南昌市職工生育保險待遇
南昌市職工的生育保險待遇是怎樣的呢?以下是為大家分享的關(guān)于進(jìn)一步完善南昌市職工生育保險待遇的通知，供大家參考借鑒，歡迎瀏覽!
關(guān)于進(jìn)一步完善南昌市職工生育保險待遇的通知
各縣(區)人事勞動(dòng)局、南昌高新技術(shù)開(kāi)發(fā)區、昌北經(jīng)濟開(kāi)發(fā)區、各有關(guān)單位：
我市職工生育保險制度自1996年改革以來(lái)，按照國家有關(guān)政策和市政府38號令以及《南昌市職工社會(huì )保險條例》的有關(guān)規定，在保障生育女職工合法權益，促進(jìn)經(jīng)濟發(fā)展和社會(huì )穩定方面作出了努力。但隨著(zhù)時(shí)間的推移和實(shí)際情況的變化，有必要對女職工生育保險待遇及支付方法作適當調整。根據修改后的《南昌市社會(huì )保險條例》有關(guān)精神，經(jīng)研究，現就進(jìn)一步完善職工生育保險待遇通知如下：
一、凡參加了我市基本養老保險或基本醫療保險的各級各類(lèi)單位和職工，必須按“屬地管轄”原則依法參加生育保險，主動(dòng)到當地社會(huì )保險經(jīng)辦機構申報，進(jìn)一步擴大生育保險覆蓋面。生育保險與基本醫療保險應協(xié)同推進(jìn)，實(shí)行“三統三分”的原則，即統一參保人數、統一繳費基數、統一醫療機構管理和費用結算;兩項保險的費率分別確定，基金分別列帳，待遇按規定分別列支。
二、享受生育保險待遇的基本條件
1、結婚符合《中華人民共和國婚姻法》規定;
2、生育或流(引)產(chǎn)符合《江西省人口與計劃生育條例》規定;
3、單位必須按時(shí)足額繳納生育保險費，單位按照本單位基本養老保險繳費工資總額的0.8%繳納，職工個(gè)人不繳費;
4、單位和職工(公務(wù)員除外)參加生育保險繳費年限必須滿(mǎn)一年。
三、享受生育保險待遇的項目：生育津貼(即產(chǎn)假工資)、生育醫療費、疾病醫療費、計劃生育手術(shù)費。
(一)生育津貼：是以職工本人生育或流(引)產(chǎn)時(shí)基本養老保險繳費工資為標準，作為女職工生育或符合計劃生育流(引)產(chǎn)時(shí)，按規定享受的產(chǎn)假期和符合計劃生育規定享受的休假期工資。生育時(shí)同時(shí)接受計劃生育手術(shù)的，假期可合并計算，繳費工資超過(guò)全市上年度在崗職工社會(huì )平均工資的，按上年度在崗職工社會(huì )平均工資計發(fā)。
生育保險基金中支付生育津貼月數標準如下：
1、正常陰道分娩(順產(chǎn)、平產(chǎn))的，發(fā)給3個(gè)月生育津貼;
2、陰道手術(shù)產(chǎn)(難產(chǎn)：胎頭吸引術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)、臀位助產(chǎn)術(shù)、人工剝離胎盤(pán)術(shù)、牽引術(shù)、Ⅲ度會(huì )陰破裂)的，增發(fā)0.5個(gè)月生育津貼;
3、剖宮產(chǎn)(剖腹產(chǎn)：子宮下壁剖宮產(chǎn)、腹壁外剖宮產(chǎn)術(shù))的，增發(fā)0.5個(gè)月生育津貼;
4、滿(mǎn)24周歲晚育的，增發(fā)1個(gè)月生育津貼(領(lǐng)取《再生一胎生育證》的除女方為初婚初育者外，再婚生育的，不享受增發(fā)1個(gè)月生育津貼的待遇);未滿(mǎn)22周歲早育的，減發(fā)1個(gè)月生育津貼;
5、多胞胎生育每多生育一胎的，增發(fā)0.5個(gè)月生育津貼;
6、早期妊娠門(mén)診流產(chǎn)(懷孕10周內< 74天內> 人工流產(chǎn))的，發(fā)給0.5個(gè)月生育津貼;
7、早期妊娠住院流產(chǎn)(懷孕10周以上?12周內< 75-90天內> 人工流產(chǎn))的，發(fā)給1個(gè)月生育津貼;
8、中期妊娠住院引產(chǎn)(懷孕12周以上?28周內< 91-210天內> 人工引產(chǎn))的，發(fā)給1.5個(gè)月生育津貼;
