2017南昌市參保職工生育保險待遇標準
2017最新的南昌市參保職工生育保險待遇標準是怎樣的呢?以下是為大家分享的關(guān)于調整南昌市參保職工生育保險待遇標準的通知，供大家參考借鑒，歡迎瀏覽!
關(guān)于調整南昌市參保職工生育保險待遇標準的通知
各縣(區)人事勞動(dòng)局、南昌高新技術(shù)開(kāi)發(fā)區、南昌經(jīng)濟技術(shù)開(kāi)發(fā)區、紅谷灘新區、各有關(guān)參保單位：
根據國務(wù)院頒布《中國婦女發(fā)展綱要(2001-2010年)》，將生育保險制度改革納入我國婦女事業(yè)發(fā)展規劃，以及勞動(dòng)和社會(huì )保障部下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步貫徹落實(shí)中國婦女發(fā)展綱要的通知》，勞動(dòng)和社會(huì )保障部辦公廳勞社廳發(fā)[2004]14號《關(guān)于進(jìn)一步加強生育保險工作的指導意見(jiàn)》的有關(guān)精神，將建立和完善生育保險制度作為完善社會(huì )保障體系的一項重要任務(wù)，納入當地勞動(dòng)保障事業(yè)發(fā)展規劃，逐步建立和完善與本地區經(jīng)濟發(fā)展相適應的生育保險制度。為了維護職工的合法權益，促進(jìn)婦女充分就業(yè)，保障參保職工生育期間的基本生活和基本醫療保健的需要，均衡單位間生育保險費用的負擔，服務(wù)大局，關(guān)注民生，結合我市近幾年職工工資水平、生育保險醫療費用的實(shí)際支出等情況，現就調整后的參保職工生育保險待遇支付標準的有關(guān)問(wèn)題通知如下。
一、生育津貼：按參保職工本人生育或流(引)產(chǎn)時(shí)基本養老保險或基本醫療保險等月繳費工資(不超過(guò)上年度在崗職工社會(huì )平均工資)為標準計發(fā)，低于參保職工本人分娩前12個(gè)月的月平均工資時(shí)，單位可自行補齊。滿(mǎn)22周歲以上生育的加發(fā)0.5個(gè)月的營(yíng)養津貼，超過(guò)28周歲以上高齡初婚晚育的，再加發(fā)0.5個(gè)月的營(yíng)養津貼，其他生育津貼計發(fā)月數按原規定執行。
二、生育醫療費最高限額結算標準如下：
1、提倡婚前醫學(xué)檢查，憑結婚證和相關(guān)檢查材料參保職工男女(初婚)雙方每人按100元支付。
2、實(shí)行產(chǎn)前檢查后，憑準生證和相關(guān)檢查材料可在分娩或流(引)產(chǎn)后按不超過(guò)以下標準支付;
(1)妊娠12周以前流產(chǎn)的產(chǎn)前檢查費160元;
(2)妊娠28周以前引產(chǎn)的產(chǎn)前檢查費360元;
(3)妊娠至分娩時(shí)的產(chǎn)前檢查費560元;
3、生育期間的醫療費按不超過(guò)以下標準支付：
(1)正常陰道分娩1400元;
(2)陰道手術(shù)產(chǎn)1900元;
(3)剖宮產(chǎn)3500元;
4、生育期間的合并并發(fā)癥(子宮破裂、胎膜早破、臍帶先露、臍帶脫垂、羊水栓塞、胎兒窘迫、產(chǎn)力異常、骨產(chǎn)道異常、軟產(chǎn)道異常、胎位異常、巨大兒)按不超過(guò)以下標準加發(fā)支付：
(1)正常陰道分娩200元;
(2)陰道手術(shù)產(chǎn)400元;
(3)剖宮產(chǎn)600元;
(4)保胎治療700元;
三、生育和流(引)產(chǎn)期間的五種(產(chǎn)后大出血、產(chǎn)后感染、產(chǎn)褥熱、產(chǎn)后心臟病、妊娠合并病毒性肝炎)疾病醫療費按不超過(guò)以下標準加發(fā)支付：
1、正常陰道分娩3000元;
2、陰道手術(shù)產(chǎn)3500元;
3、剖宮產(chǎn)4000元;
