河南職工醫保報銷(xiāo)比例2017
2017年河南職工醫保報銷(xiāo)比例有哪些新的改變嗎?下面是應屆畢業(yè)生小編為大家收集的關(guān)于2017河南職工醫保報銷(xiāo)比例，歡迎大家閱讀!
城鄉醫保參保人員享受醫療服務(wù)報銷(xiāo)有了新標準。11月30日，記者從省人力資源社會(huì )保障廳獲悉，該廳通過(guò)對我省現有城鎮醫保和新農合醫療服務(wù)項目逐項梳理、分類(lèi)比對，制定了《河南省基本醫療保險診療項目暨醫療服務(wù)設施目錄(試行)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《醫療服務(wù)目錄》)，并予以公示。
河南參保人員享受醫療服務(wù)報銷(xiāo)新標準
據介紹，《醫療服務(wù)目錄》適用于河南省職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險，是全省基本醫療保險支付參保人員診療項目費用和醫療服務(wù)設施費用，實(shí)施基本醫療保險醫療服務(wù)管理的政策依據。
《醫療服務(wù)目錄》按照基本醫療保險支付類(lèi)別分為甲、乙、丙三類(lèi)。其中，甲類(lèi)為基本醫療保險準予支付費用的醫療服務(wù)項目，乙類(lèi)為基本醫療保險支付部分費用的醫療服務(wù)項目，丙類(lèi)為基本醫療保險不予支付費用的醫療服務(wù)項目。例如，對于內臟衰竭、外傷、燒傷搶救的院前急救費屬于甲類(lèi)，按規定報銷(xiāo);腦血管造影、椎間盤(pán)造影屬于乙類(lèi)，由參保人員首自付一定比例費用后，再按規定報銷(xiāo);胎兒心臟彩色多普勒超聲檢查屬于丙類(lèi)，由參保人員自付診療費用。
參保人員使用《醫療服務(wù)目錄》甲類(lèi)或乙類(lèi)項目“除外內容”中允許單獨收費的一次性醫用材料費用，由參保人員首自付一定比例費用后，再由基本醫療保險按規定支付。各統籌地區可根據當地醫療保險基金和個(gè)人承受能力，醫院類(lèi)別與專(zhuān)科特點(diǎn)、臨床必須等情況，在5%—30%的范圍內確定本地區乙類(lèi)項目和一次性醫用材料首自付比例。
醫療保險住院床位費采取限額支付的辦法，實(shí)際床位費不高于限額標準的，由基本醫療保險按規定支付;超出限額標準的，限額以?xún)鹊馁M用按規定報銷(xiāo)，超出部分不予支付。
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河南省人力資源和社會(huì )保障廳關(guān)于印發(fā)
《河南省基本醫療保險診療項目暨醫療服務(wù)設施目錄(試行)》的通知
各省轄市、省直管縣(市)人力資源社會(huì )保障局：
為了統一全省基本醫療保險診療項目、醫療服務(wù)設施范圍管理，保障參保人員基本醫療需求，根據《勞動(dòng)和社會(huì )保障部國家發(fā)展計劃委員會(huì )財政部衛生部國家中醫藥管理局關(guān)于印發(fā)城鎮職工基本醫療保險診療項目管理醫療服務(wù)設施范圍和支付標準意見(jiàn)的通知》(勞社部發(fā)[1999]22號)精神,按照《河南省人民政府辦公廳關(guān)于整合城鄉居民基本醫療保險的實(shí)施意見(jiàn)》(豫政辦[2016]173號)和《河南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)河南省城鄉居民基本醫療保險實(shí)施辦法(試行)的通知》(豫政辦[2016]194號)要求,結合我省實(shí)際，省人力資源社會(huì )保障廳制定了《河南省基本醫療保險診療項目暨醫療服務(wù)設施目錄(試行)》(見(jiàn)附件，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《醫療服務(wù)目錄》)�，F將《醫療服務(wù)目錄》印發(fā)給你們，并就有關(guān)情況和要求通知如下，請遵照執行。
一、本《醫療服務(wù)目錄》適用于我省職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險，是全省基本醫療保險支付參保人員診療項目費用和醫療服務(wù)設施費用，實(shí)施基本醫療保險醫療服務(wù)管理的政策依據和標準。
二、《醫療服務(wù)目錄》按照基本醫療保險支付類(lèi)別分為甲、乙、丙三類(lèi)。甲類(lèi)為基本醫療保險準予支付費用的醫療服務(wù)項目，乙類(lèi)為基本醫療保險支付部分費用的醫療服務(wù)項目，丙類(lèi)為基本醫療保險不予支付費用的醫療服務(wù)項目。
