生育保險政策
生育保險政策1
生育保險(也稱(chēng)生育險)是指國家和用人單位為懷孕、分娩、哺乳和節育的女性勞動(dòng)提供醫療服務(wù)、生育津貼、產(chǎn)假和休假的社會(huì )保險制度，以保障因生育、育、撫養孩子而造成收人中斷的女性勞動(dòng)者及其孩子的基本生活。生育保.保障了女性勞動(dòng)者生兒育女，實(shí)現了人類(lèi)自身的再生產(chǎn);同時(shí)，保障了女勞動(dòng)者獨立從事社會(huì )經(jīng)濟和政治活動(dòng)的權利。
生育保險根據“以支定收，收支基本平衡”的原則籌集資金，由企業(yè)按照其工資總額的一定比例向社會(huì )保險經(jīng)辦機構繳納生育保險費，建立生育保險基金。生育保險費的提取比例由當地人民政府根據計劃內生育人數和生育津貼、生育醫療費等項費用確定，并可根據費用支出情況適時(shí)調整，但最高不得超過(guò)工資總額的百分之一。企業(yè)繳納的生育保險費作為期間費用處理，列人企業(yè)管理費用。職工個(gè)人不繳納生育保險費。
生育保險政策2
生育保險作為一項基本社會(huì )政策，是國家通過(guò)社會(huì )保險來(lái)立法的，具有國家政策支持。而各地為了響應國家的號召，積極完善各地生育保險制度，對生育職工提供經(jīng)濟、物質(zhì)等方面幫助。為了更透徹的了解生育保險，依法保障自己的合法權益，其政策法規是無(wú)法忽略的。
一、法律
1986年衛生部、勞動(dòng)人事部、全國總工會(huì )、全國婦聯(lián)聯(lián)合印發(fā)了《女職工保健工作暫行規定》。這一《規定》在全國范圍內進(jìn)行為期6年調查研究的基礎上，經(jīng)過(guò)科學(xué)論證，并參考各國法規制定的，為保障女職工的合法權益發(fā)揮出重大作用。
1988年7月國務(wù)院發(fā)布了《女職工勞動(dòng)保護規定》，此規定適用于中國境內一切國家機關(guān)、團體、企事業(yè)單位的女職工。軍隊系統的單位可參照執行。其主要內容是對女職工的就業(yè)、勞動(dòng)工作時(shí)間、產(chǎn)假、待遇孕期保護及其他福利等作了詳細規定。
1994年12月勞動(dòng)部頒發(fā)的《企業(yè)職工生育保險試行辦法》中規定：本辦法適用城鎮企業(yè)及其職工。生育保險按屬地原則級織，生育保險費用實(shí)行社會(huì )統籌。
各地要按照國家政策辦事，不能自定門(mén)檻。
二、政策
1、異地分娩
參保職工因特殊情況需異地生育的，應由用人單位填報《生育保險異地生育申請審批表》到生育保險經(jīng)辦機構辦理審批手續，生育醫療費由職工個(gè)人墊支，出院后憑《享受生育保險待遇登記卡》、出院小結、費用明細、發(fā)票原件等到生育保險經(jīng)辦機構審核報銷(xiāo)，符合生育醫療支付項目的費用，定額標準以?xún)鹊膿䦟?shí)報銷(xiāo)，超過(guò)定額標準的按定額結算。異地生育職工生育小孩兩個(gè)月后將相關(guān)資料交由單位，由單位到生育保險經(jīng)辦機構辦理相關(guān)待遇。
2、二胎規定
如果是符合國家計劃生育政策的,也就是給發(fā)了準生證的,生育保險正常參保且滿(mǎn)足最低繳費期限, 同樣享受產(chǎn)假期和生育保險待遇的，報銷(xiāo)的流程應該和第一胎是一樣的。
可以看出我國對生育保險這塊規定的還是比較全面的，包括了異地分娩和二胎的有關(guān)規定。各位要清楚，生育保險費是全部由用人單位承擔的，職工個(gè)人是不用出一分錢(qián)的。
生育保險政策3
生育保險的特征
(1)享受生育保險的對象主要是女職工，因而待遇享受人群相對比較窄。隨著(zhù)社會(huì )進(jìn)步和經(jīng)濟發(fā)展，有些地區允許在女職工生育后，給予配偶一定假期以照顧妻子，并發(fā)給假期工資;還有些地區為男職工的配偶提供經(jīng)濟補助。
(2)待遇享受條件各國不一致。有些國家要求享受者有參保記錄、工作年限、本國公民身份等方面的要求。中國生育保險要求享受對象必須是合法婚姻者，即必須符合法定結婚年齡、按婚姻法規定辦理了合法手續，并符合國家計劃生育政策等。
(3)無(wú)論女職工妊娠結果如何，均可以按照規定得到補償。也就是說(shuō)無(wú)論胎兒存活與否，產(chǎn)婦均可享受有關(guān)待遇，并包括流產(chǎn)、引產(chǎn)以及胎兒和產(chǎn)婦發(fā)生意外等情況，都能享受生育保險待遇。
(4)生育期間的醫療服務(wù)主要以保健、咨詢(xún)、檢查為主，與醫療保險提供的醫療服務(wù)以治療為主有所不同。生育期間的醫療服務(wù)側重于指導孕婦處理好工作與修養、保健與鍛煉的關(guān)系，使她們能夠順利地度過(guò)生育期。產(chǎn)前檢查以及分娩時(shí)的接生和助產(chǎn)，則是通過(guò)醫療手段幫助產(chǎn)婦順利生產(chǎn)。分娩屬于自然現象，正常情況下不需要特殊治療。
(5)產(chǎn)假有固定要求。產(chǎn)假要根據生育期安排，分產(chǎn)前和產(chǎn)后。產(chǎn)前假期不能提前或推遲使用。產(chǎn)假也必須在生育期間享受，不能積攢到其他時(shí)間享用。各國規定的產(chǎn)假期限不同。中國規定的正常產(chǎn)產(chǎn)假為90天，其中產(chǎn)前假期為15天，產(chǎn)后假期為75天。
(6)生育保險待遇有一定的福利色彩。生育期間的經(jīng)濟補償高于養老、醫療等保險。生育保險提供的生育津貼，一般為生育女職工的原工資水平，也高于其他保險項目。另外，在中國職工個(gè)人不繳納生育保險費，而是由參保單位按照其工資總額的一定比例繳納。
生育保險辦理流程
1. 辦理流程
【1】用人單位持申報材料到社會(huì )勞動(dòng)保險處業(yè)務(wù)大廳申報;
【2】工作人員受理申報材料，核準后蓋章返回匯總表、增減表各一份;
【3】用人單位于次月到當地地稅部門(mén)辦理繳費。
2. 適用對象
本保險適用于本市行政區域內的所有企業(yè)和非國家財政撥款的事業(yè)單位、城鎮個(gè)體經(jīng)濟組織及其職工(雇工)，國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì )團體、民辦非企業(yè)單位及與之建立勞動(dòng)關(guān)系的人員。非本市城鎮戶(hù)籍職工應當按照本市規定參加生育保險，享受統籌區內職工的生育保險待遇。
3. 所需材料
(1)《社會(huì )保險登記表》;表格下載：
社會(huì )保險登記表(面).doc
(2)《參加基本養老、工傷和生育保險人員增減表》;
(3)《企業(yè)職工基本養老、工傷和生育保險申報匯總表》;
生育保險政策
怎么計算生育津貼?
