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生育保險和基本醫療保險合并 確保生育待遇水平不降低
日前，人社部、財政部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于階段性降低社會(huì )保險費率的通知》,通知明確，各地要繼續貫徹落實(shí)國務(wù)院2015年關(guān)于降低工傷保險平均費率0.25個(gè)百分點(diǎn)和生育保險費率0.5個(gè)百分點(diǎn)的決定和有關(guān)政策規定，確保政策實(shí)施到位。生育保險和基本醫療保險合并實(shí)施工作，待國務(wù)院制定出臺相關(guān)規定后統一組織實(shí)施。
通知中涉及的生育保險和基本醫療保險合并實(shí)施的表述引起人們尤其是女性的廣泛關(guān)注。
生育保險是國家通過(guò)立法，在懷孕和分娩的婦女勞動(dòng)者暫時(shí)中斷勞動(dòng)時(shí)，由國家和社會(huì )提供醫療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會(huì )保險制度。生育保險待遇包括生育津貼和生育期間的醫療費，體現國家和社會(huì )對婦女在這一特殊時(shí)期給予的支持和愛(ài)護。我國自1994 年底頒布《企業(yè)職工生育保險試行辦法》，生育保險取得了較大幅度的發(fā)展，同時(shí)也面臨著(zhù)許多的困境。那么，生育保險和基本醫療保險為何要合并，合并后會(huì )帶來(lái)哪些利好?中國婦女報記者采訪(fǎng)了專(zhuān)家為大家答疑解惑。
日前，人社部、財政部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于階段性降低社會(huì )保險費率的通知》,通知明確，生育保險和基本醫療保險將合并實(shí)施。生育保險和基本醫療保險為何要合并，合并意味著(zhù)什么?很多女性關(guān)注合并后，生育保險待遇會(huì )不會(huì )降低呢?
生育保險覆蓋面窄 參保人數不足醫療保險三成
我國自1994 年底頒布《企業(yè)職工生育保險試行辦法》，生育保險取得了較大幅度的發(fā)展，從2003 年起我國生育保險發(fā)展也已進(jìn)入完善階段。但是，生育保險的開(kāi)展仍有許許多多的不適應社會(huì )發(fā)展的地方，其不斷發(fā)展也面臨著(zhù)許多的困境。
“生育保險的保障對象只有城鎮企業(yè)的已婚女性職工，沒(méi)有把廣大的鄉鎮企業(yè)、個(gè)體經(jīng)營(yíng)者以及城鄉居民納入生育保險的范圍之內，導致其他人員喪失了享受生育保險待遇的權利。” 中國社會(huì )保障學(xué)會(huì )理事、對外經(jīng)濟貿易大學(xué)保險學(xué)院副院長(cháng)孫潔教授指出，同時(shí)，生育保險費用是由用人單位繳納的，個(gè)人沒(méi)有資格繳納，所以其他非正規就業(yè)的婦女，以及就業(yè)單位不愿為其繳費的婦女，都享受不到生育保險待遇。
而受此影響最大的是農民工群體。我國有2.6億農民工，其中外出打工近1.7億人，女性約占30%，總量接近4980萬(wàn)。這樣一個(gè)數量龐大的群體，生育保險幾乎完全沒(méi)有覆蓋。相對于已基本實(shí)現全民覆蓋的醫療保險來(lái)說(shuō)，我國現有生育保險覆蓋面過(guò)窄，2014年全國只有1.7035億人參加生育保險，不到城鎮基本醫療保險參保人數5.9774億人的1/3。
據了解，截至2014年底，全國生育保險基金收入446億元，支出368億元，基金累計結余593億元。據國家統計局數據顯示，與生育保險高達近600億元的基金累計結余而言，2014年全國參加生育保險參保率為43.34%，而享受生育保險待遇人數僅有613萬(wàn)人，受益面僅有3.6%。“這意味著(zhù)每100個(gè)參保人中只有3.6人享受生育保險待遇，這表明制度的運行效率低、保障功能有限。”孫潔分析說(shuō)。
此外，眾所周知，生育保險的一項重要待遇是生育醫療費用支付。由于生育保險和醫療保險兩者在性質(zhì)以及標準上有很大的相似性。“絕大多數國家都是將生育保險和醫療保險合并在一起的，生育保險只是醫療保險的組成部分。”孫潔告訴中國婦女報·中華女性網(wǎng)記者。
同時(shí)，在生育中有不少醫療費用既可以屬于生育醫療費用，也可以屬于一般疾病醫療費用。因而生育保險基金與職工基本醫療保險基金在支付范圍方面存在界限不清的問(wèn)題。“這種交叉情況的出現，使得保險遇到難題，社會(huì )保險經(jīng)辦機構也難以準確確定如何界定，只能憑借他們以往的經(jīng)驗以及醫生的治療證明進(jìn)行簡(jiǎn)單的區分，這不僅給社保經(jīng)辦機構帶來(lái)麻煩，也使得參保人員的個(gè)人利益難以得到保護。”孫潔說(shuō)道。
增加制度公平性 降低企業(yè)負擔
那么，生育保險和基本醫療保險合并意味著(zhù)什么呢?
