2017南京市職工醫保報銷(xiāo)比例
2017南京市職工醫保報銷(xiāo)比例是多少呢呢?醫保究竟能報銷(xiāo)多少錢(qián)?相信大家對這個(gè)問(wèn)題也是非常關(guān)心的!下面是應屆畢業(yè)生小編為大家收集的關(guān)于2017南京市職工醫保報銷(xiāo)比例，歡迎大家閱讀!
針對市民關(guān)心的問(wèn)題,南京市人社局通過(guò)微信詳細盤(pán)點(diǎn)了職工醫保住院待遇。同樣的.住院費,二級醫院住院比三級醫院個(gè)人負擔輕不少。
住院最高報銷(xiāo)18萬(wàn)元/年
據了解,南京職工醫保參保人員憑社�？ǹ芍苯拥结t院住院處登記,不需要像門(mén)診統籌一樣辦理轉診�；踞t療保險統籌基金最高支付限額18萬(wàn)元/年。個(gè)人需要支付的部分有4類(lèi)費用。
“首先是起付標準以下部分。起付標準根據醫療機構等級不同而不同。三級醫院起付標準是1000元,二級和一級分別是500元和300元。”南京市社保中心相關(guān)人員說(shuō),個(gè)人還需要支付的部分是:基本醫療保險范圍外的個(gè)人自理部分;乙類(lèi)藥品、診療項目、服務(wù)設施等個(gè)人應按比例負擔的自付部分;總醫療費用扣除上述三項內容后需個(gè)人按比例分擔的部分。這個(gè)個(gè)人分擔比例,和醫療機構等級和是否在職和退休有關(guān),比例也不同,最低2%,最高是10%。
三級醫院個(gè)人多掏1000多元
“同樣情況下,在二級醫院住院比三級醫院住院,個(gè)人負擔會(huì )輕很多。”南京市社保中心工作人員說(shuō)。住院醫保個(gè)人需要支付的費用究竟是怎么算出來(lái)的呢?
舉例來(lái)說(shuō),某退休參保人員今年首次住南京市鼓樓醫院(三級),住院總費用16000元,其中住院費用個(gè)人自理部分的金額合計為950元。那么該參保人員按醫保政策個(gè)人負擔是2933.5元。這筆費用是這么計算出來(lái)的,首先是個(gè)人要支付在三級醫院首次住院的起付標準1000元; 其次是個(gè)人支付自理部分的950元; 還有就是扣除1950后個(gè)人需按比例分擔的醫療費用,退休員工在三級醫院住院個(gè)人比例是7%,也就是(16000—1000—950)×7%=983.5元。所以,三類(lèi)費用合計個(gè)人這次住院要掏2933.5元。
如果在二級醫院住院呢?同樣的住院總費用16000元,個(gè)人自理同樣是950元。但是,按照醫保政策,二級醫院起付標準是500元,同時(shí)退休職工個(gè)人分擔醫療費用的比例是3%,所以該退休人員這次住院花費個(gè)人只需負擔500元起付標準和950元個(gè)人自理費用之外,再負擔(16000—500—950)×3%=436.5元,總計是1886.5元,比在三級醫院少花1047元。
因此,醫�；颊呋疾r(shí),不要一味盯著(zhù)大醫院,對癥住院可有效減輕醫�；颊邆�(gè)人負擔。
大病保險不設最高支付限額
住院費實(shí)在太高,超過(guò)職工醫保統籌基金最高支付限額怎么辦?記者了解到,如職工醫保參保人員在一個(gè)自然年度內因患大病、重癥,發(fā)生了超過(guò)18萬(wàn)/年以上的醫療費用,個(gè)人自付費用超過(guò)大病保險起付標準以上部分,由大病保險按規定予以支付,實(shí)行“分段計算,累加支付”,不設最高支付限額。
目前大病保險起付標準為2萬(wàn)元。2萬(wàn)元以上(不含2萬(wàn)元)至4萬(wàn)元(含4萬(wàn)元)部分,支付60%;4萬(wàn)元以上至6萬(wàn)元部分,支付65%;6萬(wàn)元以上至8萬(wàn)元部分,支付70%;8萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元部分,支付75%;10萬(wàn)元以上部分,支付80%。
如參保人員所在單位建立了補充醫療保險(二次報銷(xiāo))或者參加了商業(yè)保險的,請妥善保存住院費單據和發(fā)票、明細清單在單位或商業(yè)保險公司二次報銷(xiāo)。
算一算醫保住院要掏多少錢(qián)
以某退休參保人員今年首次住院為例
住三級醫院
住院總費用:16000元
個(gè)人自理:950元起付標準:1000元
個(gè)人支付自理部分:950元
個(gè)人按比例分擔部分:(16000-1000-950)×7%=983.5元三類(lèi)費用合計:2933.5元
住二級醫院
住院總費用:16000元
個(gè)人自理:950元起付標準:500元
個(gè)人支付自理部分:950元
個(gè)人按比例分擔部分:(16000-500-950)×3%=436.5元三類(lèi)費用合計:1886.5元
比在三級醫院少花1047元
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