9、晚期妊娠住院引產(chǎn)(懷孕28周以上< 211天以上> 人工引產(chǎn))的，發(fā)給3個(gè)月生育津貼;
10、輸卵管結扎的，發(fā)給1個(gè)月生育津貼;
11、輸精管結扎的，發(fā)給0.3個(gè)月生育津貼。
(二)生育醫療費：包括懷孕至分娩期間的檢查費(含放射費、化驗費)、接生費(含護理費、治療費)、手術(shù)費(含輸血費、輸氧費)、住院費(每天20元以?xún)?和《國家基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》規定的藥費(超出規定的自費藥品、營(yíng)養藥品、超標準住院費、特需服務(wù)費、取暖降溫費、嬰兒護理費、嬰兒藥費等其他支出由本人負擔)。生育醫療費用實(shí)際支出低于限額實(shí)報實(shí)銷(xiāo)結算標準的，按實(shí)際支出全額結算。生育保險基金中支付的生育醫療費限額實(shí)報實(shí)銷(xiāo)結算標準如下：
1、正常陰道分娩(順產(chǎn)、平產(chǎn))的，費用不超過(guò)1000元;
2、陰道手術(shù)產(chǎn)(難產(chǎn))的，費用不超過(guò)1200元;
3、剖宮產(chǎn)(剖腹產(chǎn))的，費用不超過(guò)2100元;
4、多胞胎生育每多生育一胎的，費用增發(fā)200元。
(三)疾病醫療費：因生育引起的產(chǎn)后大出血，產(chǎn)后感染、產(chǎn)褥熱、產(chǎn)后心臟病、妊娠合并肝炎疾病以及計劃生育手術(shù)并發(fā)癥診治的疾病醫療費。除個(gè)人自付金額外，其余費用經(jīng)核實(shí)后在生育和疾病醫療費控制的范圍內由生育保險基金支付。超過(guò)產(chǎn)后42天內發(fā)生的費用，參加了基本醫療保險的，由基本醫療保險基金按有關(guān)規定支付;暫未參加基本醫療保險的，由職工所在單位按規定支付。根據醫學(xué)上規定界定，可以參考以下標準：
1、產(chǎn)后大出血：胎兒娩出后24小時(shí)內，陰道出血量達到或超過(guò)400ml的;
2、產(chǎn)后感染：在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后致病菌進(jìn)入生殖道內，于產(chǎn)褥期引起局部或全身感染的;
3、產(chǎn)褥熱：由產(chǎn)褥感染引起的，在產(chǎn)后24小時(shí)至10天內，每4小時(shí)測體溫一次，有兩次不連續的體溫升高達到或超過(guò)38℃(口表)的。不包括上呼吸道感染、泌尿系感染、乳腺炎等引起的產(chǎn)后病率;
4、因生育或流(引)產(chǎn)時(shí)發(fā)生的五種疾病，生育和疾病醫療費用限額在5000元以?xún)劝匆幎ê藞蟆?/p>
5、各級醫療機構在女職工就診時(shí)，應認真審核本人《申請享受生育保險待遇基本情況審核表》(一)，確認該職工是否參加了生育保險，該單位繳納生育保險費的情況以及社會(huì )保險經(jīng)辦機構審核的應支付或不予支付的意見(jiàn)，避免費用支付時(shí)出現的'矛盾。
(四)計劃生育手術(shù)費：包括環(huán)孕檢、放置(取出)宮內節育器、皮下埋植術(shù)、人工終止妊娠術(shù)、輸卵(精)管結扎(復通)術(shù)的手術(shù)費、住院費、治療費、藥費及手術(shù)必需的常規檢查費用。輸卵(精)管復通術(shù)必須經(jīng)當地計劃生育行政部門(mén)的批準(首次結算計劃生育手術(shù)費的必須持有《一胎生育證》方可辦理)。計劃生育手術(shù)費每人終生不得超過(guò)五次(其中環(huán)孕檢二次，超過(guò)的檢查費用應在單位計劃生育服務(wù)費用中列支)。單位集體集中進(jìn)行環(huán)孕檢檢查時(shí)，必須事先向生育保險經(jīng)辦機構報告，經(jīng)批準和指定定點(diǎn)醫院后，費用才可集中報銷(xiāo)。生育保險基金中支付的計劃生育手術(shù)費限額實(shí)報實(shí)銷(xiāo)結算標準如下：
