廣州生育險報銷(xiāo)標準

　　生育保險是國家通過(guò)立法，在懷孕和分娩的婦女勞動(dòng)者暫時(shí)中斷勞動(dòng)時(shí)，由國家和社會(huì )提供醫療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會(huì )保險制度，國家或社會(huì )對生育的職工給予必要的經(jīng)濟補償和醫療保健的社會(huì )保險制度。下面是小編為大家整理的廣州生育險報銷(xiāo)標準，歡迎閱讀與收藏。

　　廣州生育險報銷(xiāo)標準 篇1

　　廣州市享受生育保險待遇的必須是參加生育保險累計滿(mǎn)一年的有廣州戶(hù)口的職工;生育保險報銷(xiāo)是根據本人城市平均工資的比例來(lái)劃分的，繳費基數則以用人單位繳納城鎮養老保險費繳費基數為基數，用人單位每月按繳費基數0.8%的比例繳納城鎮生育保險費，個(gè)人不繳納城鎮生育保險費。

　　生育津貼是根據本人城市平均工資的比例來(lái)劃分的。

　　1、生育保險適用對象是具有本市城鎮戶(hù)籍并參加本市城鎮社會(huì )保險的從業(yè)或者失業(yè)生育婦女。

　　2、繳費基數：以用人單位繳納城鎮養老保險費繳費基數，為本單位繳納城鎮生育保險費基數。

　　3、繳費規定：用人單位每月按繳費基數0。8%的比例繳納城鎮生育保險費。個(gè)人不繳納城鎮生育保險費。

　　4、生育生活津貼期限：妊娠7個(gè)月(含7個(gè)月)以上生產(chǎn)的，享受3個(gè)月。妊娠布滿(mǎn)7個(gè)月早產(chǎn)的，享受3個(gè)月。妊娠3個(gè)月(含3個(gè)月)以上，7個(gè)月以下流產(chǎn)的，享受1個(gè)半月。妊娠3個(gè)月以下流產(chǎn)或者患子宮外孕的，享受1個(gè)月。

　　5、月生育生活津貼標準(生育婦女繳納社會(huì )保險費累計滿(mǎn)一年的)

　　(1)從業(yè)婦女：按本人生產(chǎn)或流產(chǎn)當月的城鎮養老保險費繳費基數乘以本人按規定享受的生育生活津貼期限計發(fā)。

　　(2)個(gè)體工商戶(hù)及其幫工，自由職業(yè)者：最高不超過(guò)本市上年度職工月平均工資。

　　(3)在領(lǐng)取失業(yè)保險金期限內的失業(yè)婦女：按經(jīng)失業(yè)保險機構核準的本人生產(chǎn)或流產(chǎn)當月的失業(yè)保險金標準乘以本人按規定享受的生育生活津貼期限計發(fā)。

　　例如：25歲職業(yè)女性，月收入2500元，按正常情況生育，可享受3個(gè)月每月2500元左右的月生育生活津貼，外加生育醫療費補貼2500元，共計約10000元。

　　6、生育醫療費補貼標準：妊娠7個(gè)月(含7個(gè)月)以上生產(chǎn)的或不滿(mǎn)7個(gè)月早產(chǎn)的，享受2500元。

　　妊娠3個(gè)月(含3個(gè)月)以上，7個(gè)月以下自然流產(chǎn)的，享受400元。

　　妊娠3個(gè)月以下自然流產(chǎn)的或者患子宮外孕的，享受200元。

　　如果沒(méi)有繳納生育保險那么就不能享受以上待遇，如果有生育保險，則在當地的社保中心領(lǐng)取。

　　廣州生育保險報銷(xiāo)條件及比例具體如下：

　　一、享受條件

　　參加生育保險累計滿(mǎn)一年的職工，在生育(流產(chǎn))時(shí)仍在參保的廣州市戶(hù)口職工，按有關(guān)規定享受生育保險待遇。

　　二、發(fā)放標準

　　注：生育保險津貼：生完小孩五個(gè)月內辦理，分別由女職工，男配偶所在單位申領(lǐng)生育保險待遇。

　　(一)女職工

　　1、生育津貼

　　以生育(流產(chǎn))時(shí)當月本單位人平繳費工資為基數按規定假期計發(fā)。

　　生育津貼=當月本單位人平繳費工資÷30(天)×假期天數

　　假期天數：

　　(1)正常產(chǎn)假90天(包括產(chǎn)前檢查15天);

　　(2)獨生子女假增加35天;

　　(3)晚育假增加15天;

　　(4)難產(chǎn)假

　　剖腹產(chǎn)、Ⅲ度會(huì )陰破裂增加30天;

　　吸引產(chǎn)、鉗產(chǎn)、臀位產(chǎn)增加15天。

　　(5)多胞胎生育假，每多生育一個(gè)嬰兒增加15天。

　　(6)流產(chǎn)假

　　懷孕不滿(mǎn)2個(gè)月15天;

　　懷孕不滿(mǎn)4個(gè)月30天;

　　懷孕滿(mǎn)4個(gè)月以上(含4個(gè)月)至7個(gè)月以下42天;

　　懷孕滿(mǎn)7個(gè)月以上遇死胎、死產(chǎn)和早產(chǎn)不成活75天;

　　2、生育醫療費

　　(1)在醫保中心確認生育就醫身份后就醫的醫療費用，由廣州市勞動(dòng)和社會(huì )保障局同醫院定額結算(超過(guò)1萬(wàn)元以上的部分按核定數結算)。

