昆明2017生育保險和職工醫保合并

　　據最新消息，昆明市生育和醫療保險擬定7月1日合并，靈活就業(yè)參保人群也可享受生育險。

　　5月17日下午，昆明市人力資源和社會(huì )保障局召開(kāi)《昆明市生育保險和城鎮職工基本醫療保險合并實(shí)施試行辦法》(征求意見(jiàn)稿)聽(tīng)證會(huì )，該《辦法》將于7月1日起實(shí)施。根據規定，兩險合并實(shí)施后，生育津貼由用人單位統一領(lǐng)取支付給職工，為此，代表建議明確用人單位的支付義務(wù)。

　　7月1日起，實(shí)施兩險合并試點(diǎn)。

　　決策發(fā)言人昆明市人力資源和社會(huì )保障局醫療保險處處長(cháng)夏登穩介紹，今年1月19日，國務(wù)院 辦公廳下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)生育保險和職工基本醫療保險合并實(shí)施試點(diǎn)方案的通知》，昆明市被國家 確定為全國開(kāi)展生育保險和職工醫療保險合并實(shí)施12個(gè)試點(diǎn)城市之一，要求自今年7月1日起，實(shí)施兩險合并試點(diǎn)。

　　支付方式：企業(yè)按9.9%費率繳納醫療保險

　　《辦法》規定，自2017年7月1日起, 參加昆明市城鎮職工基本醫療保險的用人單位及其參保人 醫療保險和生育保險合并實(shí)施，參加城鎮職工基本醫療保險的同時(shí)參加生育保險，由醫療保險經(jīng)辦機構統一經(jīng)辦管理。用人單位停止單獨繳納生育保險費。

　　用人單位按9.9%的費率統一繳納城鎮職工基本醫療保險費，職工個(gè)人不繳納生育保險費。以個(gè)人身份參加城鎮職工基本醫療保險的參保人員按原繳費費率繳納醫療保險費。不單列生育保險基金 收入，城鎮職工基本醫療保險統籌基金待遇支出中設置生育保險待遇支出項目。

　　生育保險參保條件：需連續繳費12個(gè)月以上

　　兩險合并實(shí)施后，生育保險待遇包括生育津貼和生育醫療費用。生育津貼為生育或者計劃生育假期的生育津貼;生育醫療費用為生育或者計劃生育的醫療費用。

　　參保人連續繳納醫療保險費12個(gè)月以上(兩險合并實(shí)施前參加昆明地區職工生育保險未參加醫 療保險的，其職工生育保險連續繳費年限合并計算)，符合法律、法規規定生育或實(shí)行計劃生育手術(shù)的，用人單位職工享受生育醫療費用和生育津貼待遇;男職工未就業(yè)配偶只享受生育醫療費用待遇，不享受生育津貼待遇，參加昆明市城鄉居民基本醫療保險的，享受生育醫療待遇后，其生育醫療費差額部分由職工醫療保險基金支付。以個(gè)人身份參加城鎮職工醫療保險的享受生育醫療費用待遇，不享受生育津貼待遇。

　　用人單位統一領(lǐng)取支付給職工

　　兩險合并實(shí)施后，生育津貼以職工所在用人單位上年度職工醫療保險月平均繳費基數為基數， 按照女職工生育享受產(chǎn)假和職工實(shí)行計劃生育手術(shù)享受休假的天數計發(fā)，由用人單位統一領(lǐng)取支付給職工。

　　生育津貼發(fā)放天數

　　女職工生育的享受98天產(chǎn)假，難產(chǎn)的(包括剖宮產(chǎn))增加產(chǎn)假15天，生育多胞胎的每多生育1個(gè)嬰兒增加產(chǎn)假15天。

　　女職工符合法律、法規規定生育的延長(cháng)產(chǎn)假60天。

　　女職工懷孕未滿(mǎn)4個(gè)月流產(chǎn)的，享受15天產(chǎn)假;懷孕滿(mǎn)4個(gè)月流產(chǎn)的，享受42天產(chǎn)假。

　　放置摘取宮內節育器的，休假7天，產(chǎn)假期間放置的天數順延。

　　經(jīng)計劃生育行政部門(mén)批準摘取宮內節育器的，休假7天。

　　施行輸卵管結扎的，休假30天，產(chǎn)假期間結扎的天數順延;施行輸精管結扎的，休假15天。

　　經(jīng)縣級計劃生育行政部門(mén)批準，施行輸卵管復通術(shù)的，休假30天;施行輸精管復通術(shù)的，休假 15天。

　　順產(chǎn)2500元 剖宮產(chǎn)4000元

　　生育醫療費用支付范圍按照職工基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄以及職工基本醫療保險診療項目和醫療服務(wù)設施范圍執行，實(shí)行包干結算。

　　生育醫療費用包干結算標準為：

　　順產(chǎn):2500元;

　　難產(chǎn)(產(chǎn)鉗助產(chǎn)和胎頭吸引)：3000元;

　　剖宮產(chǎn)：4000元;

　　妊娠4個(gè)月以上7個(gè)月 以下流產(chǎn)(含人工流產(chǎn))：2000元;

　　妊娠4個(gè)月以下流產(chǎn)(含人工流產(chǎn))：600元;

　　放置宮內節育器(含 宮內節育器)：450元;

　　摘取宮內節育器：150元;

　　輸卵管結扎術(shù)：2000元;

　　輸精管結扎術(shù)：1000元 ;

　　輸卵管復通術(shù)：2500元;

　　輸精管復通術(shù)：2000元;

　　按照“平等協(xié)商、自愿選擇”的原則，市人力資源和社會(huì )保障部門(mén)會(huì )同市衛生計生部門(mén)和市財政部門(mén)另行制定昆明市生育保險定點(diǎn)醫療費結算辦法，參保人在昆明市生育定點(diǎn)醫療機構就醫，其生育的醫療費用由醫療保險經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構直接結算。參保人實(shí)行計劃生育手術(shù)或在非生育保險定點(diǎn)醫療機構生育其生育醫療費用由用人單位統一領(lǐng)取支付給職工。

　　職工因生育引起合并癥和并發(fā)癥的住院醫療費用，按照城鎮職工基本醫療保險有關(guān)規定執行。

　　每多生一胎增加500元生育醫療費

　　生育醫療費用的包干結算標準按照目前昆明市生育保險政策執行，在此基礎上對多胎生育的，每多生一胎增加500元生育醫療費。

　　《辦法》規定生育的醫療費用實(shí)行定點(diǎn)醫療服務(wù)管理。參保人到生育定點(diǎn)醫療機構生育，符合政策范圍的醫療費由醫療保險經(jīng)辦機構與生育定點(diǎn)醫療機構直接結算，個(gè)人不承擔費用，超出范圍的由參保人自己承擔。通過(guò)定點(diǎn)醫療服務(wù)管理，提高了生育醫療費待遇保障水平。

　　拓展閱讀：生育津貼

　　生育津貼的發(fā)放按女職工產(chǎn)假相應天數執行。

　　1、參加生育保險的女職工生育第一孩且滿(mǎn)二十四周歲的享受30天晚育假期津貼，男職工配偶生育第一孩且滿(mǎn)二十四周歲的，男職工享受7天護理假津貼。

　　2、參保男職工未就業(yè)配偶符合計劃生育政策規定懷孕，滿(mǎn)七個(gè)月以上(含七個(gè)月)流產(chǎn)的，按照政策規定的醫療費補助標準支付給男職工。

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