比如某企業(yè)有1000名職工，工資總額為一千萬(wàn)元，每月繳納生育醫保費10萬(wàn)元。職工甲每月工資6000元，職工乙每月工資為1.5萬(wàn)元。社保支付給企業(yè)的生育津貼為每名生育職工每月(30天)1萬(wàn)元，職工甲可以按照每月1萬(wàn)元的標準計發(fā)生育津貼;職工乙可以按照每月1.5萬(wàn)元的標準計發(fā)生育津貼，其中1萬(wàn)元由社保發(fā)放，5000元由單位補齊。
從明年1月1日起將實(shí)施《廣東省職工生育保險規定》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《規定》)，深圳用人單位的職工將全部納入生育保險，涉及人數達到1000萬(wàn)，其中400多萬(wàn)基本醫保三檔參保人為此次新增納入生育保險群體;用人單位按本單位上月職工工資總額的1%按月繳納生育保險費;生育保險待遇中新增了生育津貼待遇。
生育保險新政計算方法
新政策一大亮點(diǎn)是規定本省用人單位及其全部職工應當參加生育保險。生育保險費用由用人單位按月繳納，職工個(gè)人無(wú)需繳納�！�
生育保險待遇包括生育醫療費用和生育津貼。職工應當享受的生育津貼，按照職工生育或施行計劃生育手術(shù)時(shí)用人單位上年度職工月平均工資除以30再乘以規定的假期天數計發(fā)。職工按照規定享受產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)期間，其生育津貼由用人單位按照職工原工資標準逐月墊付，再由社保經(jīng)辦機構按照規定撥付給用人單位。生育津貼高于職工原工資標準的，用人單位應當將生育津貼余額支付給職工;生育津貼低于職工原工資標準的，差額部分由用人單位補足。
未就業(yè)配偶可享待遇
按照《規定》，用人單位已經(jīng)按時(shí)足額繳納生育保險費的，職工未就業(yè)配偶享受生育醫療費用待遇。職工未就業(yè)配偶已享受城鄉居民基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療等制度的生育待遇的，不再享受生育醫療費用待遇。
《規定》要求，累計參加生育保險滿(mǎn)1年的職工的生育醫療費用可直接記賬，市外發(fā)生費用的可在分娩或計生手術(shù)后1年內向社保經(jīng)辦機構申請報銷(xiāo);累計參保時(shí)間不滿(mǎn)1年的職工，則要個(gè)人先行墊付生育醫療費用，待其累計參加生育保險滿(mǎn)12個(gè)月后的1年內，向社保經(jīng)辦機構申請報銷(xiāo)。
職工累計參加生育保險滿(mǎn)1年且用人單位已向其墊付生育津貼的，用人單位可在職工生育或施行計劃生育手術(shù)的次月起1年內向社保經(jīng)辦機構申請撥付生育津貼;累計參加生育保險未滿(mǎn)1年的職工生育或施行計劃生育手術(shù)的，用人單位可在為職工累計繳納生育保險費滿(mǎn)12個(gè)月并向其墊付生育津貼后1年內，向社保經(jīng)辦機構申請撥付生育津貼。
深圳在新政落地的第二項內容是確定生育保險繳費比例�！兑幎ā芬笥萌藛挝话凑詹怀^(guò)本單位上月職工工資總額1%的比例繳納生育保險費，經(jīng)過(guò)測算,深圳確定用人單位按本單位上月職工工資總額的1%按月繳納生育保險費。
生育保險政策4
生育津貼：
國家法律、法規規定對職業(yè)婦女因生育而離開(kāi)工作崗位期間，給予的生活費用。有的國家又叫生育現金補助。
我國生育津貼的支付方式和支付標準分兩種情況：一是，在實(shí)行生育保險社會(huì )統籌的地區，支付標準按本企業(yè)上年度職工月平均工資的標準支付，期限不少于98天;二是，在沒(méi)有開(kāi)展生育保險社會(huì )統籌的地區，生育津貼由本企業(yè)或單位支付，標準為女職工生育之前的基本工資和物價(jià)補貼，期限一般為98天。部分地區對晚婚、晚育的職業(yè)婦女實(shí)行適當延長(cháng)生育津貼支付期限的鼓勵政策。
生育津貼，是指職業(yè)婦女因生育或流產(chǎn)而離開(kāi)工作崗位中斷收入時(shí)，按照生育保險的法律、法規給予定期支付現金的一項生育保險待遇，又稱(chēng)現金津貼。
生育津貼已經(jīng)成為一種對職業(yè)婦女表達關(guān)懷的重要國際性措施，其宗旨在于向生育女職工提供基本經(jīng)濟保障，使她和她所生產(chǎn)的嬰兒能夠在產(chǎn)假期間按照一定的生活標準維持健康的生活。享有生育津貼是生育的職業(yè)婦女的一項基本權利。
《關(guān)于改進(jìn)女職工生育津貼申領(lǐng)發(fā)放方式有關(guān)問(wèn)題的通知》(下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》)，自20xx年1月1日起施行。屆時(shí)，晚育女職工申請增加生育津貼的，無(wú)需再提供《獨生子女光榮獎勵證》，社會(huì )保險經(jīng)辦機構不再對該證書(shū)實(shí)施審核。
申請
用人單位應于女職工生育或終止妊娠次月起12個(gè)月內，為女職工及時(shí)在網(wǎng)上申請辦理生育津貼。
查詢(xún)
用人單位和女職工可在網(wǎng)上查詢(xún)生育津貼申報流程、津貼標準和發(fā)放進(jìn)度等相關(guān)信息。
審核
社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當在申報受理后10個(gè)工作日內完成生育津貼審核。
劃撥
審核通過(guò)后次月5日前按規定劃撥生育津貼。
晚育女職工申請增加生育津貼的，無(wú)需再提供《獨生子女光榮獎勵證》，社會(huì )保險經(jīng)辦機構不再對該證書(shū)實(shí)施審核。用人單位應按照國家及本市有關(guān)規定，確定女職工產(chǎn)假期間的工資。產(chǎn)假期間的工資高于社會(huì )保險經(jīng)辦機構核定的生育津貼標準的，應將差額部分按約定的工資支付日期，足額發(fā)放給女職工本人。
適用范圍和條件
《通知》中明確，屬于企業(yè)、社會(huì )團體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個(gè)體工商戶(hù)和其他組織(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“用人單位”)的女職工，其依法享有的生育津貼，由原一次性劃撥至用人單位賬戶(hù)，改為按月發(fā)放至本人社會(huì )保障卡賬戶(hù)。機關(guān)事業(yè)單位女職工生育津貼由社會(huì )保險經(jīng)辦機構按月劃撥至用人單位賬戶(hù)，并由用人單位及時(shí)發(fā)放給本人。
用人單位為生育或終止妊娠的女職工連續繳納生育保險費6個(gè)月以上(含補繳)的，具備生育津貼申領(lǐng)條件;連續繳費不足6個(gè)月的，可在繳費滿(mǎn)6個(gè)月后申領(lǐng)生育津貼。
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深圳市生育保險條例
《深圳市生育保險規定條例》是為了保障職工在生育和實(shí)施計劃生育手術(shù)期間獲得物質(zhì)和醫療幫助的相關(guān)法律，規定中表明參加生育保險累計滿(mǎn)一年及以上的職工，在生育(流產(chǎn))時(shí)仍在參保的，按有關(guān)規定享受生育保險待遇。
第一章 總則
第一條 為了保障職工在生育和實(shí)施計劃生育手術(shù)期間獲得物質(zhì)和醫療幫助的權利，根據《中華人民共和國社會(huì )保險法》及有關(guān)法律、法規，結合本市實(shí)際，制定本條例。
第二條 本市所有用人單位及其在職職工，應當按本條例的規定參加生育保險。
本條例所稱(chēng)用人單位，是指本市所有企業(yè)、國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì )團體、民辦非企業(yè)用人單位、城鎮個(gè)體經(jīng)濟組織和其他社會(huì )組織。
本條例所稱(chēng)參保單位，是指已參加生育保險的用人單位。
本條例所稱(chēng)參保人，是指已參加生育保險的在職職工。
第三條生育保險制度應遵循公平與效率相結合、權利與義務(wù)相對應、保障水平與社會(huì )生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應的原則。
第四條 市人力資源和社會(huì )保障行政部門(mén)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)市人力資源保障部門(mén))主管本市生育保險工作，市社會(huì )保險機構(以下簡(jiǎn)稱(chēng)市社保機構)具體經(jīng)辦生育保險工作。
市計生、衛生、民政、財政、價(jià)格、藥品管理等有關(guān)部門(mén)應協(xié)助做好生育保險工作。
第五條 市人大、市政府審計等相關(guān)部門(mén)依法對生育保險基金的財務(wù)收支進(jìn)行監督。
市社會(huì )保險監督機構對生育保險法律、法規、規章的執行情況和基金收支、使用、管理情況實(shí)行監督。
第六條 市政府可根據生育保險費用收支情況，對生育保險繳費標準、待遇等做相應的調整。
第二章生育保險費征繳及基金管理
第七條 用人單位按其全部在職職工月工資總額的 0.5%按月繳交生育保險費，職工個(gè)人不繳費。
第八條生育保險費的繳納采取由用人單位委托銀行托收的方式辦理。
第九條生育保險基金來(lái)源為：
(一)用人單位繳納的生育保險費;
(二)生育保險基金的利息收入;
(三)按照規定收取的滯納金;
(四)其他依法應當納入生育保險基金的資金。
第十條生育保險基金用于支付按本條例規定的生育保險待遇。
第十一條生育保險基金全部納入生育保險基金財政專(zhuān)戶(hù)，實(shí)行收支兩條線(xiàn)管理，專(zhuān)款專(zhuān)用，嚴禁擠占挪用。
