鎮(社區)社保所申報門(mén)診慢性病，經(jīng)鑒定合格后，在指定的門(mén)診慢性病定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的符合病種范圍的醫療費用，起付標準為200元，報銷(xiāo)比例為70%，每人每年最高報銷(xiāo)1000元。
參保居民住院最高可報90%
參保居民在定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的符合政策規定的住院醫療費用，起付標準以下的由個(gè)人支付;起付標準以上最高支付限額以下的費用,由醫�；鸷蛥⒈＞用駛�(gè)人按比例承擔。
住院起付標準：參保居民在本市定點(diǎn)醫療機構首次住院起付標準為：鄉鎮衛生院(社區醫療服務(wù)中心)100元，一級醫療機構300元，二級醫療機構500元，三級醫療機構1800元，在中醫(中西醫結合)醫療機構住院，起付標準降低100元。核準轉外地醫療機構住院起付標準3000元。一個(gè)年度內多次住院的，第二次及以上住院起付標準在首次住院起付標準基礎上降低50%。
住院費用報銷(xiāo)比例：鄉鎮衛生院(社區醫療服務(wù)中心)90%，一級定點(diǎn)醫療機構為85%，二級定點(diǎn)醫療機構為75%，三級定點(diǎn)醫療機構為65%。使用中成藥(注射劑除外)、中藥飲片、中藥制劑和中醫適宜技術(shù)發(fā)生的住院費用，報銷(xiāo)比例提高15%。核準轉外地醫療機構報銷(xiāo)比例為50%。
參保居民一年最高可報銷(xiāo)45萬(wàn)元
一個(gè)年度內，參保居民基本醫保最高報銷(xiāo)限額為15萬(wàn)元。經(jīng)基本醫療保險報銷(xiāo)后，個(gè)人負擔的合規醫療費用，超過(guò)大病保險起付標準的部分，由大病保險給予“二次”報銷(xiāo)。
2017年大病保險起付標準為1萬(wàn)元，起付標準以上至3萬(wàn)元(含)部分報銷(xiāo)55%，3萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元(含)部分報銷(xiāo)65%，10萬(wàn)元以上部分報銷(xiāo)75%，大病保險最高報銷(xiāo)限額為30萬(wàn)元。
城鄉居民基本醫療保險加上大病保險，每人每年最高可報銷(xiāo)45萬(wàn)元，在本市定點(diǎn)醫療機構就醫的大病保險醫療費用實(shí)行一站式報銷(xiāo)結算。
此外，參保者持社會(huì )保障卡可自主選擇到本市任何一家醫保定點(diǎn)醫院就診，出院時(shí)醫療費用實(shí)行聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結算，參保居民只承擔個(gè)人負擔部分，其余由就醫地醫保經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構按規定結算。
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