4、妊娠流產(chǎn)1000元;
5、妊娠引產(chǎn)1500元;
6、彌漫性血管內凝血合并并發(fā)癥8000元;
四、計劃生育手術(shù)的醫療費按不超過(guò)以下標準支付：
1、懷孕10周以?xún)乳T(mén)診流產(chǎn)300元;
2、懷孕10周以上-12周以?xún)茸≡毫鳟a(chǎn)600元;
3、懷孕12周以上-28周以?xún)茸≡阂a(chǎn)1100元;
4、懷孕28周以上住院引產(chǎn)1500元;
5、普通放置宮內節育器60元;
6、普通取出宮內節育器60元;
7、皮下埋植避孕術(shù)60元;
8、單側輸卵管絕育術(shù)500元;
9、雙側輸卵管絕育術(shù)800元;
10、輸精管絕育術(shù)300元;
11、輸卵管復通術(shù)1500元;
12、輸精管復通術(shù)800元;
13、宮外孕引產(chǎn)術(shù)加發(fā)1500元;
14、葡萄胎引產(chǎn)術(shù)加發(fā)1500元;
15、其他計劃生育手術(shù)的合并并發(fā)癥(習慣性流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠劇吐、妊娠高血壓綜合癥、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早期剝離、羊水過(guò)多、羊水過(guò)少、過(guò)期妊娠、胎死宮內、胎兒畸形、胎兒生長(cháng)限制、母嬰血型不合、妊娠合并心臟病、妊娠合并貧血、妊娠合并糖尿病、妊娠合并腎臟疾病、妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)、妊娠合并肺結核、妊娠合并急性闌尾炎)加發(fā)400元;
當妊娠分娩、計劃生育手術(shù)合并并發(fā)癥和五種重大疾病醫療費用同時(shí)發(fā)生時(shí)，應合并計發(fā)，取消原核報合并最高限額。
五、其他生育保險待遇，按以下標準支付：
1、凡符合計劃生育政策規定，參保在職女職工，因分娩或流(引)產(chǎn)死亡的，可按規定支付生育醫療費和五種疾病以及計劃生育手術(shù)合并并發(fā)癥的醫療費，同時(shí)憑死亡證明和相關(guān)醫療材料按“非因工及因病死亡”的標準申領(lǐng)喪葬費3200元，一次性撫恤費按參保職工本人10個(gè)月的生育津貼計發(fā)。
2 、足額繳納了生育保險金單位的參保在職男職工其在農村或屬城鎮無(wú)用人單位的配偶，生育或實(shí)行計劃生育手術(shù)前未實(shí)現充分就業(yè)，同時(shí)也未按靈活就業(yè)人員參加基本養老保險或基本醫療保險的，應持有街道勞動(dòng)保障事務(wù)所和社區居委會(huì )(農村戶(hù)籍的由村委會(huì ))的證明，符合生育保險待遇基本條件的，可按參保在職女職工同類(lèi)限額標準，由其參保在職男職工所在單位持相關(guān)證明和戶(hù)籍等材料，按其參保在職男職工的繳費工資基數辦理享受50%的生育保險待遇申領(lǐng)手續。
3、男女雙方單位已參加了生育保險的在職男職工自愿終生只要一個(gè)孩子，并領(lǐng)取了《獨生子女父母光榮證》，可享受男方護理假10天的假期生活補貼(即0.3個(gè)月參保在職男職工本人的繳費工資)。
4、針對單位參保在職職工和退休人員(不含離休)開(kāi)展婦科病(環(huán)孕檢、乳房手法檢查、宮頸涂片、白帶常規檢查)和男性生殖泌尿系統(前列腺)等的普查，每三年普查一次。
(1)婦科病普查每次100元;
(2)男性生殖泌尿系統普查每次60元;
普查時(shí)由單位提出申請報告，生育保險經(jīng)辦機構分年度統一安排審核后，指定生育保險定點(diǎn)醫療服務(wù)機構進(jìn)行普查。足額繳納了生育保險金單位的普查費用，由生育保險定點(diǎn)醫療服務(wù)機構統一與生育保險經(jīng)辦機構結算。欠繳生育保險金的單位待補繳齊生育保險金后，再由生育保險經(jīng)辦機構分批安排普查。
