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濟寧生育保險報銷(xiāo)指南
為了方便大家進(jìn)行生育保險報銷(xiāo)，今天小編就準備了濟寧生育保險報銷(xiāo)指南，希望對大家有幫助!
一、濟寧生育保險怎么報銷(xiāo)
在市直生育定點(diǎn)醫院生育或實(shí)施計劃生育手術(shù)申領(lǐng)生育保險津貼應提交的材料：
市直生育定點(diǎn)醫院：
1. 第一人民醫院 2. 醫學(xué)院附屬醫院 3. 市中醫院 4. 市婦女兒童醫院 5. 市第二人民醫院 6. 任城區人民醫院 7. 市中區婦幼保健院 8. 山推醫院 9. 魯抗醫院 10.交通醫院 11.眾和醫院 12.協(xié)和醫院
1、在市直生育定點(diǎn)醫院生育的應提供以下材料：本人身份證、結婚證、生育證(一胎提供育齡婦女基礎信息卡)、新生兒出生醫學(xué)證明以上證件的原件及復印件，生育保險津貼申領(lǐng)表(濟寧市社會(huì )保險事業(yè)局網(wǎng)站下載)、單位停發(fā)工資證明、出院記錄、出院結算單。
2、在市直生育定點(diǎn)醫院實(shí)施計劃生育手術(shù)的應提供以下材料：本人身份證、結婚證、生育證(一胎提供育齡婦女基礎信息卡)以上證件的原件及復印件，生育保險津貼申領(lǐng)表(濟寧市社會(huì )保險事業(yè)局網(wǎng)站下載)、單位停發(fā)工資證明、報銷(xiāo)結算單、計生部門(mén)的終止妊娠證明、原始病歷、診斷證明。
3、參加生育保險男職工的配偶無(wú)工作單位，符合報銷(xiāo)條件的，其生育醫療費用，按照規定的生育醫療費標準的50%，在職工所選擇的生育定點(diǎn)醫院進(jìn)行即時(shí)聯(lián)網(wǎng)結算。已通過(guò)城鄉居民醫療保險等其他渠道結算生育醫療費用的，生育保險基金不再支付。男職工無(wú)生育津貼。
在縣(市、區)生育或實(shí)施計劃生育手術(shù)申領(lǐng)生育醫療費及津貼應提交的材料：
在縣(市、區)生育或實(shí)施計劃生育手術(shù)應選擇當地醫保定點(diǎn)醫院。
1、在縣(市、區)醫保定點(diǎn)醫院生育的應提供以下材料：本人身份證、結婚證、生育證(一胎育齡婦女基礎信息卡)、新生兒出生醫學(xué)證明、醫保證或社�？ㄒ陨献C件的原件及復印件，生育保險津貼申領(lǐng)表(濟寧市社會(huì )保險事業(yè)局網(wǎng)站下載)、單位停發(fā)工資證明、住院成套病歷、住院費用清單、住院發(fā)票原件、產(chǎn)前檢查發(fā)票原件。
2、在縣(市、區)醫保定點(diǎn)醫院實(shí)施計劃生育手術(shù)的應提供以下材料：本人身份證、結婚證、生育證(一胎提供育齡婦女基礎信息卡)醫保證或社�？ㄒ陨献C件的原件及復印件，生育保險津貼申領(lǐng)表(濟寧市社會(huì )保險事業(yè)局網(wǎng)站下載)、單位停發(fā)工資證明、發(fā)票原件、計生部門(mén)的終止妊娠證明、原始病歷、診斷證明、住院費用清單。
3、男職工配偶無(wú)工作單位，符合報銷(xiāo)條件的，在縣(市、區)醫保定點(diǎn)醫院生育的，按照規定的生育醫療費標準的50%，報銷(xiāo)生育醫療費，無(wú)生育津貼。
應提供以下材料：雙方身份證、結婚證、生育證(一胎育齡婦女基礎信息卡)、新生兒出生醫學(xué)證明、醫保證或社�？ㄒ陨献C件的原件及復印件，住院成套病歷、住院費用清單、住院發(fā)票原件、產(chǎn)前檢查發(fā)票原件，女方無(wú)工作證明(女方戶(hù)籍所在地村、居委會(huì )開(kāi)具)。
異地生育或實(shí)施計劃生育手術(shù)報銷(xiāo)生育醫療費及申領(lǐng)津貼應提交的材料：
職工異地生育前需向社會(huì )保險經(jīng)辦機構提出申請，填寫(xiě)《濟寧市職工生育保險異地生育申請表》，進(jìn)行異地生育備案。因急診等特殊情況在非生育保險定點(diǎn)協(xié)議醫療機構生育的，需在五日內向社會(huì )保險經(jīng)辦機構告知備案，未經(jīng)審批異地生育，所發(fā)生的各類(lèi)費用，生育保險基金不予支付。
所需材料：本人身份證、結婚證、生育證(一胎育齡婦女基礎信息卡)、新生兒出生醫學(xué)證明、醫保證或社�？ㄒ陨献C件的原件及復印件，生育保險津貼申領(lǐng)表、《濟寧市職工生育保險異地生育申請表》(濟寧市社會(huì )保險事業(yè)局網(wǎng)站下載)、單位停發(fā)工資證明、住院成套病歷、住院費用清單、住院發(fā)票原件、產(chǎn)前檢查發(fā)票原件。
職工異地實(shí)施計劃生育手術(shù)前需向社會(huì )保險經(jīng)辦機構提出申請，填寫(xiě)《濟寧市職工生育保險異地生育申請表》，進(jìn)行備案。因急診等特殊情況在非生育保險定點(diǎn)協(xié)議醫療機構實(shí)施計劃生育手術(shù)的，需在五日內向社會(huì )保險經(jīng)辦機構告知備案。未經(jīng)審批，所發(fā)生的各類(lèi)費用，生育保險基金不予支付。其他需要材料同縣市區實(shí)施計劃生育手術(shù)。