人社部有關(guān)負責人介紹說(shuō)，十八屆五中全會(huì )和國民經(jīng)濟和社會(huì )發(fā)展“十三五”規劃綱要均提出要將生育保險和基本醫療保險合并實(shí)施。合并實(shí)施主要目的是提高基金共濟能力，降低制度運行成本，減輕用人單位事務(wù)性負擔，為參保人員提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
孫潔談到，生育保險是一個(gè)特定時(shí)間段特有的醫療支出，而且是特定群體，如果將生育保險納入基本醫療保險之中，就可以讓所有參加基本醫療保險的人員都可以享受到生育保險的待遇，從而更好地擴大生育保險的覆蓋面。兩項制度的合并應帶來(lái)福利水平和保障功能的提升。她認為其中最大的受益者是沒(méi)有實(shí)際有效參保進(jìn)入生育保險的、原來(lái)企業(yè)逃避責任沒(méi)有上生育保險的群體包括農民工、白領(lǐng)等。
清華大學(xué)就業(yè)與社會(huì )保障研究中心主任楊燕綏此前接受媒體采訪(fǎng)時(shí)也表示，今后生育保險就將成為醫療保險的一個(gè)組成部分，醫療保險將成為主險，而生育保險就類(lèi)似其中的一個(gè)強制性附加險。各類(lèi)人群只要參加了醫療保險，就自然而然地獲得了生育保障的相關(guān)權利。
“今后生育保險和基本醫療保險合并實(shí)施后，絕大多數用人單位是繳納醫保的，兩險合并帶來(lái)的是一個(gè)利好，享受納入醫保的生育保險的保障范圍就會(huì )比原來(lái)有明顯的擴大。” 中國勞動(dòng)學(xué)會(huì )副會(huì )長(cháng)蘇海南對記者說(shuō)道。
同時(shí)，將生育保險納入基本醫療保險，就不用再判斷是屬于生育保險還是醫療保險的范疇，只需正常結算，正常報銷(xiāo)，這樣不僅可有效地緩解醫院、患者、參保人三方的矛盾，還可以促進(jìn)社會(huì )關(guān)系的和諧發(fā)展。
也有專(zhuān)家表示，工傷、失業(yè)險費率調低，已經(jīng)部分減輕企業(yè)保費負擔;生育險和基本醫療保險合并實(shí)施，或將進(jìn)一步減輕企業(yè)負擔。截至2014年底，城鎮職工醫保歷年滾存結余為5537億元，生育險的累計結余為593億元，兩險合并實(shí)施后將增加醫�；鸾Y余。而孫潔也表示， 593億的生育險累計結余，在“應保盡保” 的前提條件下，降低生育險繳費比率也是有一定的空間的，相應的也會(huì )進(jìn)一步降低企業(yè)負擔。
孫潔還特別強調，尤其是當前全面放開(kāi)二孩政策以后，將生育保險納入基本醫療保險，可以防止出現城鎮職工和機關(guān)事業(yè)單位職工使用更多生育保險基金而農村戶(hù)籍和城鎮戶(hù)籍居民沒(méi)有生育保險這種不公平現象加劇，擴大生育保障的公平性。
生育保險待遇不會(huì )降低
我們知道，我國生育保險待遇主要包括兩項：一是生育醫療待遇，二是生育津貼。很多人疑惑，生育保險和基本醫療保險合并后，會(huì )不會(huì )取消生育津貼?
蘇海南表示，必須明確生育保險和基本醫療保險合并，并不是取消生育保險。
而楊燕綏在此前接受媒體采訪(fǎng)時(shí)則表示，兩個(gè)險種可以合并經(jīng)辦，但絕不能簡(jiǎn)單地取消生育保險發(fā)放生育津貼的功能。
孫潔也認為，兩險合并僅僅是擴大覆蓋面，讓更多的人受益，應該不減少原有的待遇水平。制度改革的初衷，是使生育保險更好地發(fā)揮作用，更有效地保障更多的人在生育保險中享受應得的待遇。原有的待遇不會(huì )減少，生育津貼應該不會(huì )被取消。
至于兩險合并后如何操作實(shí)施，在人社部和財政部聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于階段性降低社會(huì )保險費率的通知》中指出，待國務(wù)院制定出臺相關(guān)規定后統一組織實(shí)施。
而據了解，目前，人社部、財政部、衛計委正在研究合并實(shí)施的試點(diǎn)方案。初步思路是保留原有生育保險待遇項目，實(shí)行兩項保險統一參保登記、統一繳費及基金管理，統一醫療服務(wù)和經(jīng)辦管理等措施，提高效率，確保職工生育待遇水平不降低。
同時(shí)蘇海南也表示，生育保險和基本醫療保險合并后要防止有些企業(yè)應繳納的醫療保險都不繳納了，企業(yè)應該認識到要承擔自己應該承擔的義務(wù)，合并后的醫療保險會(huì )有新的政策要求，企業(yè)應該認真學(xué)習領(lǐng)會(huì )貫徹。
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