廣州市最新生育保險報銷(xiāo)流程

　　緊張備孕之后，迎來(lái)了懷孕階段，媽媽們都忙碌起來(lái)了，陸續開(kāi)始了產(chǎn)檢;這期間，媽媽們最為關(guān)心的就是生育保險報銷(xiāo)的事情了;正確使用生育保險，能省下一筆不少的錢(qián)呢!所以準媽媽們都在問(wèn)生育保險什么時(shí)候開(kāi)始報銷(xiāo)?怎樣報銷(xiāo)?如果是異地分娩又該怎么報銷(xiāo)?小編為媽媽們搜集了最新最全的廣州市生育保險報銷(xiāo)流程資料，歡迎大家收藏

　　什么是生育保險?

　　生育保險是國家和社會(huì )在參保的人員生育子女期間暫時(shí)中斷工作時(shí)給予物質(zhì)幫助的一項社會(huì )保險。主要是為職業(yè)媽媽們提供生育津貼、醫療服務(wù)和產(chǎn)假，幫助媽媽們恢復勞動(dòng)能力，重返工作崗位。目前生育保險待遇主要有生育津貼和生育醫療待遇兩項。

　　本文是根據報銷(xiāo)辦理過(guò)程中經(jīng)常遇到的不同情況進(jìn)行匯總的，本次整理的生育保險報銷(xiāo)只適用廣州市，其他地區需要咨詢(xún)當地情況。

　　情況一、用人單位投保、廣州市本地分娩

　　生育保險費用由用人單位按月繳納，職工個(gè)人不繳納生育保險費。

　　一.能享受生育保險的條件

　　1.參保職工參加生育保險累計繳費滿(mǎn)1年以上、申辦生育保險待遇期間仍是參保狀態(tài);

　　2.符合國家和省、市人口與計劃生育政策規定。

　　二、生育保險待遇享受范圍

　　生育待遇包括產(chǎn)前檢查(妊娠滿(mǎn)16周至分娩前)、分娩、產(chǎn)后并發(fā)癥(產(chǎn)假期間)、產(chǎn)后42天回院檢查、妊娠12周內人流、妊娠12周以上引產(chǎn)。

　　1.生育醫療費。女職工在孕期、產(chǎn)期內，因為妊娠、生育或者終止妊娠發(fā)生的符合規定的醫療費用。

　　2.生育津貼。女職工產(chǎn)假期間享受生育津貼。生育津貼以所屬統籌地區上年度在崗職工平均工資為基數，按規定的產(chǎn)假期計發(fā)。生育津貼低于本人工資標準的，由用人單位補足。

　　生育津貼=當月本單位人平繳費工資÷30(天)×假期天數

　　產(chǎn)假計算：

　　基本產(chǎn)假98天，其中產(chǎn)前可以休假15天;

　　生育時(shí)遇有難產(chǎn)的(如剖腹產(chǎn)、Ⅲ度會(huì )陰破裂者)，可增加產(chǎn)假15天;

　　生育多胞胎的，每多生育1個(gè)嬰兒，增加產(chǎn)假15天。

　　懷孕不滿(mǎn)四個(gè)月流產(chǎn)的，享受15天產(chǎn)假;

　　懷孕四個(gè)月以上(含四個(gè)月)流產(chǎn)的，給予42天產(chǎn)假;

　　自愿生育獨生子女的，增加35天;

　　晚育的，增加15天。

　　3.一次性分娩營(yíng)養補助費。按所屬統籌地區上年度在崗職工月平均工資的一定比例計發(fā)。具體比例由統籌地區人民政府確定。

　　4.計劃生育手術(shù)費用。包括職工因為計劃生育實(shí)施放置或者取出宮內節育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復通手術(shù)所發(fā)生的醫療費用。

　　5.男職工假期津貼。已參保的男職工按規定享受的看護假假期津貼，以所屬統籌地區上年度在崗職工月平均工資為基數，按規定的假期時(shí)間計發(fā)。

　　三、生育就醫確認及申報生育定點(diǎn)醫院

　　(一)什么時(shí)候可以辦理

　　1.準備分娩的，在妊娠滿(mǎn)16周之后，生育前辦理(需要在產(chǎn)前辦理，為保障您的生育保險醫療待遇建議盡快辦理)。

　　2.符合生育政策因特殊原因需施行流產(chǎn)、引產(chǎn)手術(shù)的，在術(shù)前辦理。

　　(二)需要哪些資料

　　1、《計劃生育服務(wù)證》(原件)或婚育證明

　　2、《廣州市孕產(chǎn)婦保健系統管理手冊》原件或醫院診斷懷孕周數及預產(chǎn)期證明的原件

　　3、小一寸近期照片1張

　　4、《生育保險選擇定點(diǎn)醫院申請表》(須蓋單位公章并填寫(xiě)聯(lián)系人姓名及電話(huà))一式三份

　　注意：《計劃生育服務(wù)證》需先在居住地所在居委會(huì )進(jìn)行生育報備。

　　(三)屬于下列4種情況之一的，須由參保單位經(jīng)辦人(代辦人)到所屬社保經(jīng)辦部門(mén)辦理備案，再到所屬醫保經(jīng)辦機構辦理申請手續。