第三章生育保險待遇
第十二條生育保險待遇包括生育醫療費用和生育津貼。
第十三條 參保人符合計劃生育政策，連續參加生育保險6個(gè)月以上的，可享受生育醫療費用和生育津貼待遇;參保人連續參加生育保險12個(gè)月以上的，其未就業(yè)配偶符合計劃生育政策的，可享受生育醫療費用待遇。
第十四條 連續參加本市生育保險1年以上的參保人，因工作變動(dòng)，在1個(gè)社會(huì )保險年度內累計中斷參保不超過(guò)3個(gè)月的，重新繳費后其中斷前后的連續參保年限可合并計算。
在社會(huì )保險年度內累計中斷參保超過(guò)3個(gè)月的重新計算連續參保年限。
生育保險中斷參保期間不享受生育保險待遇。
第十五條 參保人在生育保險用藥目錄、診療范圍、服務(wù)設施標準范圍內享受生育醫療保險待遇。生育保險用藥目錄、診療范圍、服務(wù)設施標準按國家、廣東省公布的標準執行。
第十六條 生育醫療費用包括下列各項：
(一)產(chǎn)前檢查、分娩住院、產(chǎn)后訪(fǎng)視的基本醫療費用;
(二)計劃生育手術(shù)的基本醫療費用;
(三)法律、法規規定的其他項目費用。
第十七條 參保人在本市生育保險定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的生育醫療費用，由生育保險基金按90%記賬，個(gè)人自付10%。
第十八條 參保人在本市分娩住院發(fā)生的生育醫療費用設起付線(xiàn)，起付線(xiàn)標準為市內一級及以下醫院為100元，市內二級醫院為200元，市內三級醫院為300元。
起付線(xiàn)以下的生育醫療費用由參保人自付。起付線(xiàn)以上的生育醫療費用按十六條的規定予以記賬。
第十九條 以下醫療費用生育保險基金不予支付：
(一)參保人在市外產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪(fǎng)視、計劃生育手術(shù)發(fā)生的生育醫療費用;
(二)屬于嬰兒的醫療費用;
(三)參保人發(fā)生的住院起付線(xiàn)以下的醫療費用;
(四)參保人發(fā)生的國家、廣東省生育保險用藥目錄、診療范圍、服務(wù)設施項目標準以外的醫療費用;
(五)參保人在本市非定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的生育醫療費用;
(六)參保人未能提供計生證明的;
(七) 按照國家或廣東省規定應當由個(gè)人負擔的。
第二十條 符合計劃生育政策的參保人在市外分娩住院發(fā)生的生育醫療費用實(shí)行定額支付，按2500元的標準支付。
第二十一條 參保人未就業(yè)的配偶符合計劃生育政策且已辦理失業(yè)登記的，其分娩住院(含產(chǎn)前檢查及分娩)發(fā)生的生育醫療費用實(shí)行定額支付，支付標準為2500元。
第二十二條 參保人在國家規定的生育產(chǎn)假或生育手術(shù)休假期間享受生育津貼。
生育津貼按月支付或一次性支付。按月支付生育津貼的標準為參保人生育或實(shí)施計劃生育手術(shù)時(shí)，其所在參保單位上年度職工月平均工資。
參保單位上年度職工月平均工資按參保人生育或實(shí)施計劃生育手術(shù)時(shí)本單位全體參保人前12個(gè)月平均月繳費工資核定。
第二十三條 參保人按下列規定享受生育津貼：
(一)妊娠7個(gè)月以上生產(chǎn)或者引產(chǎn)的、妊娠不滿(mǎn)7個(gè)月早產(chǎn)的，享受三個(gè)月生育津貼;其中剖腹產(chǎn)、多胞胎生育的，享受三個(gè)半月生育津貼;
(二)妊娠4個(gè)月以上、不滿(mǎn)7個(gè)月引產(chǎn)的，享受一個(gè)月生育津貼;
(三)妊娠4個(gè)月以下實(shí)施流產(chǎn)手術(shù)的，享受一次性生育津貼，標準為1000元;
(四)放置(取出)宮內節育器及皮下埋植避孕劑的，享受一次性生育津貼，標準為200元;
(五)實(shí)行輸卵管(輸精管)絕育術(shù)(復通術(shù))，享受一次性生育津貼，標準為1000元。
第二十四條 用人單位按國家規定支付女職工生育產(chǎn)假和計劃生育休假期間的工資。其后由用人單位向市社保機構申請領(lǐng)取生育津貼。用人單位應在女職工生育或計劃生育手術(shù)后12個(gè)月內向社會(huì )保險機構提出申請;逾期未申請的，市社保機構不再予以支付。
參加我市生育保險的用人單位，未按國家規定支付女職工生育產(chǎn)假或計劃生育休假期間工資的，女職工可直接向市社保機構申請領(lǐng)取生育津貼。
第二十五條 參保人或參保人未就業(yè)配偶已享受新型農村合作醫療或城鎮居民基本醫療保險中生育醫療費待遇的，不再享受本市生育保險待遇。
第四章 監督與管理
第二十六條 生育保險不得補繳。用人單位未按規定繳納生育保險費,導致參保人不能按規定享受生育保險待遇的，參保人的生育保險待遇由用人單位按本條例規定的標準予以支付。
用人單位應如實(shí)向市社保機構申報職工人數和工資總額，市社保機構按用人單位申報的職工人數和工資總額核定生育津貼支付標準。
第二十七條 生育保險基金向定點(diǎn)醫療服務(wù)機構支付的生育醫療費用，可采取限額、定額、項目付費等方式結算。具體結算辦法由市人力資源保障部門(mén)制定。
第二十八條 參保單位為不符合我市醫療保險參保范圍的人員辦理生育保險的，其生育保險關(guān)系無(wú)效，已繳納的生育保險費予以返還。
參保單位或參保人以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取生育保險待遇的，由市人力資源保障部門(mén)責令退回騙取的生育保險待遇，并處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。
第二十九條 參保人懷孕后應及時(shí)到計生部門(mén)領(lǐng)取計生證明，并持計生證明到我市定點(diǎn)醫療機構建立生育保險檔案，建檔后的生育醫療費用可按本條例規定予以記賬。
第三十條 用人單位和個(gè)人對市人力資源保障部門(mén)、市社保機構做出的具體行政行為不服的，可依法申請行政復議或提出行政訴訟。
第五章 附則
第三十一條 本條例實(shí)施前的生育醫療保險基金轉入生育保險基金。
第三十二條 市政府可根據本條例制訂生育保險配套管理辦法。
第三十三條 本辦法所指社會(huì )保險年度為7月1日至次年6月30日。
深圳生育保險按工資總額1%按月繳納 由單位出錢(qián)
深圳市人社局公布，市政府已批準深圳執行新的生育保險政策，細則將在一個(gè)月后公布�！稄V東省職工生育保險規定》自20xx年1月1日起施行。深圳市人社局昨日公布，市政府已經(jīng)批準深圳執行新的生育保險政策。深圳規定，在用人單位就業(yè)的職工參加生育保險，由用人單位按本單位上月職工工資總額的1%按月繳納生育保險費，費用由用人單位支付，職工。以前深圳規定只有基本醫保一檔和二檔參保人才參加生育保險，按《規定》，深圳用人單位的全部職工參加生育保險，這意味著(zhù)400多萬(wàn)基本醫療保險三檔參保人也將被納入生育保險，參保人數總數達1000多萬(wàn)。
生育津貼報銷(xiāo)
1、生育津貼報銷(xiāo)條件
參保職工需在分娩前連續繳費9個(gè)月
為維護生育保險基金安全，生育保險規定領(lǐng)取生育津貼需有連續9個(gè)月的繳費，避免選擇性參保。
女職工分娩前生育保險連續繳費不足9個(gè)月，其生育津貼由用人單位支付;如參保職工分娩前連續繳費不足9個(gè)月，分娩之月后連續繳費滿(mǎn)12個(gè)月的.，職工的生育津貼由生育保險基金予以補支。補支標準為申報領(lǐng)取津貼之月，用人單位職工月繳費平均工資除以30天再乘以產(chǎn)假天數。
2、生育津貼報銷(xiāo)流程
報銷(xiāo)需在產(chǎn)后3個(gè)月之內辦理，社保每月5日-25日受理。
收集相關(guān)四證(原件和復印件)，產(chǎn)后3個(gè)月內報女方單位人力資源部->個(gè)人填寫(xiě)并由單位蓋章—>個(gè)人執此表到愛(ài)人單位人力資源部蓋章并雙方本人簽字，返還女方單位人力資源部—>女方單位每月5日-25日報社保申報—>到帳后發(fā)還本人。
三、生育津貼怎么算?
生育津貼補助金額=準媽媽所在工作單位月繳費平均工資÷30×產(chǎn)假天數
注：準媽媽所在工作單位月繳費平均工資：指的是其上年度每個(gè)月平均工資，而上年度月工資為按照繳納“五險一金”時(shí)工資總額為依據。
這時(shí)會(huì )有三種情況：
1、月繳費平均工資低于上年度當地月平均工資60%的，按照當地上年度月平均工資60%計算;
2、月繳費平均工資高于當地上年度月平均工資3倍的，按照本人上年度月平均工資3倍計算;
3、月繳費平均工資無(wú)法確定的，按照當地上一年月平均工資計算。
生育保險政策5
1、生育保險的參保對象有哪些?
本市行政區域內的所有用人單位，包括機關(guān)、事業(yè)單位、企業(yè)、社會(huì )團體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì )、律師事務(wù)所、會(huì )計師事務(wù)所等組織及其職工。在本市轄區內合法就業(yè)的外籍(含港、澳、臺)人員，可自愿參加我市的生育保險，享受生育保險待遇。
2、生育保險的繳費基數和比例如何確定?
用人單位按職工工資總額的0.5%按月向生育保險經(jīng)辦機構繳納生育保險費。參加生育醫療費用統籌的機關(guān)、事業(yè)單位生育保險繳費費率為0.35%。職工個(gè)人不繳費。20xx年7月1日起生育保險工資基數最低不低于2702.2元，最高不高于13511元。
3、參加生育保險后，需符合什么條件才可享受生育保險待遇?
職工生育、實(shí)施計劃生育手術(shù)符合國家、我省和我市計劃生育政策，且在分娩、妊娠終止、實(shí)施計劃生育手術(shù)前連續繳費滿(mǎn)12個(gè)月(含當月)的，按規定享受生育保險待遇。
4、生育保險待遇有哪些?
