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無(wú)錫生育保險報銷(xiāo)條件
導語(yǔ)：有關(guān)無(wú)錫生育保險報銷(xiāo)條件，需要的人士要認真了解。下面是小編收集整理的無(wú)錫生育保險報銷(xiāo)條件，供各位參考，希望對大家有所幫助。
報銷(xiāo)條件
1、符合國家計劃生政策規定和法定生育條件的;
2、參加生育保險的職工(含中斷繳費后，再接續生育保險)實(shí)施妊娠期檢查、生育(流產(chǎn))、計劃生育手術(shù)、以及治療因生育引起疾病、葡萄胎、異位妊娠時(shí)，須正常連續繳費滿(mǎn)6個(gè)月以上的。
報銷(xiāo)標準
(1)生育醫療費用
生育的醫療費用、計劃生育的醫療費用以及法律法規規定的其他項目費用。符合條件的女職工相關(guān)生育費用一般可在醫院直接劃卡結算。
生育的醫療費用包括參加生育保險的職工在妊娠和分娩住院期間，因產(chǎn)前檢查、住院分娩或者因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn)，所發(fā)生的符合生育保險規定的醫療費用。其中，分娩住院期間診治生育引起的并發(fā)癥、合并癥符合生育保險規定的醫療費用， 由生育保險基金支付。
注：并發(fā)癥、合并癥的范圍：妊娠肝內膽汁瘀積癥、妊娠期糖尿病、產(chǎn)后大出血、產(chǎn)褥期感染、彌散性血管內凝血(DIC)、妊娠高血壓綜合征
計劃生育的醫療費用包括參加生育保險的職工實(shí)施放置或者取出宮內節育器、人工流產(chǎn)術(shù)或者引產(chǎn)術(shù)、輸卵管或者輸精管結扎以及復通手術(shù)等，所發(fā)生的符合生育保險規定的醫療費用。其中，因實(shí)施計劃生育手術(shù)引起的并發(fā)癥的醫療費用，在手術(shù)和住院期間，由生育保險基金按照生育保險規定支付。
(2)生育津貼
職工按照國家和省有關(guān)規定享受產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假期間獲得的工資性補償。符合條件的女職工劃卡結算后，一般第三個(gè)月會(huì )發(fā)放到生育時(shí)所在單位賬戶(hù)。
(3)一次性營(yíng)養補助
職工生育或者妊娠滿(mǎn)7個(gè)月引產(chǎn)的，發(fā)給一次性營(yíng)養補助。符合條件的女職工劃卡結算后，一般第三個(gè)月會(huì )發(fā)放到女職工本人社�？ǖ你y行賬戶(hù)。自2017年7月1日起，我市生育保險一次性營(yíng)養補助費計發(fā)標準調整為1563元。
無(wú)錫生育保險產(chǎn)假待遇：
1、生育：128天：難產(chǎn)的，增加15天;生育多胞胎的，每多生育1個(gè)嬰兒，增加15天。
流(引)產(chǎn)：
2、妊娠不滿(mǎn)2個(gè)月(不含)流產(chǎn)的，20天;
3、妊娠滿(mǎn)2個(gè)月(含)不滿(mǎn)3個(gè)月(不含)流產(chǎn)的，30天;
4、妊娠滿(mǎn)3個(gè)月(含)不滿(mǎn)7個(gè)月(不含)流產(chǎn)、引產(chǎn)的，42天;
5、妊娠滿(mǎn)7個(gè)月(含)引產(chǎn)的，98天。
6、結扎：實(shí)行輸卵管結扎手術(shù)的，21天;實(shí)行輸精管結扎手術(shù)的，7天。
7、復通術(shù)：輸卵管復通手術(shù)的， 21天;實(shí)行輸精管復通手術(shù)的， 14天。
8、放置或者取出宮內節育器：2天;
9、符合國家和省有關(guān)規定的護理假：15天(男職工享受)。