　　1.參保時(shí)間未滿(mǎn)1年的現役軍人家屬、從軍隊專(zhuān)業(yè)、復、退人員;

　　2.參保時(shí)間滿(mǎn)1年的關(guān)閉、破產(chǎn)企業(yè)女職工;

　　3.當年機關(guān)事業(yè)單位轉制為企業(yè)或從機關(guān)調入企業(yè)并以參保人員;

　　4.原在廣東省社保局參�；蛟诒臼∑渌�統籌地區參保后轉入本統籌區域內參保時(shí)間未滿(mǎn)1年的人員。

　　四、生育保險待遇申報流程

　　(一)分娩

　　1、生育醫療費。辦理入院手續時(shí)提交生育就醫確認資料，由醫院直接進(jìn)行費用申報減免。

　　2、生育津貼。產(chǎn)后報銷(xiāo)時(shí)間：生產(chǎn)后半年內提交以下資料，由參保單位安排待遇申領(lǐng)。

　　產(chǎn)后報銷(xiāo)資料：(報銷(xiāo)審核后資料可退回)

　　1、醫院病歷原件和復印件(廣州分娩不需要，異地分娩需要)

　　2、醫院診斷證明原件和復印件

　　3、財稅部門(mén)印制的醫療費用專(zhuān)用收據或發(fā)票

　　4、與收據(發(fā)票)金額相符的醫療費用明細清單(或有醫院印章的手工記錄清單)

　　5、《生育證》、《準生證》或《計劃生育服務(wù)證》原件和復印件(各地名稱(chēng)不一樣)

　　6、出生證

　　7、醫院蓋章的等級證明(分娩醫院)

　　8、出院小結

　　9、獨生子女父母光榮證(可視個(gè)人情況放棄獨生子女待遇)

　　待遇審核時(shí)間：一般3個(gè)月左右。

　　(二)流產(chǎn)報備資料：

　　1、準生證(有街道辦一孩報備章)

　　2、發(fā)票

　　3、藥費清單

　　4、出院小結

　　5、病歷

　　6、結婚證復印件

　　(三)男方陪產(chǎn)假資料

　　1、出生證

　　2、 獨生子女光榮證

　　3、 準生證

　　4、 剖腹產(chǎn)需提供診斷證明

　　五、生育保險醫療費報銷(xiāo)標準

　　分娩、流產(chǎn)、計劃生育手術(shù)各項標準如以下表。金額單位：元

　　溫馨提示：

　　參保職工在本市選定醫院就醫，所發(fā)生費用按項目結算，表中定額標準屬醫保經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫院的費用結算標準。

　　參保職工所發(fā)生的零星報銷(xiāo)醫療費用經(jīng)過(guò)審核，符合以上定額標準一覽表中相應待遇標準的，支付范圍費用達到定額標準按定額結算;低于定額標準的按實(shí)際費用結算。

　　情況二、異地分娩

　　異地分娩，是指在廣州市已經(jīng)累計交滿(mǎn)1年生育保險，并且懷孕期間仍然在交保險的女性，在分娩時(shí)離開(kāi)廣州，到外地生產(chǎn)的情況。根據廣州生育保險政策規定，已申請辦理異地就醫手續的生育參保人在異地發(fā)生的符合生育保險規定的生育醫療費用可以報銷(xiāo)。那么具體報銷(xiāo)手續應該如何操作呢?

　　案例一

　　我是湖南人，但一直在廣州上班，公司按照規定為我繳納了3年社保，現打算回家生產(chǎn)，不知到時(shí)候如何報銷(xiāo)分娩費用?需提供哪些資料?

　　【回答】：廣州生育保險參保人報銷(xiāo)異地分娩費用需提供《廣州市企業(yè)職工生育保險醫療費報銷(xiāo)申請表》、《計劃生育服務(wù)證》、計生部門(mén)證明、已蓋章的醫院病歷、出院小結、發(fā)票、醫療費用明細清單、《生育保險選擇定點(diǎn)醫院申請表》等資料。單位經(jīng)辦人或您本人攜帶上述資料到單位轄區社保機構辦理分娩費用報銷(xiāo)即可。

　　案例二

　　我不是廣州本地人，一直在廣州上班，公司按照規定為我參加社保。但我是農村戶(hù)籍，因此家里幫我買(mǎi)了新農合。那么我生孩子時(shí)候可以辦理雙重報銷(xiāo)嗎?如果不能我打算回廣州報銷(xiāo)，不知道怎么操作，需提供哪些資料?