六、其他事項
1、按照勞社廳發(fā)[2004]14號文精神，加強生育保險的醫療服務(wù)管理，生育保險實(shí)行醫療服務(wù)機構協(xié)議管理。我市規定已經(jīng)勞動(dòng)保障和衛生行政主管部門(mén)批準的縣以上醫療保險定點(diǎn)醫療服務(wù)機構同時(shí)確定為生育保險定點(diǎn)醫療服務(wù)機構(異地相同)。尚未確定為生育保險定點(diǎn)醫療服務(wù)機構的市、縣(區)婦幼保健院(所)和計劃生育生殖健康技術(shù)服務(wù)中心等醫療服務(wù)機構應及時(shí)向當地勞動(dòng)保障和衛生、計劃生育行政主管部門(mén)提出申請，經(jīng)批準后方可確定為生育保險醫療服務(wù)機構。同時(shí)報送南昌市勞動(dòng)和社會(huì )保障局和南昌市醫療保險事業(yè)管理處備查。在未經(jīng)批準和確定的生育保險定點(diǎn)醫療服務(wù)機構中發(fā)生的生育和計劃生育手術(shù)醫療費用一律不得報銷(xiāo)，生育保險待遇可由單位自行解決。我市生育保險隸屬南昌市醫療保險事業(yè)管理處統一管理，按上級文件規定，醫療保險和生育保險定點(diǎn)醫療服務(wù)機構實(shí)行簽訂協(xié)議規范管理。在對醫療服務(wù)機構的保險管理、服務(wù)質(zhì)量、信息管理等服務(wù)能力評價(jià)的基礎上，選擇適合生育保險要求的醫療服務(wù)機構簽訂生育保險醫療服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權利和義務(wù)。定點(diǎn)醫療服務(wù)機構必須為參保職工提供足量的醫療服務(wù)，直到醫療終結。
2、由于社會(huì )保險經(jīng)辦機構的電腦軟件正在升級開(kāi)發(fā)中，故暫時(shí)取消在生育保險定點(diǎn)醫療服務(wù)機構先分娩再與生育保險經(jīng)辦機構使用醫保IC卡結算費用的辦法，恢復生育保險待遇審批手續仍由生育保險經(jīng)辦機構與參保單位統一實(shí)行最高限額結算，再由參保單位與參保職工本人進(jìn)行個(gè)別結算的方法(靈活就業(yè)人員自愿參保的除外)，待軟件升級結束后可實(shí)行由生育保險經(jīng)辦機構與生育保險定點(diǎn)醫療服務(wù)機構、參保職工本人直接結算時(shí)，再另行通知。
3、參保女職工申領(lǐng)的生育保險醫療費，由生育保險機構按照不超過(guò)定額標準支付，低于定額標準的按實(shí)際金額結算。超過(guò)定額標準的部分，未經(jīng)參保職工本人或家屬同意的，由醫療服務(wù)機構自行承擔，經(jīng)參保職工本人或家屬簽字同意的，由參保職工本人負擔(含自費項目)，單位可根據情況適當補齊。各單位應在參保女職工分娩后的半年時(shí)間內(特殊情況一年內)按要求及時(shí)辦理申領(lǐng)手續(遇春節期間一般可提前)。
4、按原勞動(dòng)部勞部發(fā)(1997)291號文第三條第4款和原江西省勞動(dòng)廳贛勞社(1998)3號文第二條第4款的精神，年終由醫療保險經(jīng)辦機構管理的`生育保險基金經(jīng)財政行政部門(mén)決算批準后，可提取當年結余生育保險基金的50%獎勵并返還足額繳納了生育保險金的單位，應按下列條件給予獎勵。
(1)按時(shí)足額繳納了生育保險金，并按時(shí)辦理了生育保險待遇領(lǐng)取手續的單位，獎勵金額超過(guò)500元以上的;
(2)當年獎勵金額的80%用于獎勵單位(特殊定期返還的單位不享受此規定)，20%用于醫療保險經(jīng)辦機構的業(yè)務(wù)培訓、政策宣傳、表彰先進(jìn);