生育保險待遇包括生育津貼和生育醫療費用。
參保男職工未就業(yè)配偶生育的，按照國家規定享受生育的醫療費用待遇;其未就業(yè)配偶沒(méi)有參加城鎮居民基本醫療保險或新型農村合作醫療的，由生育保險基金統一按照《泉州市人民政府關(guān)于印發(fā)泉州市城鎮居民基本醫療保險規定通知》(泉政文〔20xx〕312號)第二十三條第5款規定標準給予一次性補償，即順產(chǎn)500元、剖腹產(chǎn)800元(今后我市城鎮居民基本醫療保險生育補償標準調整的，按新標準執行)。
5、生育津貼的標準如何?
職工生育、實(shí)施計劃生育手術(shù)的，按規定領(lǐng)取生育津貼。參加生育醫療費用統籌的機關(guān)事業(yè)單位人員按原渠道領(lǐng)取工資，不享受生育津貼。
生育津貼按職工所在用人單位上年度月平均工資，以每月30天進(jìn)行折算，按日計發(fā)，時(shí)間標準如下：
(一)生育：順產(chǎn)98天;難產(chǎn)(含剖宮產(chǎn))的增加15天;生育多胞胎的，每多生育一個(gè)嬰兒，增加15天。
(二)流產(chǎn)(含人工流產(chǎn)或引產(chǎn))：懷孕未滿(mǎn)4個(gè)(妊娠)月流產(chǎn)的15天;懷孕滿(mǎn)4個(gè)(妊娠)月流產(chǎn)的42天;懷孕滿(mǎn)7個(gè)(妊娠)月流產(chǎn)的98天。
(三)計劃生育手術(shù)：放置宮內節育器的7天;摘取宮內節育器的3天;輸卵管結扎的30天;輸精管結扎的15天;輸卵管復通術(shù)的30天;輸精管復通術(shù)的15天。
6、生育醫療費用的范圍包括哪些?
生育醫療費用包括生育和計劃生育手術(shù)的醫療費用。生育的醫療費用指職工生育的產(chǎn)前檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費。計劃生育手術(shù)的醫療費用指職工因計劃生育需要，實(shí)施放置(取出)宮內節育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復通術(shù)所發(fā)生的醫療費用。
分娩住院期間妊娠合并癥、并發(fā)癥的治療納入生育保險基金支付。自胎兒娩出14天(含14天)后，生育女職工的醫療費用不再由生育保險基金支付。
7、生育醫療費用的標準如何?
生育醫療費用支付范圍執行城鎮基本醫療保險(含生育保險)藥品目錄、診療規范及醫療服務(wù)設施標準的“三目錄”標準，原則上由生育保險經(jīng)辦機構與定點(diǎn)生育醫療機構按單病種付費實(shí)行即時(shí)刷卡結算。
8、生育產(chǎn)檢檢查費的標準如何?
生育產(chǎn)前檢查費按產(chǎn)前檢查基本項目實(shí)行包干管理，包干標準由原來(lái)的250元調整提高至450元。
9、參保人員如何享受生育保險待遇?
職工應當自生育之日起12個(gè)月內或實(shí)施計劃生育手術(shù)之日起6個(gè)月內攜帶相應材料到所屬生育保險經(jīng)辦機構按規定申領(lǐng)生育保險待遇，原則上避免跨年度申報和處理。(參保女職工在產(chǎn)前向參保地生育保險經(jīng)辦機構備案，持社會(huì )保障卡在泉州市范圍內的各定點(diǎn)醫療機構就醫，其生育醫療費用直接刷卡結算。)
職工因異地居住等原因，需要在異地定點(diǎn)醫療機構生育的應事先向參保地生育保險經(jīng)辦機構申報備案，經(jīng)同意后就醫。急診或搶救的，可在非定點(diǎn)醫療機構就醫。異地分娩或急診搶救發(fā)生的醫療費用的報銷(xiāo)標準按我市生育保險政策執行。
10、生育保險關(guān)系可否轉移接續?
生育保險關(guān)系在本省行政區域內可以轉移接續。職工因正常工作調動(dòng)或勞動(dòng)關(guān)系改變轉移生育保險關(guān)系的，用人單位應在30個(gè)工作日內到生育保險經(jīng)辦機構辦理相關(guān)手續。職工在省內其他統籌地區參加生育保險或生育醫療費統籌的繳費時(shí)間，以及原參保地執行生育福利制度的工作時(shí)間，予以認可，關(guān)系轉移前后符合規定的繳費時(shí)間(工作時(shí)間)可連續計算。
11、生育保險連續繳費時(shí)間如何計算?
1.職工隨新用人單位參加生育保險時(shí)未申請生育保險關(guān)系轉移的，繳費時(shí)間從新參保地申請參保之月起算。
2.職工生育保險關(guān)系中斷繳費時(shí)間不超過(guò)3個(gè)月(含3個(gè)月)，且中斷期間的生育保險費由用人單位按現行工資基數補繳的，繳費時(shí)間連續計算，中斷期間產(chǎn)生的符合生育保險待遇支付政策的費用由生育保險基金予以支付;中斷繳費時(shí)間超過(guò)3個(gè)月的，繳費時(shí)間重新計算。
12、哪些生育醫療費用不能報銷(xiāo)?
醫療事故和境外(含港、澳、臺)發(fā)生的生育醫療費用，以及應由其他社會(huì )保險基金支付的生育醫療費用等，生育保險基金不予支付。
13、生育醫療費用如何實(shí)時(shí)刷卡報銷(xiāo)?
參保人的家屬或單位經(jīng)辦人員需在其住院后結算前，攜帶結婚證、準生證或一二孩服務(wù)登記表、醫生開(kāi)具的診斷證明書(shū)(需加蓋診斷證明專(zhuān)用章)這三樣材料的原件和復印件到其參保的醫保中心開(kāi)通實(shí)時(shí)刷卡報銷(xiāo)。
14、如用人單位未按規定及時(shí)為職工辦理生育保險并足額繳費致使職工無(wú)法享受生育待遇怎么辦?
用人單位未按規定及時(shí)為職工辦理參保并足額繳費，或中斷繳費致職工生育待遇無(wú)法享受的，其職工產(chǎn)假、流產(chǎn)或計劃生育手術(shù)期間的生育津貼和生育醫療費用，由用人單位按照當地生育保險規定的項目和標準支付。
生育保險政策6
珠海市人社局相關(guān)負責人稱(chēng)，珠海擬對《珠海市職工生育保險辦法》再次進(jìn)行修訂。此次修訂有幾大變化，統一了生育保險和基本醫療保險參保登記，珠海全市各類(lèi)用人單位參加基本醫療保險的在職職工同步參加生育保險，統一用人單位參加基本醫療保險和生育保險的繳費基數并統一征繳;同時(shí)，統一基金征繳和管理，用人單位參加生育保險的費用與基本醫療保險費統一征繳，列入基本醫療保險基金，不再單列生育保險基金收入，在基本醫療保險統籌基金待遇支出中設置生育待遇支付項目�；踞t療保險費按照用人單位參加生育保險和以職工身份參加基本醫療保險的繳費比例之和確定新的用人單位基本醫療保險費率，個(gè)人不繳納生育保險費。
《辦法》進(jìn)一步擴大了生育保險保障范圍：增加納入生育保險支付范圍的產(chǎn)前檢查項目，在原16個(gè)項目基礎上增加了2個(gè)常規項目和7個(gè)備查項目;增加生育津貼支付天數，懷孕滿(mǎn)28周以上終止妊娠的，生育津貼支付期限從42天增加為75天。
珠海市人社局相關(guān)負責人稱(chēng)，根據權利和義務(wù)對等的保險原理，結合珠海市生育保險制度實(shí)施情況，《辦法》擬對相關(guān)政策作出以下調整：
一是統一生育保險與職工參加基本醫療保險的繳費工資，以職工本人工資為繳費基數。職工本人工資超過(guò)本市上年度在崗職工月平均工資300%以上的部分不計征基本醫療保險費;低于本市上年度在崗職工月平均工資60%的，按本市上年度在崗職工月平均工資的60%計征基本醫療保險費。
二是參保職工分娩或施行計劃生育手術(shù)時(shí)，連續參保繳費不足12個(gè)月的，其符合規定的生育醫療費用按30%的比例支付;產(chǎn)假及計劃生育手術(shù)休假期間，由用人單位按照規定支付工資，不享受生育津貼待遇。
三是用人單位上年度參加生育保險的繳費月數不超過(guò)6個(gè)月的，計算生育津貼基數時(shí)，上年度職工月平均繳費工資高于本市上年度在崗職工月平均工資的，以本市上年度在崗職工月平均工資為基數計算。
用人單位無(wú)上年度職工月平均繳費工資的，生育津貼以本單位本年度職工月平均繳費工資為基數計算，其中本單位本年度職工月平均繳費工資高于珠海市上年度在崗職工月平均工資的，以珠海市上年度在崗職工月平均工資為基數計算。
生育保險政策7
在廈門(mén)，男職工也要按規定繳納生育保險。但長(cháng)期以來(lái)，男職工本人卻無(wú)法享受相應待遇，若妻子未就業(yè)未參保，生孩子時(shí)也無(wú)法“沾他的光”享受產(chǎn)檢及分娩的生育保險待遇。
