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密云縣生育保險報銷(xiāo)范圍及報銷(xiāo)比例
密云縣生育保險報銷(xiāo)范圍是怎樣的呢?具體的報銷(xiāo)比例又是如何?今天我們就一起來(lái)了解一下吧!
一、密云縣生育保險報銷(xiāo)范圍
(1)生育保險基金以生育津貼形式對單位予以補償。補償標準為：女職工妊娠7個(gè)月(含7個(gè)月)以上順產(chǎn)分娩或妊娠不足7個(gè)月早產(chǎn)的，享受3個(gè)月的生育津貼;難產(chǎn)及實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，增加半個(gè)月的生育津貼;多胞胎生育的，每多生一個(gè)嬰兒，增加半個(gè)月的生育津貼;妊娠3個(gè)月(含3個(gè)月)以上、7個(gè)月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受1個(gè)半月的生育津貼;妊娠3個(gè)月以?xún)纫虿±碓蛄鳟a(chǎn)的，享受1個(gè)月的生育津貼。生育津貼以女職工產(chǎn)前或計劃生育手術(shù)前12個(gè)月的生育保險月平均繳費工資為計發(fā)基數。
(2)生育營(yíng)養補貼與圍產(chǎn)保健補貼，凡符合享受?chē)乙幎?0天(含90天)以上產(chǎn)假的生育女職工可享受生育營(yíng)養補貼300元、圍產(chǎn)保健補貼700元。
(3)一次性生育補貼，原在單位參加生育保險的女職工失業(yè)后，在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，符合計劃生育規定生育時(shí)，可享受一次性生育補貼：流產(chǎn)400元、順產(chǎn)2400元、難產(chǎn)和多胞胎生育4000元;對參加生育保險的男職工，其配偶未列入生育保險范圍，符合計劃生育規定生育第一胎時(shí)，可享受50%的一次性生育補貼。
(4)生育津貼補償到單位，參保女職工產(chǎn)假期間本人基本工資、獎金及福利費由單位照發(fā)。
(5)計劃生育手術(shù)費，包括因計劃生育需要，實(shí)施放置(取出)宮內節育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、皮埋術(shù)、絕育及復通手術(shù)所發(fā)生的費用，列入生育保險基金結付范圍。
二、密云縣生育保險報銷(xiāo)比例
(1)產(chǎn)檢期間費用，國家共報銷(xiāo)1400元，(提交報銷(xiāo)單據的時(shí)候，一定要高于這個(gè)數)
(2)生育保險政策強調，生育津貼高于本人產(chǎn)假工資標準的，用人單位不得克扣;生育津貼低于本人產(chǎn)假工資標準的，差額部分由用人單位補足。舉例來(lái)說(shuō)，一名女職工每月生育津貼為5000元，而用人單位當月的平均工資為4500元，由生育保險基金統一支付給單位后，超過(guò)平均工資的500元用人單位不能克扣;假如女職工每月生育津貼為3500元，而用人單位當月的平均工資為4500元，其中的1000元差額需要用人單位補足。
(3)報銷(xiāo)比例：以所在地上年度職工月平均工資為基數，按照一定的比例一次性支付。其中：
a.順產(chǎn)為270% b.難產(chǎn)為320% c.剖腹產(chǎn)為420%
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密云縣生育保險怎么辦理
密云縣內所有用人單位和與之形成勞動(dòng)關(guān)系的職工，都應當參加生育保險。所以說(shuō)是不分男女、不論戶(hù)籍所有職工全覆蓋。
用人單位包括包括企業(yè)、國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì )團體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì )、律師(會(huì )計師)事務(wù)所、有雇工的個(gè)體工商戶(hù)。
據北京市政府規定參加社會(huì )保險的單位，必須辦理社會(huì )保險登記，領(lǐng)取《社會(huì )保險登記證》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《登記證》)。單位應當自領(lǐng)取營(yíng)業(yè)執照或成立之日起30日內，向所屬社保經(jīng)(代)辦機構申請社會(huì )保險登記，建立單位繳費信息數據庫。單位注冊登記后，方可為員工辦理生育保險參保業(yè)務(wù)。非京籍職工等人群參保繳費與本市職工一樣。
申領(lǐng)生育津貼以及報銷(xiāo)產(chǎn)前檢查、計劃生育手術(shù)門(mén)診醫療費用，由企業(yè)負責到其參加生育保險的社會(huì )保險經(jīng)辦機構辦理手續。
辦理手續時(shí)，企業(yè)應當提交職工的《北京市醫療保險手冊》、《北京市生育服務(wù)證》以及定點(diǎn)醫療機構出具的嬰兒出生、死亡或者流產(chǎn)證明、計劃生育手術(shù)證明和收費憑證等。
生育、計劃生育手術(shù)住院醫療費用，由定點(diǎn)醫療機構向企業(yè)參加生育保險的社會(huì )保險經(jīng)辦機構辦理結算手續。
密云縣生育保險報銷(xiāo)條件
(1)產(chǎn)前須連續上滿(mǎn)12個(gè)月生育險同時(shí)在報銷(xiāo)生育險時(shí)仍在繼續上繳，才能享受生育險報銷(xiāo);
(2)產(chǎn)后國家規定的是寶寶出生的18個(gè)月之內報銷(xiāo)，不過(guò)北京多數企業(yè)要求的是產(chǎn)后3個(gè)月之內提交生育險報銷(xiāo)申請和相關(guān)手續;
(3)門(mén)診發(fā)生的生育相關(guān)費用由個(gè)人先現金墊付，不能使用社�？ㄋ⒖ńY算。
下列生育、計劃生育手術(shù)醫療費用生育保險基金不予支付：
(1)不符合國家或者本市計劃生育規定的;
(2)不符合本市基本醫療保險就醫規定的;
(3)不符合本市基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務(wù)設施項目規定的;
(4)在國外或者香港、澳門(mén)特別行政區以及臺灣地區發(fā)生的醫療費用;
(5)因醫療事故發(fā)生的醫療費用;
(6)治療生育合并癥的費用;
(7)按照國家或者本市規定應當由個(gè)人負擔的費用。
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