1、懷孕10周內(兩個(gè)半月內)人工流產(chǎn)的，費用不超過(guò)200元;
2、懷孕10周以上-12周內(兩個(gè)半月至三個(gè)月內)人工流產(chǎn)的，費用不超過(guò)350元;
3、懷孕12周以上-28周內(三個(gè)月至七個(gè)月內)人工引產(chǎn)的，費用不超過(guò)700元;
4、懷孕28周以上(七個(gè)月以上)人工引產(chǎn)的，費用不超過(guò)1000元;
5、放置宮內節育器的，費用不超過(guò)40元;
6 、取出宮內節育器的，費用不超過(guò)40元;
7、皮下埋植術(shù)的，費用不超過(guò)60元;
8、環(huán)孕檢的，費用不超過(guò)30元;
9、輸卵管結扎的，費用不超過(guò)300元;
10、輸精管結扎的，費用不超過(guò)200元;
11、輸卵管復通的，費用不超過(guò)1000元;
12、輸精管復通的，費用不超過(guò)500元。
因子宮外孕或葡萄胎等刮宮產(chǎn)以及計劃生育手術(shù)并發(fā)癥診治的費用，計劃生育手術(shù)醫療費應控制在1200元以?xún)劝匆幎ê藞�。女職工因�?引)產(chǎn)或嬰兒死亡的，可繼續享受生育保險待遇。當“生育醫療費”、“疾病醫療費”和“計劃生育手術(shù)費”同時(shí)發(fā)生時(shí)，應合并計發(fā)。
(五)因違反計劃生育政策未婚先孕、犯罪、酗酒、吸毒、賣(mài)淫、斗毆等責任事故造成妊娠終止的費用，生育保險基金不予支付。
四、管理與服務(wù)
1、采取生育保險定點(diǎn)醫院與基本醫療保險定點(diǎn)醫院相結合的辦法，我市確定新增“南昌市勞動(dòng)醫院”為生育保險定點(diǎn)醫院。生育保險定點(diǎn)醫院實(shí)行先分娩再與生育保險經(jīng)辦機構結算費用(基本醫療保險定點(diǎn)醫院可使用醫保IC卡結算)的辦法(超限額標準的和個(gè)人自付項目除外)。
2、生育女職工在醫療期間需特殊檢查(治療)和使用貴重藥品(超過(guò)《國家藥品目錄》的部分)或確需轉診轉院或赴外地醫院進(jìn)行治療或生育的，須由醫院診治醫生提出意見(jiàn)，經(jīng)醫院負責人簽字，并填報《生育女職工轉診、轉院、生育、治療與特殊檢查、治療、貴重藥品申報審批表》(二)，報送生育保險經(jīng)辦機構批準。未經(jīng)審批的，費用自理。
3、對因生育或流(引)產(chǎn)引起的重大疾病建立報告制度。醫院或單位應在重大疾病搶救時(shí)的24小時(shí)內(節假日順延)，將簡(jiǎn)要情況報告當地生育保險經(jīng)辦機構(可用電話(huà))，生育保險經(jīng)辦機構應在三天內派出工作人員前往醫院了解情況、查閱病歷，并填寫(xiě)《生育保險五種疾病外調材料報告單》(五)，醫院應主動(dòng)配合并免收疾病調查費。
4、實(shí)行對女職工享受生育保險待遇的條件和標準進(jìn)行孕前和產(chǎn)前告知制度。委托街道或社區計劃生育委員會(huì )辦公室在為女職工辦理準生證或計劃生育服務(wù)證的同時(shí)，發(fā)放《辦理申領(lǐng)生育保險費手續的告知書(shū)》(街道或社區計生辦可到當地社會(huì )保險經(jīng)辦機構領(lǐng)取)。女職工在產(chǎn)前應填報《申請享受生育保險待遇基本情況審核表》(一)，可清晰的了解本人的必備條件，應享受的標準以及需提供的相關(guān)材料，送生育保險經(jīng)辦機構審批，未經(jīng)審批的，費用一律由職工本人自理。
5、因單位欠繳生育保險費又難予整體補繳欠款的，對確有困難的單位，允許其個(gè)例先行補繳應申領(lǐng)相等生育保險待遇的金額加利息后，才可辦理享受生育保險待遇的手續。也可采取抵扣單位欠繳生育保險費的方法，由單位自行為女職工按生育保險經(jīng)辦機構審批的生育保險待遇報銷(xiāo)醫療費用和發(fā)放產(chǎn)假工資。