不過(guò)，從下個(gè)月起，這個(gè)狀況將被改變。7月1日起，廈門(mén)將執行新的生育保險政策，男職工本人以及他的未就業(yè)配偶，都可以通過(guò)男職工繳納的生育保險，享受相應待遇。
新政主要有四大變化，對企業(yè)和參保人來(lái)說(shuō)都有利好。
變化1受惠人群增加男職工與其未就業(yè)配偶
生育保險待遇，包括生育津貼和生育醫療費用。職工生育和實(shí)施計劃生育手術(shù)，符合計生政策的，可以享受生育保險待遇。
不過(guò)，一直以來(lái)，廈門(mén)的生育保險待遇都只針對女職工，而且需要女職工本人有參保才能享受。
新政實(shí)施后，實(shí)施計劃生育手術(shù)的參保男職工本人，如輸精管結扎術(shù)，可按照新政規定享受生育津貼。
同時(shí)，參加廈門(mén)市生育保險的男職工，其配偶如果未就業(yè)，也未參加任何城鄉居民醫�；蛐罗r村合作醫療，生孩子的時(shí)候，只要男職工符合申領(lǐng)生育保險待遇的條件，配偶也可享受相應生育醫療費待遇(產(chǎn)檢及分娩)，但不能享受生育津貼。
變化2待遇計發(fā)生育津貼按天發(fā)放
以前，生育津貼按月發(fā)放。從7月1日起，生育津貼將按天發(fā)放，具體為：按職工所在用人單位上年度月平均工資，以每月30天進(jìn)行折算，按日計發(fā)。
生育、流產(chǎn)、實(shí)施計劃生育手術(shù)，均可領(lǐng)取生育津貼(具體標準詳見(jiàn)表格)。
職工應當自生育之日起12個(gè)月內，或實(shí)施計劃生育手術(shù)之日起6個(gè)月內，攜帶相應材料到生育保險經(jīng)辦機構申領(lǐng)生育保險待遇。
變化3保費降低按工資總額的0.7%繳納
新政實(shí)施后，從下一醫保年度起，生育保險費率由0.8%降低到0.7%，用人單位可按其工資總額的0.7%按月繳納生育保險費，此舉將有效減輕企業(yè)負擔。
生育保險由用人單位繳納相應費用，職工個(gè)人不繳費。因此，失業(yè)人員、靈活就業(yè)人員均不能繳納生育保險。
變化4關(guān)系轉移省內轉移更便利
根據以往政策，參保人在兩地參保繳納的生育保險是相互獨立的，更無(wú)法連續計算。
但今后，根據《通知》規定，參保人因正常工作調動(dòng)或勞動(dòng)關(guān)系改變需將生育保險關(guān)系轉入廈門(mén)或轉出廈門(mén)的，符合規定的月份可連續計算。
生育保險政策8
1 問(wèn)：婚假最多能休多少天？再婚是否享受婚假、產(chǎn)假休息天數？
答：婚假最多休25天。在20xx年4月21日后登記結婚的夫妻，即結婚證日期是在4月21日(含)后的，按新《條例》規定休婚假15天，參加婚前醫學(xué)檢查的，增加婚假十日�！盎榧偈迦铡�、“增加婚假十日”為自然日，包括國家法定的節假日和休息日。再婚公民也可享15天婚假，如參加婚前檢查，可再加10天，共享受25天婚假。符合計劃生育政策規定生育子女的，女方享產(chǎn)假180天，男方享護理假15天。
2 問(wèn)：女性上、取環(huán)如何休假？
答：職工采取避孕節育措施的，放置、取出宮內節育器的，休假二日；結扎輸精管、輸卵管的，休假二十日；終止妊娠和采取其他避孕節育措施的，可以根據有關(guān)規定或者醫師意見(jiàn)休假。
3 問(wèn)：違反計生政策生育子女，將受怎樣的處罰？
答：規定內有6種情形可生育第三個(gè)子女，不是要求內的就屬于超生。違反規定生育子女的，每多生育一胎子女，按照子女出生上一年度本省城鎮居民或者農村居民年人均可支配收入的一倍，對男女雙方分別征收社會(huì )撫養費；有配偶者與他人生育的，對有配偶者按三倍征收社會(huì )撫養費。
4 問(wèn)：全面二孩新政實(shí)施后，獨生子女家庭繼續享受優(yōu)待政策嗎？
答：按照新《條例》規定，在國家提倡一對夫妻生育一個(gè)子女期間，依法生育一個(gè)子女后，自愿不再生育的夫妻，領(lǐng)取《獨生子女父母光榮證》后，從領(lǐng)證之月起至子女滿(mǎn)18周歲止，每月發(fā)給不低于10元的獨生子女父母獎勵費或者給予相應待遇；獨生子女發(fā)生意外傷殘、死亡的，按照規定獲得扶助。在國家提倡一對夫妻生育一個(gè)子女期間，按照規定應當享受計劃生育家庭老年人獎勵扶助的，繼續享受相關(guān)獎勵扶助。領(lǐng)取《獨生子女父母光榮證》當月即可領(lǐng)取獨生子女費，有單位的由單位發(fā)放，沒(méi)單位的由社區計生部門(mén)發(fā)放。
5 問(wèn)：私企執行新《條例》嗎？如不執行，員工應找什么部門(mén)維權？
答：私營(yíng)企業(yè)也應該執行新《條例》。如果企業(yè)不執行，員工可以到婦聯(lián)或者工會(huì )進(jìn)行舉報。
生育保險政策9
正常分娩，生育醫療費補貼調整為20xx元。華商報記者昨日從咸陽(yáng)市工傷和生育保險經(jīng)辦中心了解到，即日起，咸陽(yáng)市生育保險待遇六項生育醫療費標準大幅度提高，生育保險繳費費率下調。
生育保險待遇6項補貼提高
據咸陽(yáng)市工傷和生育保險經(jīng)辦中心工作人員昨日介紹，此次調整是根據咸陽(yáng)經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展和醫療費用的變化情況，為落實(shí)參保女職工在生育期間醫療費零負擔政策，生育保險待遇6項生育醫療費標準將大幅度提高。
具體調整為：正常分娩（含懷孕7個(gè)月以上早產(chǎn)）的，生育醫療費補貼調整為20xx元；剖宮產(chǎn)的，生育醫療費補貼調整為4500元；多胞胎生育的，每多生1個(gè)嬰兒，生育醫療費補貼調整為500元；妊娠不滿(mǎn)10周（含10周）流產(chǎn)的生育醫療費補貼調整為500元；懷孕10周以上、28周以下（含28周）流產(chǎn)（引產(chǎn)）的，生育醫療費補貼調整為1500元；產(chǎn)前檢查費定額補貼標準調整為800元。
生育保險繳費費率下調
同時(shí)，因生育引發(fā)并發(fā)癥的醫療費補貼標準也提高。共26種，包括妊娠高血壓綜合癥、妊娠肝內膽汁淤積癥、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、母嬰血型不合、妊娠糖尿病、子宮破裂、羊水栓塞、產(chǎn)后出血等。
職工因生育引起的并發(fā)癥病種1種時(shí)，在享受生育保險待遇的同時(shí)，再給予醫療費700元補貼，若同時(shí)患有2種以上(含2種)的生育并發(fā)癥，給予醫療費補貼1400元。
咸陽(yáng)市工傷和生育保險經(jīng)辦中心工作人員介紹，生育保險補貼目前共調整了3次，順產(chǎn)生育醫療費從最初的700元依次調整為1200元，1400元，到本次的20xx元；剖宮產(chǎn)生育醫療費從最初的1200元依次調整為2500元，3650元，到本次的4500元。享受待遇對象為，參加生育保險按時(shí)足額繳納生育保險費，符合計劃生育政策生育的職工。另外，參保單位生育保險繳費費率下調零點(diǎn)一個(gè)百分點(diǎn)，按上年度單位職工工資總額的0.5%繳納生育保險費。
據了解，截至20xx年底，咸陽(yáng)市生育保險參保人數為29萬(wàn)人，屆時(shí)這些人都會(huì )受益。
生育保險政策10
近日，為落實(shí)國家、省全面兩孩生育政策，切實(shí)保障參保職工權益，蕪湖市人社局、市財政局，對江城的職工生育保險相關(guān)待遇及服務(wù)管理規定作出一系列相應調整。
記者從市人社局工傷生育保險科獲悉，這次政策調整主要表現在以下方面：
一是調整期限。對女職工懷孕7個(gè)月(含7個(gè)月)以上分娩或引產(chǎn)的，享受生育津貼天數由90天調整為98天；對女職工懷孕4個(gè)月(不含4個(gè)月)以下流產(chǎn)的，享受生育津貼天數由20天調整為15天。對剖腹產(chǎn)、多胞胎生育的，增加的產(chǎn)假生育津貼與原規定相同，天數不變。
二是享受60天延長(cháng)產(chǎn)假生育津貼政策。女職工符合計劃生育政策，可享受省規定的60天延長(cháng)產(chǎn)假生育津貼。原獨生子女和晚育獎勵性產(chǎn)假享受生育津貼的規定不再執行。這作為一條普惠性政策，讓更多的女職工享受到延長(cháng)產(chǎn)假的福利。
