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山東生育保險報銷(xiāo)指南
為了方便大家進(jìn)行生育保險報銷(xiāo)，今天我們就一起來(lái)看看山東生育保險報銷(xiāo)指南吧!
一、山東生育保險報銷(xiāo)比例
女職工生育或者引、流產(chǎn)的醫療費，實(shí)行定額包干，有生育保險基金按以下標準支付：
1.懷孕不滿(mǎn)4個(gè)月流產(chǎn)的300元;
2.順產(chǎn)或懷孕滿(mǎn)4個(gè)月以上引、流產(chǎn)的1600元;
3.陰式手術(shù)產(chǎn)的2000元;
4.剖宮產(chǎn)的3800元。
生育保險待遇申領(lǐng)需提供以下材料：
1、申請人提供資料：
a、計劃生育證明(即準生證);
b、新生兒出生醫學(xué)證明(即出生證)或戶(hù)口簿;
c、診斷證明(生產(chǎn)醫院開(kāi)的生產(chǎn)證明，出院時(shí)開(kāi)的)、費用憑據(出院時(shí)打印的);
d、本人身份證(代辦的提供代辦人本人身份證原件);
e、屬異地或境外難產(chǎn)提供住院費用明細;
f、屬異地或境外剖腹產(chǎn)提供：
(1)手術(shù)證明
(2)費用憑據
二、山東生育保險報銷(xiāo)材料
女職工生育保險報銷(xiāo)所需材料：
1、填寫(xiě)生育醫療費用結算申請表;
2、計劃生育部門(mén)簽發(fā)的生育證(計劃生育服務(wù)手冊)原件及復印件;
3、產(chǎn)前檢查的醫療費收據原件和住院收費票據原件(若在外省醫院生育僅需住院收費票據原件);
4、新生兒出生證明原件及復印件或嬰兒死亡證明原件及復印件;
5、加蓋醫院公章的住院病案首頁(yè)及醫囑單復印件;
6、有生育并發(fā)癥者，需提供住院費用匯總明細清單;
7、外省簽發(fā)生育證的需要提供全國統一制式的《流動(dòng)人口婚育證明》原件及復印件。
男職工生育保險報銷(xiāo)所需材料：
男職工無(wú)工作的配偶生育醫療費補助。單位繳納了生育醫療費的男職工，其無(wú)工作的配偶符合計劃生育政策生育的，按生育醫療費用的50%支付生育醫療費補助(包括順產(chǎn)、陰式手術(shù)產(chǎn)和剖宮產(chǎn))。
1、填寫(xiě)生育醫療費用結算申請表;
2、男職工及其配偶雙方身份證復印件;
3、男職工配偶戶(hù)籍所在地村(居)委會(huì )出具的無(wú)工作證明，戶(hù)口已遷移的，另需提交戶(hù)口本原件及復印件;
4、其他材料同女職工2---7項。
三、山東生育保險怎么報銷(xiāo)
一、符合《山東省企業(yè)職工生育保險規定》第十條、第十五條規定條件的職工，持下列材料到當地社會(huì )保險經(jīng)辦機構申領(lǐng)生育保險待遇：
(1)本人身份證、結婚證、醫療費用原始憑據;
(2)正常生育的，提交《計劃生育服務(wù)手冊》或者《生育證》、新生兒出生醫學(xué)證明或者死亡醫學(xué)證明;
(3)施行計劃生育手術(shù)的，提交相關(guān)醫學(xué)證明;
(4)參加生育保險男職工的配偶無(wú)工作單位的，提交其配偶戶(hù)籍所在地村(居)民委員會(huì )的證明。
委托代領(lǐng)的，應當提交申領(lǐng)人出具的授權委托書(shū)和受委托人的身份證明。
二、社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當自收到申請之日起3日內對申請材料進(jìn)行初步審查。
(1)對材料不全的，應當一次性告知需補正的全部材料。
(2)對材料齊全，屬于經(jīng)辦機構職責范圍的，應當予以受理，自受理之日起15日內將審核結果通知申請人，對符合條件的，一次性核發(fā)其生育保險待遇;對不符合條件的，應當書(shū)面告知申請人并說(shuō)明理由。
四、山東生育保險報銷(xiāo)條件
享受生育保險待遇的條件：
(1)符合國家計劃生育政策生育或者實(shí)施計劃生育手術(shù);
(2)女職工生育時(shí)，已按照規定參加生育保險并連續足額繳費1年以上;
(3)職工實(shí)行計劃生育手術(shù)時(shí)，所在單位已按照規定參加生育保險并為其繳費。
生育保險待遇包括下列各項：
(1)女職工產(chǎn)假期間的生育津貼;
(2)女職工生育發(fā)生的醫療費用;
(3)職工實(shí)施計劃生育手術(shù)發(fā)生的醫療費用;
(4)國家規定的與生育保險有關(guān)的其他費用。