二、濟寧生育保險報銷(xiāo)材料
正常生育的應提供以下材料：本人身份證、結婚證、生育證、新生兒出生醫學(xué)證明等以上證明材料的原件及復印件，生育保險待遇申領(lǐng)表(市人力資源和社會(huì )保障局網(wǎng)站下載)、出院記錄、出院結算單、單位停發(fā)工資證明;難產(chǎn)的除應提供正常生育所需審核材料外另需提供醫院有關(guān)診斷證明;實(shí)施計劃生育手術(shù)的應提供以下材料：本人身份證、生育證等證明材料的原件及復印件，出院結算單、手術(shù)證明、門(mén)診病歷或入院記錄。
三、濟寧生育保險報銷(xiāo)流程
1.市屬單位參保女職工懷孕檢查、生育或實(shí)施計劃生育手術(shù)，應選擇一所與市人力資源社會(huì )保障部門(mén)簽訂生育險服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫院作為本人的服務(wù)機構
2.職工生育時(shí)在定點(diǎn)醫院進(jìn)行電子備案，孕期檢查醫療費、分娩醫療費或計劃生育手術(shù)費額標準在職工所選擇的定點(diǎn)醫院進(jìn)行結算
3.參保單位在職工生育后6個(gè)月內到市社會(huì )保險事業(yè)局生育險經(jīng)辦窗口辦理生育津貼申領(lǐng)業(yè)務(wù)。
濟寧生育保險辦理地點(diǎn)
濟寧市社會(huì )勞動(dòng)保險事業(yè)處
地址：濟寧市紅星中路36號
電話(huà)：0537-2937915
濟寧市中區社會(huì )勞動(dòng)保險事業(yè)處
地址：濟寧市建設路34號
電話(huà)：0537-2316148
濟寧市任城區社會(huì )勞動(dòng)保險事業(yè)處
地址：濟寧市共青團路54號
電話(huà)：0537-3161108
四、濟寧生育保險報銷(xiāo)多少錢(qián)
參保職工在生育保險定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的符合基本醫療保險《藥品目錄》、《診療目錄》、《服務(wù)設施目錄》和《濟寧市生育保險懷孕檢查基本項目》(濟人社發(fā)[2012]28號)范圍的生育醫療費，由社會(huì )保險經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結算。
(一)產(chǎn)前檢查、分娩和實(shí)施計劃生育手術(shù)發(fā)生的政策范圍內的醫療費職工個(gè)人不負擔。社會(huì )保險經(jīng)辦機構按以下標準與定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行醫療費用結算：孕期檢查定額標準為1000元/人次，在一、二、三級醫院分娩的醫療費定額標準分別為2000元、2500元和3100元/人次，放置(取出)宮內節育器的醫療費定額標準為180元/人次，流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)和絕育手續費定額標準為500元/人次。
(二)參加生育保險男職工的配偶無(wú)工作單位，符合計劃生育政策的生育醫療費，按前項支付標準的50%享受生育補助金。
(三)參保職工患妊娠期并發(fā)癥、分娩并發(fā)癥、產(chǎn)后并發(fā)癥及計劃生育手術(shù)并發(fā)癥住院治療發(fā)生的醫療費，按照《濟寧市企業(yè)職工生育保險單病種及最高限額標準》(濟勞社[2009]56號)規定執行。
(四)經(jīng)社會(huì )保險經(jīng)辦機構批準到非定點(diǎn)醫療機構生育發(fā)生的醫療費用，超過(guò)生育保險醫療費定額標準的，按定額標準結算;低于生育保險醫療費定額標準的，據實(shí)結算。
(五)生育職工要求提供特殊醫療服務(wù)(含自行要求增加檢查內容、未有剖腹產(chǎn)指征本人要求剖腹產(chǎn)手術(shù)等)，相關(guān)費用由職工個(gè)人支付。
延伸閱讀：
一、濟寧生育保險如何發(fā)放
1、生育津貼支付標準和產(chǎn)假天數標準
女職工生育津貼支付標準：?jiǎn)挝簧夏甓仍缕骄U費工資除以30天乘以產(chǎn)假天數。
2、生育津貼的支付
生育津貼實(shí)行社會(huì )化發(fā)放。參保職工應于分娩或流、引產(chǎn)出院后6個(gè)月內，由參保單位或本人持單位停發(fā)工資證明及有關(guān)材料，到生育保險經(jīng)辦機構申領(lǐng)生育津貼。參保職工對生育津貼支付數額如有疑議，應在60天內向生育保險經(jīng)辦機構提出復查申請，逾期不予辦理。
二、濟寧生育保險報銷(xiāo)比例
