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銀川生育保險報銷(xiāo)流程
銀川生育保險報銷(xiāo)流程具體是怎樣的呢?想必大家也很想了解吧，今天我們就一起來(lái)看看相關(guān)內容吧!
銀川生育保險報銷(xiāo)流程
生育津貼
參保人填寫(xiě)《生育津貼申領(lǐng)表》，并應出示以下證件和資料：
生育證明材料、醫療就診原始單據。
經(jīng)辦機構業(yè)務(wù)人員確定參保人員待遇享受資格后，按照資料信息錄入出生證號、待遇發(fā)放方式信息、生育信息或計劃生育手術(shù)信息。
經(jīng)辦機構業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員根據支付標準核定生育津貼。
生育醫療費
經(jīng)辦機構應該按照政策法規和相關(guān)規定為已進(jìn)行生育待遇資格認定的參保人辦理生育醫療費用核定業(yè)務(wù)，要求參保人填寫(xiě)《生育醫療費用申請表》，并應出示以下證件和資料：
參保人居民身份證或其他符合規定的有效身份證件。
參保人病歷、醫囑、醫療機構開(kāi)具的原始費用單據。
經(jīng)辦機構業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員確定參保人員待遇享受資格后，仔細查看醫囑、病歷，判斷參保人發(fā)生的生育醫療費用是否允許報銷(xiāo)。如允許進(jìn)行生育醫療費核定，則按照接收的證件和資料如實(shí)登記參保人就診信息、醫療費票據信息、待遇發(fā)放方式等信息，如不允許進(jìn)行醫療費核定，應告知參保人。
經(jīng)辦機構業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員根據經(jīng)辦機構發(fā)布的藥品、診療項目及服務(wù)設施目錄(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“三項目錄”)進(jìn)行比對，結合具體政策進(jìn)行生育醫療費用核定(結算過(guò)程一般通過(guò)計算機自動(dòng)計算)和核對，計算生育醫療費報銷(xiāo)金額。
其他待遇
一次性生育補助金和一次性生育護理補助金審核支付辦法按上述流程辦理。
醫保經(jīng)辦機構根據審核情況確定應支付金額后，由系統生成生育保險待遇支付明細表，分別按待遇項目列明支付金額，作為待遇支付依據，并反饋參保單位或參保人。
延伸閱讀：銀川職工生育保險辦法解析
參保覆蓋面擴展至六類(lèi)人群
在《辦法》施行前，銀川市執行的是1996年市政府頒布的《銀川市企業(yè)職工生育保險規定》，該《規定》只覆蓋市轄三區的企業(yè)�！兑幎ā愤\行13年來(lái)，有4670家企業(yè)的14.3萬(wàn)名職工參保。本次出臺的新《辦法》，將銀川市行政區域內的各類(lèi)企業(yè)、國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì )團體、民辦非企單位及城鎮個(gè)體經(jīng)濟組織及其他職工全部納入生育保險范圍�！掇k法》實(shí)施后，中央駐銀單位、自治區和銀川市、各縣(市)區的機關(guān)和事業(yè)單位及所有企業(yè)、個(gè)體經(jīng)濟組織均要依法為全體在職職工參加生育保險。退休人員不參保。預計今年年內，全市參保職工達到20萬(wàn)人左右，新《辦法》惠及目標人群40萬(wàn)人左右。
兩個(gè)繳費標準
生育保險費用全部由用人單位繳納，職工個(gè)人不繳費。財政全額支付工資的用人單位與其他用人單位實(shí)行分別費率。其中，財政全額支付工資的用人單位按本單位職工工資總額的0.4%繳費，其他用人單位按本單位職工工資總額的'0.85%繳費。
生育保險待遇
醫療待遇：參保女職工在生育保險定點(diǎn)醫療機構的住院醫療費、終止妊娠的醫療費、實(shí)施計劃生育手術(shù)的醫療費及因生育、計劃生育手術(shù)引起的并發(fā)癥的治療費(實(shí)行按人頭包干結算)、參保女職工正常分娩的產(chǎn)前檢查費(按人頭400元的標準包干)、參保職工依法使用人類(lèi)輔助生殖技術(shù)手段生育發(fā)生的費用均屬于生育報銷(xiāo)范圍。
生育津貼：法定產(chǎn)假天數的規定：正常生育的產(chǎn)假為90天;難產(chǎn)的增加15天;晚育的增加14天;產(chǎn)假期間領(lǐng)取《獨生子女父母光榮證》的，增加產(chǎn)假40天;多胞胎生育的，每多生育一個(gè)嬰兒增加15天。懷孕兩個(gè)月以下終止妊娠的，產(chǎn)假15天;懷孕兩個(gè)月以上不滿(mǎn)4個(gè)月終止妊娠的，產(chǎn)假30天;懷孕滿(mǎn)4個(gè)月以上終止妊娠的，產(chǎn)假42天。生育津貼具體數額=參保女職工本人生育保險月繳費基數乘以30天除以產(chǎn)假天數。財政全額支付工資的用人單位自行招用的女職工及財政非全額支付工資的用人單位的女職工，法定產(chǎn)假期間改為領(lǐng)取生育津貼，所在單位不再發(fā)放工資。
生育補助金：參保男職工的配偶沒(méi)有工作單位，但依法生育的，生育保險基金支付男職工一次性生育補助金。生育補助金的標準為市二級定點(diǎn)醫療機構人頭包干生育醫療費用的50%(目前為1450元)。
生育護理補助金：參保男職工的配偶依法生育，其配偶也參加生育保險，并在產(chǎn)假期間領(lǐng)取了《獨生子女父母光榮證》的，生育保險基金支付男職工一次性生育護理補助金。生育護理補助金的標準按照自治區在崗職工日平均工資乘以10天計算。
五種情況不在支付范圍
新《辦法》在醫療費用方面全面引入“按人頭付費”機制，采取“包干限價(jià)”措施(超出部分醫院負擔)。該舉措一定程度上合理控制醫療費用的增長(cháng)，減輕職工醫療負擔，也使各級定點(diǎn)醫療機構生育醫療費用報銷(xiāo)率大幅提升到80%以上。此外，因打架斗毆、酗酒、吸毒等違法亂紀行為所致的終止妊娠的費用;違反計劃生育規定的費用;因醫療事故發(fā)生的費用;除急救、急診外在非定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的費用;國家和市區有關(guān)規定應當由個(gè)人負擔的費用等不在生育保險基金支付的范圍。
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