延伸閱讀：山東威海6月底前啟動(dòng)試點(diǎn)生育險并醫保
國務(wù)院辦公廳近日印發(fā)《生育保險和職工基本醫療保險合并實(shí)施試點(diǎn)方案》，提出按照保留險種、保障待遇、統一管理、降低成本的思路，在威海等12個(gè)城市開(kāi)展兩項保險合并實(shí)施試點(diǎn)。試點(diǎn)在2017年6月底前啟動(dòng)，試點(diǎn)期限為一年左右。人社部有關(guān)負責人解釋?zhuān)@次合并實(shí)施試點(diǎn)不是簡(jiǎn)單地將兩項保險在制度層面合并，不涉及生育保險待遇政策的調整，而是在管理運行層面合并實(shí)施。昨日，記者從市社保服務(wù)中心獲悉，我市正按照相關(guān)政策，對試點(diǎn)工作進(jìn)行部署。
合并實(shí)施強化基金共濟能力
據介紹，2010年和2012年國家分別頒布《中華人民共和國社會(huì )保險法》《女職工勞動(dòng)保護特別規定》。用人單位按照職工工資總額不超過(guò)1%的比例繳納生育保險費，個(gè)人不繳費。女職工生育和計劃生育手術(shù)所發(fā)生的符合政策的醫療費用，由生育保險基金按規定支付。國家規定的產(chǎn)假期間工資，由生育保險基金以生育津貼的形式支付。
截至2016年底，全國生育保險參保1.84億人，當期基金收入519億元，支出527億元，累計結余676億元，全國享受生育保險待遇的達808萬(wàn)人次。
人社部有關(guān)負責人解釋?zhuān)@次合并實(shí)施試點(diǎn)不是簡(jiǎn)單地將兩項保險在制度層面合并，不涉及生育保險待遇政策的調整，而是在管理運行層面合并實(shí)施。目的在于，通過(guò)整合兩項保險基金及管理資源，強化基金共濟能力，提升管理綜合效能，降低管理運行成本。
此次試點(diǎn)方案明確提出推進(jìn)兩項保險合并實(shí)施，主要是考慮兩項保險在運行操作層面具有合并實(shí)施的條件，且時(shí)機成熟。一是醫療服務(wù)項目上有共同之處，特別是在醫療待遇支付上有很大共性;二是管理服務(wù)基本一致，執行統一的定點(diǎn)醫療機構管理，統一的藥品、診療項目和服務(wù)設施范圍;三是地方有實(shí)踐基礎，近年來(lái)，部分地區按照生育保險與醫療保險協(xié)同推進(jìn)工作思路、實(shí)行兩項險種統一參保登記、統一征繳費用的管理模式，效果良好。
同時(shí)，生育保險與醫療保險相比具有不同的功能和保障政策，作為一項社會(huì )保險險種，還有保留必要。前者具有維護女性平等就業(yè)權益和女職工勞動(dòng)保護的獨特功能，除了待遇上符合規定的醫療費實(shí)報實(shí)銷(xiāo)，還包括生育津貼，目前占基金支出的60%以上。
方案明確統一參保統一征繳
試點(diǎn)方案明確了“四統一、一不變”。
“四統一”的主要內容為：一是統一參保登記。參加職工基本醫療保險的在職職工同步參加生育保險。人社部有關(guān)負責人表示，統一參保登記，有利于進(jìn)一步擴大生育保險覆蓋的職業(yè)人群，發(fā)揮社會(huì )保險的大數法則優(yōu)勢。二是統一基金征繳和管理。生育保險基金并入職工基本醫療保險基金，統一征繳。試點(diǎn)期間，可按照用人單位參加生育保險和職工基本醫療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫療保險費率，個(gè)人不繳納生育保險費。這有利于提高征繳效率，擴大基金共濟范圍，也沒(méi)有增加用人單位的繳費負擔;同時(shí)明確設置生育待遇支出項目，既可保障女職工生育保險待遇，也為進(jìn)一步完善生育保險待遇政策奠定基礎。三是統一醫療服務(wù)管理。四是統一經(jīng)辦和信息服務(wù)，為職工提供更加方便快捷的服務(wù)。
“一不變”是職工生育期間生育保險待遇不變。兩項保險合并實(shí)施，不會(huì )導致參保職工的生育保險待遇降低，隨著(zhù)基金共濟能力的提高，還有利于更好地保障參保人員待遇。
試點(diǎn)方案提出生育保險基金并入職工基本醫療保險基金，涉及突破社會(huì )保險法有關(guān)規定。為此，國務(wù)院已提請全國人大常委會(huì )授權國務(wù)院在試點(diǎn)期間暫時(shí)調整實(shí)施相關(guān)法律規定，體現了本次試點(diǎn)嚴格遵循依法行政的要求。
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