三是生育津貼計發(fā)標準，由目前的按職工本人生育保險繳費工資計發(fā)，調整為按職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)。
四是取消女職工懷孕120天內申辦保險的時(shí)間限制。女職工懷孕后，可由本人或者用人單位及時(shí)到所屬社會(huì )保險經(jīng)辦機構申請登記。
新政從今年1月16日起執行。而對至今年1月16日國家規定的生育產(chǎn)假尚未到期者，可享受60天延長(cháng)產(chǎn)假生育津貼，但不得重復享受晚育、領(lǐng)取獨生子女光榮證各增加1個(gè)月的生育津貼。
生育保險政策11
1問(wèn)：我市城鎮醫療保險市級統籌的主要原則是什么？
一是"以收定支、收支平衡、略有節余"的原則：通過(guò)調整基金支出結構，使醫療保險水平與我市經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平相適應，實(shí)現統一政策的平衡和基金平穩運行。
二是“政策標準統一、基金獨立核算”的原則：統一市本級和各旗縣市區征繳和支付標準，基金管理暫實(shí)行各級財政“獨立核算”的模式，待條件成熟后實(shí)行全市“統收統支”的全額集中預算管理。
2問(wèn)：我市城鎮醫療、生育保險每年繳費標準各是多少？
答：（1）城鎮職工醫療保險：用人單位繳納基本醫療保險費以上年度職工工資總額為繳費基數，20xx年費率為7.5%（部分旗縣7%），20xx年全市費率統一為8%。職工個(gè)人繳納的基本醫療保險費為上年度本人工資總額的2%。大額醫療保險繳費標準為100元/年，用人單位繳納60元/年，個(gè)人繳納40元/年。
靈活就業(yè)人員按通遼市上年度在崗職工平均工資的4.5%繳納基本醫療保險費，不建立個(gè)人賬戶(hù)，大額醫療保險費每人每年繳納100元。
�。�2）城鎮職工生育保險：用人單位以上年度職工工資總額為基數，按0.6%的比例為在職職工繳納生育保險。職工個(gè)人不繳納生育保險費。
�。�3）城鎮居民醫療保險：20xx年成年人繳費標準為180元/年，低保、重殘、低收入家庭老年人120元/年；未成年人50元/年，低保、重殘未成年人40元/年。20xx年成年人繳費標準為200元/年，低保、重殘、低收入家庭老年人140元/年；未成年人70元/年，低保、重殘60元/年。
3問(wèn)：我市城鎮職工基本醫療保險最低繳費年限是多少？
答：通遼市城鎮職工基本醫療保險最低繳費年限為25年。最低繳費年限含實(shí)際繳費年限和視同繳費年限，兩者合并計算，其中，實(shí)際繳費年限不低于14年，視同繳費年限指20xx年12月31日前經(jīng)人力資源和社會(huì )保障部門(mén)辦理錄用手續或勞動(dòng)合同鑒證，在黨政機關(guān)、事業(yè)單位、國有集體企業(yè)工作的年限。
4問(wèn)：城鎮職工醫療保險個(gè)人賬戶(hù)計入比例是多少？
答：職工個(gè)人賬戶(hù)整體記入比例為：45歲以下的按2.8%計入，46歲以上的按3.2%計入，退休人員按3.6%計入。個(gè)人賬戶(hù)基金存入職工社會(huì )保障卡中，歸職工個(gè)人所有，用于支付住院費用由個(gè)人承擔的部分、門(mén)診費用、定點(diǎn)藥店購藥費用。
5問(wèn)：醫療保險和生育保險待遇等待期是多長(cháng)時(shí)間？
答：職工醫療保險用人單位和參保人員首保，連續繳納醫療保險費滿(mǎn)6個(gè)月后可享受住院醫療保險待遇。城鎮居民基本醫療保險首次參保，在校學(xué)生、未成年城鎮居民從繳費之日的下個(gè)月起，成年城鎮居民從繳費之日起滿(mǎn)6個(gè)月后，享受城鎮居民基本醫療保險待遇。 職工生育保險參保人員從繳費下月起可享受生育醫療費補貼待遇，繳費滿(mǎn)12個(gè)月后方可享受生育津貼待遇。
6問(wèn)：參保人員住院起付標準是如何規定的？
答：參保人員在一個(gè)年度內首次住院，統籌基金起付標準：一級醫院300元，二級醫院600元，三級醫院800元，轉統籌區外治療1000元。
7問(wèn)：參保人員需轉外地看病治療的，怎樣辦理轉院、復查和報銷(xiāo)手續？
答：參保人員轉北京、上海、天津、長(cháng)春、沈陽(yáng)、呼和浩特、哈爾濱七個(gè)城市的一所當地三級醫療保險定點(diǎn)醫院診治的，需由定點(diǎn)醫療機構出具《職工醫療保險轉診轉院申請表》，并報醫保局備案。轉上述七個(gè)城市住院發(fā)生的醫藥費用和15日內發(fā)生的門(mén)診醫療費用納入統籌基金支付范圍。復查人員，從首次辦理轉院手續算起，有效期為12個(gè)月。治療結束后60日內攜帶社�？�、身份證、病歷復印件、診斷書(shū)、醫療機構發(fā)票、藥品清單、日結算單等相關(guān)資料到醫保局結算。
8問(wèn)：參保人員因病在外地診治的，哪種情況加大個(gè)人負擔比例？
答：參保人員轉外地醫院治療的，應當按照規定辦理轉外就醫手續。下列情況，參保人員符合醫療保險規定的住院醫療費用先由個(gè)人負擔10%，余下部分按相應起付標準和比例核銷(xiāo)：⑴未辦理異地居住手續或辦理異地居住手續，又轉往非定點(diǎn)醫療機構就醫的；⑵已辦理轉外就醫手續，但超出轉外醫療期限的；⑶因私在異地急癥住院的；⑷其他未辦理轉外就醫（異地居住備案）手續的情形。
9問(wèn)：住院是如何計次的？
答：“一次住院”是指患者每辦理一次入院、出院手續的治療過(guò)程；住院治療超過(guò)90天發(fā)生的醫療費用，每90天為一個(gè)結算周期，結算后視為第二次住院。
10問(wèn)：城鎮職工和城鎮居民醫療保險基金年度最高支付限額各是多少？
答：城鎮職工醫療保險基金年度最高支付限額30萬(wàn)元，其中基本醫療保險統籌基金年度最高支付限額為12萬(wàn)元，大額醫療保險統籌基金年度最高支付限額為18萬(wàn)元。城鎮居民醫療保險基金年度最高支付限額20萬(wàn)元，其中城鎮居民基本醫療保險年度最高支付限額為6萬(wàn)元，城鎮居民大病醫療保險年度最高支付限額暫不超過(guò)14萬(wàn)元。
11問(wèn)：城鎮職工醫療保險參保人員住院醫療費用支付比例是多少？
參保人員住院醫療費用在統籌基金起付標準以上基本醫療保險最高支付限額以下、符合醫療保險規定的一次性住院醫療費用由統籌基金和個(gè)人按"分段計算、累加支付"的辦法支付，基本醫療保險統籌基金支付比例如下：
“文革”基本殘人員住院醫療費用統籌基金支付比例在同類(lèi)人員基礎上提高2個(gè)百分點(diǎn)。
超過(guò)基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上的醫療費用，由大額醫療保險統籌基金按90%的比例支付。
參保人員住院治療期間發(fā)生的由統籌基金部分付費的診療項目和使用《內蒙古基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中"乙類(lèi)目錄"藥品費用，先由個(gè)人自付10%，余下部分由統籌基金按上述規定比例支付。
12問(wèn)：哪些醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍？
答：應當從工傷保險基金中支付的；應當由第三人負擔的；應當由公共衛生負擔的；在境外就醫的。
13問(wèn)：符合醫療保險基金支付的處方量是多少？
答：醫生應當按《處方管理辦法》開(kāi)具處方，門(mén)診一次處方量控制在3日（慢性病7日）；本地住院出院時(shí)可帶7日繼續治療口服藥品，轉外地醫院治療的，出院時(shí)可帶1個(gè)月繼續治療口服藥品（惡性腫瘤患者3個(gè)月）。
14問(wèn)：參保人急診搶救、異地急癥住院的怎樣核銷(xiāo)費用？
答：急診搶救、異地急癥住院的，可就近在一所當地醫療保險定點(diǎn)醫院（鄉級以上衛生院）就診，3日內（節假日順延）報醫保局備案，所發(fā)生的醫療費用個(gè)人自付比例同轉外地診治人員。參保人因病在定點(diǎn)醫療機構或非定點(diǎn)醫療機構門(mén)（急）診搶救無(wú)效死亡的，發(fā)生符合基本醫療保險規定的門(mén)（急）診搶救費用，由統籌基金按住院比例結算。
15問(wèn)：異地居住人員怎樣就近就醫？
答：異地安置、異地居住退休人員和整建制在外地工作人員，自行選擇1-2家醫療機構作為定點(diǎn)醫療機構，填寫(xiě)《基本醫療保險參保人員異地就醫申請表》，到社會(huì )保險經(jīng)辦機構登記備案。
16問(wèn)：用人單位和參保人員中斷繳費怎樣補繳？