注：國家法定休假日不計入以上規定的假期
無(wú)錫生育保險生育津貼標準：
按照職工產(chǎn)假或者休假天數計發(fā)，計發(fā)基數為職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30。職工所在用人單位上年度職工月平均工資，按照職工生育或者實(shí)施計劃生育手術(shù)時(shí)所在用人單位上一個(gè)社保年度申報的全部參保職工工資總額計算。
生育(含符合規定的因生育引起的流產(chǎn))的醫療費用，在市區范圍內定點(diǎn)醫療機構劃卡的，分娩費用按生育保險三目錄按實(shí)結算，在住院分娩期間因生育引起并發(fā)癥產(chǎn)生的醫療費用按醫療保險三目錄執行;
計劃生育醫療費用，在定點(diǎn)醫療機構限額劃卡結算。
宮內節育器手術(shù)，節育器放置為140元，取出，普通為120元，嵌頓為350元;
流產(chǎn)(早期)手術(shù)，人流術(shù)為300元，藥流術(shù)為360元;
引產(chǎn)手術(shù)為1500元;
絕育手術(shù)，輸卵管結扎術(shù)為500元，輸精管阻斷術(shù)為300元;
復通手術(shù)，女職工復通為1600元，男職工復通為1200元。
治療異位妊娠和葡萄胎的醫療費，應在定點(diǎn)醫療機構劃卡結算，其醫療費用由基本醫療保險基金支付。
報銷(xiāo)材料
1、《無(wú)錫市生育保險待遇申請表》;
無(wú)錫市生育保險待遇申請表
2、參保人員社會(huì )保障卡;
3、結婚證復印件、夫妻雙方身份證復印件(原件備查);
4、門(mén)診病歷復印件(原件備查)、醫療費收據原件、費用明細清單原件和出院小結原件;
5、計生部門(mén)出具的準生證明復印件(原件備查);
6、生育醫療機構出具的新生兒醫學(xué)證明復印件、出生嬰兒死亡證明或流產(chǎn)證明復印件(原件備查);
7、失業(yè)女職工需提供失業(yè)保險經(jīng)辦部門(mén)開(kāi)具的領(lǐng)取失業(yè)救濟金通知復印件(原件備查)。
注：當年生育醫療費用報銷(xiāo)最晚至次年的6月，打入個(gè)人社�？ǖ你y行帳戶(hù)上
辦理流程
一、申請：
(一)生育保險待遇享受人員提交：《無(wú)錫市生育保險待遇申請表》、計生部門(mén)出具的《生育服務(wù)證》或符合計劃生育政策規定的證明、生育醫療機構出具的新生兒醫學(xué)證明或出生嬰兒死亡證明、流產(chǎn)證明、門(mén)診病歷、出院小結、有效票據和費用清單、《就業(yè)登記證》、領(lǐng)取失業(yè)救濟金通知單，結婚證等證明材料，社會(huì )保障卡;
(二)參保女職工單位的計劃生育證明。
二、受理、初審：
(一)檢查申請人條件是否符合享受生育保險相應待遇;
(二)檢查申請人所提供的材料是否齊全、準確;
(三)申請人材料不符合要求的，告知申請人一次性補齊;
(四)錄入社保信息系統并打印。
三、復核：
(一)對初審的資料進(jìn)行復核;
(二)符合報銷(xiāo)規定的，在報銷(xiāo)單上簽字;
(三)負責對醫療費用5000元以上的進(jìn)行復核，復核通過(guò)后報部門(mén)負責人審核。
四、審核：
醫療費用5000元---10000元以?xún)鹊?崇安、錫山、惠山5000---30000元)，辦事處醫保負責人審核。
醫療費用10000元(崇安、錫山、惠山30000元)以上的，監察部門(mén)工作人員復審。
五、支付： 憑《無(wú)錫市生育保險費用結算表》報銷(xiāo)金額計入社會(huì )保障卡銀行帳戶(hù)或支付現金。
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