參保職工在生育保險定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的符合基本醫療保險《藥品目錄》、《診療目錄》、《服務(wù)設施目錄》和《濟寧市生育保險懷孕檢查基本項目》(濟人社發(fā)[2012]28號)范圍的生育醫療費，由社會(huì )保險經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結算。
(一)產(chǎn)前檢查、分娩和實(shí)施計劃生育手術(shù)發(fā)生的政策范圍內的醫療費職工個(gè)人不負擔。社會(huì )保險經(jīng)辦機構按以下標準與定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行醫療費用結算：孕期檢查定額標準為1000元/人次，在一、二、三級醫院分娩的醫療費定額標準分別為2000元、2500元和3100元/人次，放置(取出)宮內節育器的醫療費定額標準為180元/人次，流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)和絕育手續費定額標準為500元/人次。
(二)參加生育保險男職工的配偶無(wú)工作單位，符合計劃生育政策的生育醫療費，按前項支付標準的50%享受生育補助金。
(三)參保職工患妊娠期并發(fā)癥、分娩并發(fā)癥、產(chǎn)后并發(fā)癥及計劃生育手術(shù)并發(fā)癥住院治療發(fā)生的醫療費，按照《濟寧市企業(yè)職工生育保險單病種及最高限額標準》(濟勞社[2009]56號)規定執行。
(四)經(jīng)社會(huì )保險經(jīng)辦機構批準到非定點(diǎn)醫療機構生育發(fā)生的醫療費用，超過(guò)生育保險醫療費定額標準的，按定額標準結算;低于生育保險醫療費定額標準的，據實(shí)結算。
(五)生育職工要求提供特殊醫療服務(wù)(含自行要求增加檢查內容、未有剖腹產(chǎn)指征本人要求剖腹產(chǎn)手術(shù)等)，相關(guān)費用由職工個(gè)人支付。
三、濟寧生育保險怎么辦理
1、濟寧市屬單位參保女職工懷孕檢查、生育或實(shí)施計劃生育手術(shù)，應選擇一所與市人力資源社會(huì )保障部門(mén)簽訂生育保險服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫院(參見(jiàn)濟人社字〔2012〕129號文件附件)作為本人的服務(wù)機構，職工所選擇的懷孕檢查定點(diǎn)醫院同時(shí)做為本人的生育服務(wù)機構，原則上不可另行選擇。因特殊原因確須更改生育服務(wù)機構的，須經(jīng)生育保險經(jīng)辦機構審批后實(shí)施。
2、職工生育時(shí)在定點(diǎn)醫院進(jìn)行電子備案，孕期檢查醫療費、分娩醫療費或計劃生育手術(shù)費按照《關(guān)于公布生育醫療費定額標準加強生育保險管理服務(wù)有關(guān)問(wèn)題的通知》(濟人社字〔2012〕129號)中規定的定額標準在職工所選擇的定點(diǎn)醫院進(jìn)行結算。
3、用人單位或個(gè)人在職工生育后180日內到市社會(huì )保險事業(yè)局生育保險經(jīng)辦窗口辦理生育津貼申領(lǐng)業(yè)務(wù)。
注意事項：
1、職工異地生育前需向市社會(huì )保險事業(yè)局生育保險經(jīng)辦機構提出申請;因急診等特殊情況在非生育保險定點(diǎn)協(xié)議醫療機構生育的，需在五日內向生育保險經(jīng)辦機構告知備案，未經(jīng)審批異地生育，所發(fā)生的生育各類(lèi)費用，生育保險基金不予支付。
2、男職工配偶無(wú)工作單位的，應提供女方無(wú)工作證明(女方戶(hù)籍所在地鄉鎮、街道勞動(dòng)保障所出具)，出院記錄、出院結算單、本人身份證、結婚證、生育證、新生兒出生醫學(xué)證明;符合計劃生育政策的，其生育醫療費用在職工所選擇的定點(diǎn)醫院進(jìn)行結算，已通過(guò)新農合等其他渠道結算生育醫療費用的，生育保險基金不再重復支付。產(chǎn)前檢查費(不含治療費，藥費、新生兒費用等)在生育保險經(jīng)辦機構申領(lǐng)。
四、濟寧生育保險報銷(xiāo)條件
1.符合國家計劃生育政策生育或者實(shí)施計劃生育手術(shù)
2.所在單位按照規定參加生育險并于生育前按時(shí)為職工連續足額繳納生育險費12個(gè)月。
3.參保職工懷孕時(shí)已連續足額繳納生育險費2個(gè)月以上的，懷孕檢查(不含實(shí)施計劃生育手術(shù)前的檢查)、計劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫療費用由生育險基金支付;分娩時(shí)已連續足額繳納生育險費1年(不含補繳時(shí)間)以上的，生育險待遇由生育險基金支付。
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