答：用人單位和參保人員應按時(shí)、足額、連續繳納醫療保險費。中斷繳費的，自中斷之月起停止享受醫療保險待遇。中斷繳費12個(gè)月以?xún)鹊�，補繳中斷期間的醫療保險費后，可繼續享受醫療保險待遇，但中斷期間發(fā)生的醫療費用不予支付；中斷繳費超過(guò)12個(gè)月的，自補繳之日起，設立6個(gè)月的醫療等待期，中斷期間發(fā)生的醫療費用不予支付，等待期滿(mǎn)后可以繼續享受醫療保險待遇，原繳費年限連續計算。
17問(wèn)：什么是靈活就業(yè)人員？
答：通遼市境內城鎮戶(hù)籍人口、在勞動(dòng)年齡范圍內、具有勞動(dòng)能力的個(gè)體從業(yè)人員、自由職業(yè)者和以非全日制、臨時(shí)性、彈性工作等靈活形式就業(yè)并未建立明確勞動(dòng)關(guān)系的從業(yè)人員。
18問(wèn)：靈活就業(yè)人員與用人單位建立明確的勞動(dòng)關(guān)系后，繳費年限怎么計算？
答：由用人單位按照職工醫療保險規定參加基本醫療保險和大額醫療保險，其繳費年限合并計算。
19問(wèn)：靈活就業(yè)人員參加醫療保險后能不能享受生育醫療待遇？
靈活就業(yè)人員參加醫療保險繳費滿(mǎn)12個(gè)月后,本人的生育醫療費實(shí)行限額結算，具體限額標準為：妊娠7個(gè)月（含7個(gè)月）以上生產(chǎn)的或者妊娠不滿(mǎn)7個(gè)月早產(chǎn)的，順產(chǎn)生育醫療費限額20xx元，剖宮產(chǎn)生育醫療費限額3500元。
20問(wèn)：靈活就業(yè)人員繳費多少時(shí)間可以享受門(mén)診特殊疾病醫療待遇？
參加基本醫療保險并連續繳費滿(mǎn)24個(gè)月以上，按門(mén)診特殊疾病管理規定享受門(mén)診特殊疾病醫療待遇。
21問(wèn)：城鎮職工生育保險基金支付范圍和支付標準有哪些？
答：參保職工因生育發(fā)生的符合規定的費用由生育保險基金限額支付，限額以?xún)炔糠謸䦟?shí)支付，超出限額部分不予支付，具體限額標準為：⑴妊娠7個(gè)月（含7個(gè)月）以上生產(chǎn)的或者妊娠不滿(mǎn)7個(gè)月早產(chǎn)的，順產(chǎn)生育醫療費限額20xx元；剖宮產(chǎn)生育醫療費限額3500元。⑵妊娠4個(gè)月以上7個(gè)月以下引產(chǎn)的限額1000元。⑶妊娠3個(gè)月以上7個(gè)月以下流產(chǎn)的限額600元。⑷妊娠3個(gè)月以下流產(chǎn)的限額300元。
22問(wèn)：城鎮職工生育保險計劃生育手術(shù)費怎樣支付的？
答：計劃生育手術(shù)費實(shí)行限額結算，限額標準為：⑴放置宮內節育器限額300元。⑵取出宮內節育器限額200元。⑶絕育手術(shù)輸卵管結扎術(shù)限額200元，輸精管結扎術(shù)限額100元。⑷復通手術(shù)限額3500元。
23問(wèn)：城鎮職工生育保險生育津貼標準是什么？
答：生育職工的生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)。
第一胎生育津貼標準為⑴妊娠7個(gè)月（含7個(gè)月）以上生產(chǎn)的，按98天享受生育津貼；⑵妊娠不滿(mǎn)7個(gè)月早產(chǎn)的，按98天享受生育津貼；⑶妊娠4個(gè)月（含4個(gè)月）以上7個(gè)月以下流（引）產(chǎn)或死胎的，按42天享受生育津貼；⑷妊娠4個(gè)月以下流產(chǎn)的，按15天享受生育津貼。
享受生育津貼（1）、（2）的生育婦女，還可以享受以下生育津貼：難產(chǎn)的，增加15天的生育津貼；符合計劃生育晚育(23周歲零9個(gè)月生育)條件的，增加30天的生育津貼；多胞胎生育的，每多生育一個(gè)嬰兒，增加15天生育津貼；自愿終生只生育一個(gè)子女并領(lǐng)取《獨生子女父母光榮證》的，增加30天的生育津貼。
生育第二胎及以上的：享受98天生育津貼。
24問(wèn)：用人單位中斷生育保險繳費怎樣補繳？
答：自中斷繳費之月起停止享受生育保險待遇，中斷12個(gè)月以?xún)鹊�，補繳中斷期間生育保險費后，可繼續享受生育保險待遇；中斷超過(guò)12個(gè)月的，自補繳之日起設立6個(gè)月的生育等待期，期間不享受生育保險待遇，等待期滿(mǎn)后可以繼續享受生育保險待遇。
25問(wèn)：什么人可以參加城鎮居民基本醫療保險？
答：具有通遼市城鎮戶(hù)籍，不屬于城鎮職工基本醫療保險覆蓋范圍的大中小學(xué)校的學(xué)生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮居民，以及沒(méi)有參加新型農村牧區合作醫療制度的農民工家庭中，長(cháng)期隨父母在城市居住的農民工子女。
26問(wèn)：什么是重殘、低收入家庭？
答：重殘指持有二級以上殘疾證且完全喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾居民；低收入家庭是指人均收入在城鎮最低生活保障線(xiàn)以上至2倍以下的家庭，由民政部門(mén)認定。
27問(wèn)：城鎮居民到哪里繳納基本醫療保險費？
答：按照市政府文件規定，城鎮居民到所在地社區或勞動(dòng)保障所直接辦理參保登記和繳費手續；學(xué)生和學(xué)齡前兒童由學(xué)校、幼兒園統一負責辦理。
28問(wèn)：新出生居民怎樣參保繳費，何時(shí)享受待遇？
答：新出生居民由其監護人在出生后3個(gè)月內參保繳費，自出生之日起享受醫保待遇；未在出生后3個(gè)月內參保繳費的，自參保繳費下個(gè)月起享受醫保待遇，當月及以前發(fā)生的醫療費用不予支付。
29問(wèn)：城鎮居民基本醫療保險統籌基金支付比例是多少？
答：城鎮居民基本醫療保險在統籌基金起付標準以上基本醫療保險最高支付限額以下、符合醫療保險規定的一次性住院醫療費用由統籌基金和個(gè)人按"分段計算、累加支付"的辦法支付，基本醫療保險統籌基金支付比例如下：
參保人員住院治療期間發(fā)生的由統籌基金部分付費的診療項目和使用《內蒙古基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中“乙類(lèi)目錄”藥品費用，先由個(gè)人自付15%，余下部分由統籌基金按上述規定比例支付。
30問(wèn)：城鎮居民可以享受生育保險待遇嗎？
答：城鎮居民生育醫療費用納入基本醫療保險支付范圍。城鎮居民繳納醫療保險費滿(mǎn)12個(gè)月后，本人發(fā)生生育醫療費用的，享受生育醫療費限額補貼待遇，其中自然分娩醫療費限額補貼標準為600元，剖宮產(chǎn)限額補貼標準為1200元。
31問(wèn)：城鎮居民未按規定時(shí)限繳納基本醫療保險費怎樣處理？
答：參保人員未按規定時(shí)限繳納城鎮居民基本醫療保險費的，按中斷參保處理，中斷期間發(fā)生的醫療費用不予支付，中斷以后再次繳費視同首次參保。
32問(wèn)：什么是城鎮職工醫療保險門(mén)診治療特殊疾��？
答：門(mén)診特殊疾病是指參保人員患病后需長(cháng)期治療，在病情穩定的情況下，治療可以在門(mén)診進(jìn)行，根據有關(guān)規定將門(mén)診治療費用納入醫療保險統籌基金支付范圍的疾病。
33問(wèn)：目前我市城鎮職工醫療保險門(mén)診治療特殊疾病有多少病種？
答：目前共有19種：(1)惡性腫瘤（包括白血�。┗瘜W(xué)治療和放射治療；(2)尿毒癥血液透析（腹膜透析）；(3)器官移植術(shù)后抗排異治療；(4)系統性紅斑狼瘡；(5)肺結核��；(6)精神��；(7)癲癇��；(8)帕金森氏病及帕金森氏綜合癥；(9)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎；(10)再生障礙性貧血；(11)重癥肌無(wú)力；(12)進(jìn)行性肌營(yíng)養不良癥：(13)乳腺腫瘤內分泌治療；(14)心臟搭橋和置放血管支架術(shù)后抗凝治療；(15)原發(fā)性血小板增多癥；(16)慢性丙型肝炎治療；(17)注射胰島素糖尿��； (18)真紅細胞增多癥；(19)費城染色體陽(yáng)性慢性髓性白血病。
34問(wèn)：城鎮職工門(mén)診治療特殊疾病的待遇標準是怎么規定的？