6、原則上取消原由社會(huì )保險經(jīng)辦機構與單位實(shí)行定額標準結算，再由單位按有關(guān)規定報銷(xiāo)醫療費、發(fā)放產(chǎn)假工資的辦法，改按生育(疾病)醫療費與生育保險定點(diǎn)醫院和基本醫療保險定點(diǎn)醫院實(shí)行限額實(shí)報實(shí)銷(xiāo)的(超限額標準和個(gè)人自付費用除外)結算方式，不再與單位結算，生育津貼直接發(fā)放給職工本人，單位不再發(fā)放產(chǎn)假工資。特殊單位或有職工醫院的單位，經(jīng)批準可暫保留原結算方式，并逐步過(guò)渡到按新結算方式辦理。
五、申領(lǐng)生育保險待遇的程序及需提供的有關(guān)材料
1、女職工生育或流(引)產(chǎn)后半年內(特殊情況一年內)，女職工本人或委托人應攜帶女職工本人合法的《一胎生育證》或《再生一胎生育證》、《出生醫學(xué)證明》、職工身份證、醫院出院小結或符合計劃生育手術(shù)的疾病證明書(shū)，生育(疾病)住院醫療費用明細帳單和出院發(fā)票等有關(guān)材料(各復印一份送社會(huì )保險經(jīng)辦機構存查)于每月20日至27日前來(lái)社會(huì )保險經(jīng)辦機構辦理生育保險待遇限額實(shí)報實(shí)銷(xiāo)手續。按上述限額標準結算后，以現金支票或轉帳支票轉入本人銀行儲蓄帳戶(hù)的方式支付。
2、未參加基本醫療保險的職工應先行墊付生育(疾病)醫療費(在生育保險定點(diǎn)醫院可免先行墊付)，參加了基本醫療保險的職工可憑醫療保險IC卡與生育保險定點(diǎn)醫院和基本醫療保險定點(diǎn)醫院實(shí)行限額實(shí)報實(shí)銷(xiāo)結算。用于生育或計劃生育手術(shù)的費用不設起付標準，超過(guò)限額標準和自付的費用均由職工本人負擔。醫院應于每月10日前將上月終結了的生育(疾病)或計劃生育手術(shù)費用限額結算單(四)報送生育保險經(jīng)辦機構審核，審核后于當月25日前按限額標準撥付給醫院(低于限額標準的，按實(shí)際發(fā)生額撥付)。
六、生育保險基金的征集
1、生育保險經(jīng)辦機構應按照《中華人民共和國勞動(dòng)法》、《南昌市社會(huì )保險條例》等規定，免簽協(xié)議，委托銀行按月、按季、按半年或按全年強制向用人單位征繳生育保險費。各類(lèi)銀行和各用人單位均不得以任何理由拒繳。生育保險基金專(zhuān)項儲存、專(zhuān)款專(zhuān)用。
2、各級勞動(dòng)保障行政部門(mén)勞動(dòng)監察機構和社會(huì )保險稽核機構在對用人單位進(jìn)行勞動(dòng)監察和社�；藭r(shí)，對應參保而未參保，已參保而欠繳生育保險費的用人單位進(jìn)行重點(diǎn)監察和稽核。對拒不繳納或故意拖繳、欠繳生育保險金的單位，可由勞動(dòng)和社會(huì )保障行政部門(mén)申請人民法院依法強制補繳。
3、各級各類(lèi)勞動(dòng)和人事人才(技工)交流中心對掛編、保編和人事代理的單位和職工，在辦理或續接養老、醫療保險關(guān)系的同時(shí)，必須同時(shí)辦理參�；蚶m接生育保險關(guān)系。
4、靈活就業(yè)人員必須是參加了基本養老保險和基本醫療保險，并且按時(shí)足額繳納了兩項保險費用，本人又自愿參加生育保險，可按當時(shí)全市在崗職工社會(huì )平均工資為基數，一次性交清30年的生育保險費后，也可按上述有關(guān)規定享受生育保險待遇。
七、本通知從二○○五年七月一日起執行。
附：1、辦理申領(lǐng)生育保險費手續的告知書(shū);
2、申請享受生育保險待遇基本情況審核表(一);
3、生育女職工轉診、轉院、生育、治療與特殊檢查、治療、貴重藥品申報審批表(二);
4、生育保險待遇審批表(三);
5、生育(醫療)保險定點(diǎn)醫院生育(疾病)醫療費用限額結算單(四);
6、生育保險五種疾病外調材料報告單(五)。
二○○五年三月二十八日
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