參保人員使用甲類(lèi)項目發(fā)生的費用，由基本醫療保險按規定支付;使用乙類(lèi)項目發(fā)生的費用，由參保人員首自付一定比例費用后，再由基本醫療保險按規定支付;使用丙類(lèi)項目發(fā)生的費用以及因使用該項目所產(chǎn)生的其他醫藥費用，基本醫療保險均不予支付。
三、參保人員使用《醫療服務(wù)目錄》甲類(lèi)或乙類(lèi)項目“除外內容”中允許單獨收費的一次性醫用材料費用，由參保人員首自付一定比例費用后，再由基本醫療保險按規定支付。省人力資源社會(huì )保障部門(mén)對 “除外內容”中的部分一次性醫用材料制定基本醫療保險支付標準。支付標準內的費用由基本醫療保險按規定支付，超出支付標準的費用基本醫療保險不予支付。我省一次性醫用材料支付標準和管理辦法另行制定。
為做好我省城鄉居民醫保制度整合工作，保持政策連續性，在我省一次性醫用材料支付標準及管理辦法出臺之前，各地可根據實(shí)際情況制定當地一次性醫用材料支付標準及管理辦法。
四、各統籌地區可根據當地醫療保險基金和個(gè)人承受能力，醫院類(lèi)別與專(zhuān)科特點(diǎn)、臨床必須等情況，在5%-30%的范圍內確定本地區乙類(lèi)項目和一次性醫用材料首自付比例，并報省人力資源社會(huì )保障廳備案。
五、《醫療服務(wù)目錄》中涉及加收費用的項目，所發(fā)生費用按照該項目支付類(lèi)別，由基本醫療保險按規定支付。
六、醫療保險住院床位費采取限額支付的辦法，床位費限額標準由人力資源社會(huì )保障部門(mén)綜合醫療機構等級、類(lèi)型等確定。實(shí)際床位費不高于限額標準的，由基本醫療保險按規定支付;超出限額標準的，限額以?xún)鹊馁M用由基本醫療保險按規定支付，超出部分基本醫療保險不予支付。
七、本《醫療服務(wù)目錄》制定依據為2001至2014年省發(fā)展改革部門(mén)和衛生計生部門(mén)聯(lián)合確定的《河南省醫療服務(wù)價(jià)格》�！夺t療服務(wù)目錄》中所列“編碼、項目名稱(chēng)、項目?jì)群?rdquo;與《河南省醫療服務(wù)價(jià)格》完全相對應�！夺t療服務(wù)目錄》中所列的“支付類(lèi)別、備注”等僅為各地基本醫療保險支付費用的依據，其他涉及醫療服務(wù)項目的“除外內容、計價(jià)單位、價(jià)格、說(shuō)明”等仍執行《河南省醫療服務(wù)價(jià)格》相關(guān)規定。
八、為適應醫學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展需要，《醫療服務(wù)目錄》實(shí)行動(dòng)態(tài)維護、適時(shí)調整。省人力資源社會(huì )保障廳將及時(shí)把《河南省醫療服務(wù)價(jià)格》中新增的'臨床療效確切、價(jià)格適宜的醫療服務(wù)項目逐步納入醫保支付范圍，滿(mǎn)足廣大參保人員臨床基本需求。各地應嚴格執行省《醫療服務(wù)目錄》，不得進(jìn)行調整或另行制定。
九、建立《河南省基本醫療保險診療項目、醫療服務(wù)設施范圍數據庫》，實(shí)行統一分類(lèi)，統一編碼，統一管理�！稊祿䦷臁穬热蓦S《醫療服務(wù)目錄》等政策和管理辦法的變化進(jìn)行更新和維護，各地應對本地信息系統的相關(guān)內容及時(shí)進(jìn)行相應調整，做好與原目錄使用的銜接，保障參保人員的基本醫療需求。
十、《醫療服務(wù)目錄》中“備注”一欄對部分項目標注了限定支付范圍，參保人員使用該項目符合限定支付范圍規定情況，并有相應的臨床體征及臨床診斷依據的，發(fā)生的醫療費用由基本醫療保險按規定支付。臨床醫師可根據病情需要，按照臨床診療規范合理使用醫療項目。
“備注”一欄標注“☆”的項目，是指在臨床使用中療效較為確切，但應用范圍廣泛容易濫用的項目。各地可將其列入重點(diǎn)監控對象。
十一、各統籌地區要充分利用醫療保險信息系統，推廣使用醫療保險實(shí)時(shí)審核和智能監控系統，對醫療服務(wù)項目使用情況等進(jìn)行監測。要對參保人員使用各類(lèi)醫療服務(wù)項目及一次性醫用材料的頻率、次數、數量和費用支出等數據進(jìn)行統計分析，對用量大、次數多、費用高以及在日常監管中發(fā)現濫用現象突出的醫療服務(wù)項目和一次性醫用材料進(jìn)行重點(diǎn)監控，嚴格控制不合理醫療費用支出。
十二、本《醫療服務(wù)目錄》由省人力資源社會(huì )保障廳負責解釋。
十三、本《醫療服務(wù)目錄》自2017年1月1日起執行。原城鎮基本醫療保險和新型農村合作醫療所使用診療項目、醫療服務(wù)設施范圍及支付標準目錄同時(shí)作廢。
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