答：設定各病種年度起付標準、最高支付限額和支付比例，實(shí)際支付額低于最高限額標準的，按實(shí)際支付額執行。同時(shí)患有多種特殊疾病的，設定一個(gè)年度起付標準，支付限額在統籌基金年度最高支付限額內累加計算，超過(guò)統籌基金年度最高支付限額的費用醫療保險基金不予支付。例如：注射胰島素糖尿病的最高支付限額為2500元、心臟搭橋和血管支架植入后抗凝治療的最高支付限額為3000元。
35問(wèn)：器官移植術(shù)后抗排異治療支付限額標準和檢查用藥范圍是怎么規定的？
答：第一年83000元、第二年63000元、第三年54000元、第四年50000元、第五年及以后45500元�？古女愃幤泛蜋z查項目：環(huán)孢素口服常釋劑型，環(huán)孢素口服液體劑，環(huán)孢素注射劑，他克莫司口服常釋劑型，硫唑嘌呤口服常釋劑型，嗎替麥考酚酯口服常釋劑型，咪唑立賓口服常釋劑型，西羅莫司口服液體劑、麥考酚鈉；環(huán)孢素血藥濃度監測，FK506血藥濃度監測、生化檢查。
36問(wèn)：怎么申請辦理門(mén)診特殊病癥的治療？
答：參保人員持疾病診斷證明及與疾病相關(guān)的近期病歷資料，到社會(huì )保險經(jīng)辦機構辦理申報手續。社會(huì )保險經(jīng)辦機構對通過(guò)申報材料和查體確認參保人員門(mén)診特殊疾病的，將申請人員納入門(mén)診特殊疾病管理。需要對參保人員病情進(jìn)行鑒定的，由人力資源和社會(huì )保障行政部門(mén)組織實(shí)施。
37問(wèn)：什么是基本醫療保險診療項目？
答：是指符合以下條件的各種醫療技術(shù)勞務(wù)項目和采用醫療儀器、設備與醫用材料進(jìn)行的診斷、治療項目：(1)臨床診療必需、安全有效、費用適宜的診療項目；(2)由物價(jià)部門(mén)制定了收費標準的診療項目；(3)由定點(diǎn)醫療機構為參保人員提供醫療服務(wù)范圍內的診療項目。
38問(wèn)：什么是基本醫療服務(wù)設施？
答：是指由定點(diǎn)醫療機構提供的，參保人員在接受診斷、治療和護理過(guò)程中必需的生活服務(wù)設施�；踞t療保險支付費用的服務(wù)設施是住院床位費和門(mén)（急）診留觀(guān)床位費。住院床位費、門(mén)（急）診留觀(guān)床位費按三人以上房間普通正規床、特殊病床收費標準執行。
39問(wèn)：一次性醫用材料和人工器官是怎么報銷(xiāo)的？
答：參保人員使用價(jià)格昂貴醫用材料、人工器官的，實(shí)行限制價(jià)格支付，其中城鎮職工醫用材料最高限制價(jià)格1.5萬(wàn)元、人工器官最高限制價(jià)格5萬(wàn)元，城鎮居民醫用材料最高限制價(jià)格1萬(wàn)元、人工器官最高限制價(jià)格3萬(wàn)元。
40問(wèn)：基本醫療保險支付部分費用治療項目主要有哪些？
答：血液透析、腹膜透析；腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、肝、造血干細胞移植；心臟激光打孔、快中子治療項目和抗腫瘤細胞免疫療法；輸血（全血、成分血，僅限特殊適應癥和急救、搶救時(shí)使用）、腫瘤介入療法等。
41問(wèn)：特殊情況下使用的醫用材料和治療項目主要有哪些？
答：癌癥患者使用PCA（應用鎮痛裝置）；惡性腫瘤患者手術(shù)過(guò)程中使用吻合器（閉合器）、縫合器、直線(xiàn)型切割吻合器、直線(xiàn)切割器釘倉等醫用材料；精神科A類(lèi)量表、精神科B類(lèi)量表、精神科特殊治療等。
42問(wèn)：基本醫療保險支付部分費用蒙醫中醫診療技術(shù)主要有哪些？
答：針灸、放血、火針、針刺、熏蒸、整骨術(shù)、震腦術(shù)、手法推拿、藥浴、敷療、拔罐、蒙中醫清腸術(shù)。
43問(wèn)：基本醫療保險不予支付費用的服務(wù)項目主要有哪些？
答：掛號費、門(mén)診病歷工本費、院際會(huì )診費、網(wǎng)絡(luò )遠程會(huì )診費、疑難病理會(huì )診費、普通病理會(huì )診費；特需病房費、出診費、點(diǎn)名手術(shù)附加費等特需服務(wù)費；超聲檢查圖像記錄附加收費項目；臨床操作A超引導、臨床操作B超引導；電子耳蝸編程、計算機語(yǔ)言疾病矯治；光盤(pán)刻錄費、儲存費、醫學(xué)影像工作站、心導管工作站；胰島素泵治療及專(zhuān)用裝置，百抗（Bicom20xx）檢查及治療；合金模具等設計及制作；手術(shù)凈化層流費。
44問(wèn)：基本醫療保險不予支付費用的非疾病治療項目有哪些？
答：各種整容、美容、健美項目、非功能性矯形手術(shù)等；各種減肥、增胖、增高項目；各種健康體檢、各種預防、保健性的診療項目；各種醫療咨詢(xún)、醫療鑒定以及利用醫學(xué)手段進(jìn)行的預測；各種療養、非國家基本醫療保障醫療康復項目以及戒毒治療項目；脫癮治療（酒精、藥物）；精神病患者的部分治療項目（工娛治療、暗示治療等）。
45問(wèn)：基本醫療保險不予支付費用的診療設備及醫用材料有哪些？
答：應用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET-CT）、電子束CT、眼科準分子激光治療儀、人工肝支持系統、機器人導航系統等大型醫療設備進(jìn)行的檢查、治療項目；眼鏡、義眼、義齒、義肢、助聽(tīng)器等康復性器具；各種自用的保健、按摩、檢查和醫療器械及診治材料；一次性鎮痛泵、一次性輸液泵、一次性套管針、一次性營(yíng)養袋；一次性尿布、尿墊、一次性中單、大單、創(chuàng )可貼等非診療必需的醫用消耗材料及生活用品；自治區物價(jià)部門(mén)規定不可單獨收費的一次性醫用材料。
46問(wèn)：基本醫療保險不予支付費用的治療項目類(lèi)主要有哪些？
答：各類(lèi)器官或組織移植的器官源或組織源；除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、肝、造血干細胞移植外的其他器官或組織移植治療；近視眼矯形術(shù)；氣功療法、音樂(lè )療法、營(yíng)養療法、磁療、洗浴療法等輔助性治療項目；中、蒙醫辯證施膳指導，中、蒙醫藥膳治療；靜脈高營(yíng)養治療；脈圖診斷，經(jīng)穴位測評療法；紅外線(xiàn)氣功治療、可見(jiàn)光治療、微波治療、射頻治療、靜電治療、電療、空氣負離子治療等。
47問(wèn)：基本醫療保險不予支付費用的生活服務(wù)項目和服務(wù)設施費用有哪些？
答：就（轉）診交通費、急救車(chē)費；空調費、電視費、通訊費、取暖費、食品保溫箱費、電冰箱費及損壞公物賠償費；陪護費、陪護床位費、特殊（特別）護理費、護工費、洗理費、煎藥費、加工費、尸體費；病人住院生活用品費、個(gè)人生活料理費、膳食費；文娛活動(dòng)費以及其他特需生活服務(wù)費用。
48問(wèn)：什么是“醫療保險定點(diǎn)單位”？
答：“醫療保險定點(diǎn)單位”是基本醫療保險、生育保險定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店的簡(jiǎn)稱(chēng)，是指經(jīng)縣級以上人力資源和社會(huì )保障行政部門(mén)審查合格，并經(jīng)社會(huì )保險經(jīng)辦機構確定的，為城鎮職工醫療保險、生育保險、城鎮居民醫療保險提供就醫購藥等醫療服務(wù)的醫療機構和零售藥店。
49問(wèn)：什么樣的單位可以申請醫療保險定點(diǎn)？
答：綜合醫院、中醫院、中西醫結合醫院、民族醫醫院、專(zhuān)科醫院；中心衛生院、鄉（鎮）衛生院、街道衛生院、婦幼保健院（所）、綜合門(mén)診部（所）、中（蒙）醫和專(zhuān)科門(mén)診部（所）、專(zhuān)科疾病防治院（所、站）；經(jīng)衛生行政部門(mén)批準設置的社區衛生服務(wù)機構；零售藥店。
50問(wèn)：什么情況下，取消定點(diǎn)單位的定點(diǎn)資格？
答：存在違反醫療保險規定和相關(guān)法律法規行為的；采用偽造賬目、票據或涂改偽造病歷等手段，騙取醫療保險基金的；被注銷(xiāo)、吊銷(xiāo)或關(guān)閉的；惡意攻擊醫保信息網(wǎng)絡(luò )的；不參加年度考核或年度考核不合格的；連續3個(gè)月沒(méi)有提供醫療保險醫藥服務(wù)或醫療保險醫藥服務(wù)月?tīng)I業(yè)額低于500元的。
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