(3)對結余金額和貢獻較大的單位，獎勵比例最高可達到95%的金額，實(shí)行總量控制，不得突破。
(4)獎勵返還單位的生育保險金主要用于：改善單位職工醫院(車(chē)間)婦幼基礎保健設施的建設;開(kāi)展計劃生育政策與生育保險政策的 宣傳教育以及勞動(dòng)工資、計劃生育專(zhuān)干的培訓;表彰在計劃生育和生育保險工作中的先進(jìn)集體和個(gè)人。
(5)特殊定期返還的單位繼續按原不低于實(shí)繳金額70%以?xún)鹊?先個(gè)別申領(lǐng)，再余額結算)辦法執行，待生育保險醫療費用由生育保險經(jīng)辦機構與醫療服務(wù)機構統一結算，生育(營(yíng)養)津貼實(shí)行與參保職工個(gè)人社會(huì )化發(fā)放后，應即刻取消。醫療保險經(jīng)辦機構按照有關(guān)規定監督參保單位用好獎勵返還的資金。
5、對拒不繳納或故意拖繳、欠繳生育保險金的單位，不得參與任何評先活動(dòng)，未經(jīng)生育保險經(jīng)辦機構審核，單位擅自支付的生育保險待遇，應按視同違規、違法開(kāi)支給予處罰或稅后列支。
6、本規定自2008年7月1日起執行。原有關(guān)規定與本規定不一致的，按本規定執行，本規定未經(jīng)修改的繼續按洪勞社養字[2005]5號文中有關(guān)規定執行。
附件：界定妊娠和分娩時(shí)合并并發(fā)癥、異常分娩的定義
二○○八年五月二十六日
附件：
根據勞動(dòng)和社會(huì )保障部社會(huì )保險事業(yè)管理中心和衛生部醫院管理研究所共同編制的《生育保險實(shí)用手冊》，界定妊娠和分娩時(shí)合并并發(fā)癥、異常分娩的含義
一、妊娠并發(fā)癥
1、習慣性流產(chǎn)是指自然流產(chǎn)連續發(fā)生三次或三次以上者，每次發(fā)生流產(chǎn)的時(shí)間在或不在同一妊娠月份。
2、早產(chǎn)是指妊娠在滿(mǎn)28周至37足周之內終止者。妊娠晚期出現下腹墜痛，如子宮收縮規則，間隔5-10分鐘，持續30秒鐘以上，并伴陰道血性分秘物，宮頸縮短及宮口進(jìn)展性擴張≥2CM，即為先兆早產(chǎn)。
3、異位妊娠是指當孕卵在子宮體腔以外著(zhù)床發(fā)育，習慣稱(chēng)宮外孕，包括輸卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等。
4、妊娠劇吐是指孕婦的早孕反應嚴重，惡心嘔吐頻繁，不能進(jìn)食，以致影響其身體健康，甚至威脅其生命的狀況。
5、妊娠高血壓綜合癥是指妊娠20周后出現的血壓升高、水腫、蛋白尿等一系列癥候群。分為輕、中、重度妊高癥。
6、前置胎盤(pán)是指胎盤(pán)附著(zhù)于子宮下段或覆蓋在子宮頸內口處，位置低于胎兒的先露部。是妊娠晚期出血的主要原因之一。
7、胎盤(pán)早期剝離是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。
8、多胎妊娠是指一次妊娠有兩個(gè)或兩個(gè)以上的胎兒稱(chēng)為多胎妊娠，其中以雙胎妊娠最為多見(jiàn)。
9、羊水過(guò)多是指妊娠的任何時(shí)期，羊水量超過(guò)2000ml者。
10、羊水過(guò)少是指妊娠足月羊水量少于300ml者。
11、過(guò)期妊娠是指妊娠達到或超過(guò)42周。
12、胎死宮內(死胎)是指妊娠20周后胎兒在宮內死亡。
13、胎兒畸形是指遺傳因素與環(huán)境因素相互作用的結果。
14、胎兒生長(cháng)限制(遲緩)是指胎齡準確而足月胎兒體重小于2500克，或體重低于同孕周胎兒平均體重的第10百分位數，或低于2個(gè)標準差者。