　　【回答】：根據相關(guān)政策農村合作醫療和生育險是不能雙重享受醫療待遇的。廣州異地分娩報銷(xiāo)需提供如下資料：廣州市企業(yè)職工生育保險醫療費報銷(xiāo)申請表、審批通過(guò)《生育保險選擇定點(diǎn)醫院申請表》、《計劃生育服務(wù)證》、夫婦雙方街道計生部門(mén)證明、已蓋章的醫院病歷或出院小結、診斷證明、發(fā)票及醫療費用明細清單。你可以備齊規定資料遞交單位，讓單位辦理報銷(xiāo)手續，或自己攜帶規定資料前往社保機構辦理報銷(xiāo)手續。

　　案例三

　　公司總部在廣州，買(mǎi)的廣州社保，但本人長(cháng)期在東莞上班，想辦理異地定點(diǎn)醫院分娩，在申請表上異地產(chǎn)檢跟異地分娩能選兩個(gè)不同地市的醫院?jiǎn)?分娩之后又該如何報銷(xiāo)生育醫療費用?

　　【回答】：根據廣州生育保險政策規定，異地產(chǎn)檢、分娩只能選擇同一間醫院。分娩之后，生育醫療費用報銷(xiāo)手續比較簡(jiǎn)單，單位經(jīng)辦人或您本人備齊規定資料前往社保機構辦理報銷(xiāo)手續即可，如您還有什么疑問(wèn)，可撥打廣州社保局咨詢(xún)熱線(xiàn)12333或到就近的醫保分局前臺進(jìn)行詳細咨詢(xún)。

　　案例四

　　你好，本人在廣州參保，但是在肇慶工作，準備分娩，已經(jīng)辦理了備案，選擇了產(chǎn)檢及分娩定點(diǎn)醫院，不知辦理生育保險定點(diǎn)醫院手續之前產(chǎn)檢費用能報銷(xiāo)嗎?在肇慶的產(chǎn)檢費用和住院費是否先由本人支付，然后把發(fā)票等資料提交進(jìn)行報銷(xiāo)?是否有時(shí)間限制?

　　【回答】：在辦理生育保險定點(diǎn)醫院手續之前的費用，是無(wú)法報銷(xiāo)的。您產(chǎn)檢和分娩的醫院都選擇在異地，費用需要自己自費，在分娩后將產(chǎn)檢及分娩的相關(guān)資料帶到醫保經(jīng)辦部門(mén)辦理報銷(xiāo)。但須注意一點(diǎn)，必須在自出院或結付醫療費之日起1年之內向所屬單位辦理申報手續。

　　其他特殊情況

　　一、怎樣變更產(chǎn)檢和分娩定點(diǎn)醫院

　　1.已經(jīng)選定了產(chǎn)檢和分娩在同一家醫院，而且產(chǎn)檢時(shí)已經(jīng)發(fā)生記賬費用要變更醫院的。

　　變更方法：在原來(lái)選定醫院自費結清費用后，拿《廣州市生育保險就醫確認憑證》及有關(guān)單據到原辦理就醫確認的醫保經(jīng)辦機構重新申請就醫確認手續。

　　2.選定產(chǎn)檢、分娩不是同一家醫院，但是在其中一家醫院產(chǎn)檢發(fā)生費用，對已發(fā)生費用醫院申請變更的。

　　變更方式：在原選定醫院自費結清費用后，執《廣州市生育保險就醫確認憑證》及有關(guān)單據到原辦理就醫確認的醫保經(jīng)辦機構重新申請就醫確認手續。

　　3.選定產(chǎn)檢、分娩非同一家醫院，在其中一家醫院已發(fā)生費用，對未發(fā)生費用醫院申請變更的。

　　變更方式：提供經(jīng)單位批準的書(shū)面申請，執《廣州市生育保險就醫確認憑證》及前期已審批的《就醫確認申請表》到原辦理就醫確認的醫保經(jīng)辦機構辦理變更手續。

　　二、關(guān)于二胎生育保險報銷(xiāo)

　　案例一

　　二胎生育險能報多少?

　　【答】如果是符合政策的二胎，生育保險可以比一胎的的少報一半左右。

　　只有生育補貼是不一樣的，二胎只有3月或者是3個(gè)半月的補貼，其余的是和一胎一樣的。

　　案例二

　　“二胎報銷(xiāo)生育保險，社保要追回一胎的獨生子女費用嗎?”

　　【答】“之前新聞?wù)f(shuō)了，如果符合政策生二胎的，要把一胎享受過(guò)的獨生子女待遇退回去才可以批啊。”

　　三、關(guān)于省生育險和市生育險的區別

　　省生育險要先自墊費用，生產(chǎn)后再進(jìn)行申請費用報銷(xiāo)。女職工在終止妊娠后將產(chǎn)前檢查費用單據一次性給到單位，由用人單位負責到社會(huì )保險經(jīng)辦機構辦理報銷(xiāo)手續，審核通過(guò)后，省社保局將一次性將所有報銷(xiāo)費用撥到單位，再由單位發(fā)給報銷(xiāo)人。

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