15、母嬰血型不合是指孕婦和胎兒之間血型不合產(chǎn)生的同族血型免疫疾病，胎兒從父方遺傳下來(lái)的顯性抗原恰為母親所缺少，通過(guò)妊娠、分娩，此抗原侵入母體，刺激母體產(chǎn)生免疫抗體，當此抗體又通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒血循環(huán)，可使胎兒紅細胞凝集破壞，引起胎兒或新生兒的免疫性溶血癥。
16、妊娠滋養細胞疾病是指來(lái)源于胎盤(pán)絨毛滋養細胞的疾病。包括良性及惡性病變，即葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、胎盤(pán)部位滋養細胞腫瘤及絨毛膜癌。
二、妊娠合并癥
1、妊娠合并心臟病是產(chǎn)科嚴重的合并癥之一。包括風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、貧血性心臟病、高血壓性心臟病、肺原性心臟病等。
2、妊娠合并病毒性肝炎可發(fā)生在妊娠各個(gè)時(shí)期，診斷比非孕期困難，應根據流行病學(xué)詳細詢(xún)問(wèn)病史，結合臨床癥狀、體征及實(shí)驗室檢查進(jìn)行全面分析。
3、妊娠合并貧血是指血紅蛋白在110g/1L以下，以缺鐵性貧血最為常見(jiàn)。
4、妊娠合并糖尿病包括糖尿病合并妊娠及妊娠期發(fā)生糖尿病。
5、妊娠合并腎臟疾病包括慢性腎炎和急性腎盂腎炎。
6、妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)可增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形、妊高癥的發(fā)生。
7、妊娠合并肺結核是由結核桿菌引起的呼吸系統慢性疾病。
8、妊娠合并急性闌尾炎是妊娠期最常見(jiàn)的外科合并癥，在妊娠早期時(shí)，妊娠期急性闌尾炎的癥狀和體征與非妊娠時(shí)相似，妊娠中后期時(shí)，由于子宮的增大和闌尾位置的改變，使局部腹膜炎的特征不典型。
三、分娩并發(fā)癥
1、子宮破裂是指子宮體部或子宮下部發(fā)生破裂，多發(fā)生在梗阻性分娩，不適當難產(chǎn)手術(shù)或原有的子宮疤痕處。
2、產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內出血量超過(guò)500毫升者。
3、胎膜早破是指胎膜在臨產(chǎn)前破裂，可引起感染、臍帶脫垂及早產(chǎn)。
4、臍帶先露是指臍帶位于先露之前方或一側，胎膜未破。
5、臍帶脫垂是指胎膜已破，臍帶進(jìn)一步脫出于先露之下，經(jīng)宮頸進(jìn)入陰道內，甚至經(jīng)陰道顯露于外陰部。
6、羊水栓塞是指分娩過(guò)程中羊水進(jìn)入母血循環(huán)引起肺栓塞、休克等一系列嚴重癥狀的綜合癥。
7、胎兒窘迫是指胎兒在宮內有缺氧現象危及胎兒健康和生命。
四、異常分娩
1、產(chǎn)力異常分為子宮收縮乏力和子宮強直性收縮。子宮收縮乏力是指臨產(chǎn)后宮縮間隔長(cháng)、持續時(shí)間短、力量弱。子宮強直性收縮是子宮過(guò)強且持續的收縮，而無(wú)節律放松。
2、骨產(chǎn)道異常是指骨盆結構、形態(tài)異�；驈骄�(xiàn)較正常為短，通常稱(chēng)狹窄骨盆。
3、軟產(chǎn)道異常有以下幾種情況：(1)先天異常：如雙子宮、陰道橫隔或縱隔、子宮頸堅硬。(2)陳舊損傷：如宮頸疤痕、粘連、陰道狹窄。(3)生殖道腫瘤合并妊娠：如子宮頸癌、肌瘤、卵巢瘤。
4、胎位異常包括臀位、橫位、持續性枕后位、枕橫位嵌頓、高直位、前不均傾位、額先露和頦后位等。
5、巨大兒是指胎兒出生體重達到超過(guò)4000克。
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