　　(2)懷孕16周前的突然流產(chǎn)，非定點(diǎn)醫院的`急診、產(chǎn)假期間的產(chǎn)科并發(fā)癥按核定數報銷(xiāo)。

　　(3)異地分娩的醫療費用，低于定額標準的按實(shí)際報銷(xiāo);高于定額標準的，按定額標準報銷(xiāo)。

　　3、一次性分娩營(yíng)養補助費

　　(1)正常產(chǎn)、滿(mǎn)7個(gè)月以上流產(chǎn);上年度市職工月平均工資×25%;

　　(2)難產(chǎn)、多胞胎：上年度市職工月平均工資×50%。

　　4、一次性補貼

　　在一、二級醫院分娩的，每人一次性增加300元補貼。

　　(二)男職工

　　領(lǐng)取《獨生子女優(yōu)待證》的男配偶享受10天的假期，以孩子出生當月本單位人平繳費工資計發(fā)。

　　男配偶假期工資=當月單位人平繳費工資÷30(天)×10(天)。

　　廣州生育險報銷(xiāo)標準 篇2

　　(一)參保人就醫發(fā)生的符合生育保險規定的生育醫療費用，由社會(huì )保險經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構按生育的醫療費用和計劃生育手術(shù)的醫療費用平均定額標準(以下簡(jiǎn)稱(chēng)定額標準)結算。其中，生育的醫療費用定額標準按“產(chǎn)前檢查費用定額標準”和“住院分娩費用定額標準”分別確定。

　　定額標準由市社會(huì )保險行政主管部門(mén)另行確定，并由社會(huì )保險經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構簽訂服務(wù)協(xié)議實(shí)施。

　　嚴重高危妊娠病種范圍參照市衛生計生行政主管部門(mén)編制的《廣州市高危妊娠管理辦法》的規定執行。

　　參保人辦理就醫確認后在定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的符合規定的生育醫療費用總額在1萬(wàn)元(含1萬(wàn)元)以?xún)鹊�，由社�?huì )保險經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構按定額標準結算;超過(guò)1萬(wàn)元的部分，由社會(huì )保險經(jīng)辦機構審核后，按服務(wù)項目方式結算。

　　參保人自主選擇“無(wú)痛分娩”等特殊醫療服務(wù)，超過(guò)基本醫療服務(wù)或“三個(gè)目錄”規定標準的費用部分，由參保人負擔;參保人自主選擇“三個(gè)目錄”規定范圍以外的高新技術(shù)服務(wù)費用，由參保人全額負擔。

　　(二)參保人按規定就醫發(fā)生的生育醫療費用，屬于個(gè)人支付的，由定點(diǎn)醫療機構向個(gè)人收取;應由生育保險基金支付的，由定點(diǎn)醫療機構先行記賬，每月匯總后，提供《廣州市職工生育保險醫療費結算申報表》及病歷等相關(guān)資料，向社會(huì )保險經(jīng)辦機構申報結算。

　　參保人在多家視同選定醫療機構就醫發(fā)生的生育醫療費用(含產(chǎn)前檢查等費用)，由參保人選定的醫療機構并賬，按一個(gè)生育人次相應產(chǎn)式(或者術(shù)式)的定額標準，向社會(huì )保險經(jīng)辦機構申報結算。

　　(三)轉出和轉入定點(diǎn)醫療機構分別憑《轉院登記表》向社會(huì )保險經(jīng)辦機構申報結算費用。社會(huì )保險經(jīng)辦機構按定額標準與轉出和轉入定點(diǎn)醫療機構分別結算。參保人在轉出和轉入定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的生育醫療費用未達到定額標準70%的(不含70%)，按實(shí)際費用結算;達到70%以上的按定額標準結算。

　　(四)在一個(gè)社會(huì )保險年度內，定點(diǎn)醫療機構為參保人提供優(yōu)質(zhì)醫療服務(wù)且無(wú)違反生育保險規定，參保人實(shí)際發(fā)生的生育醫療費用總額達到定額償付總額90%以上的，由社會(huì )保險經(jīng)辦機構按定額標準全額償付;未達到定額償付總額90%的(不含90%)，按實(shí)際費用額償付。

　　(五)參保人因急診在非選定醫療機構就醫、經(jīng)批準在異地就醫以及其他符合規定情形發(fā)生的生育醫療費用，可憑相關(guān)資料向社會(huì )保險經(jīng)辦機構申請報銷(xiāo)。經(jīng)審核后，屬于符合規定的費用低于本市同等級定點(diǎn)醫療機構定額標準的，按實(shí)際報銷(xiāo);高于定額標準的，按定額標準報銷(xiāo)。

　　參保人已在選定醫療機構享受產(chǎn)前檢查待遇的，只給予報銷(xiāo)相應住院分娩費用，屬于符合規定的實(shí)際住院分娩費用低于本市同等級定點(diǎn)醫療機構住院分娩費用定額標準的，按實(shí)際報銷(xiāo);高于定額標準的，按定額標準報銷(xiāo)。

　　(六)參保人參加本市生育保險累計繳費滿(mǎn)1年、未辦理就醫確認手續或未按規定就醫的，可在其分娩、人流、計劃生育手術(shù)后1年內，由用人單位或參保人憑相關(guān)資料向社會(huì )保險經(jīng)辦機構申請支付一次性生育醫療費用補貼。補貼限額標準為本市同等級定點(diǎn)醫療機構相應定額標準的60%。

　　(七)在參加本市生育保險期間妊娠或施行計劃生育手術(shù)但累計繳費未滿(mǎn)1年的，可待其累計繳費滿(mǎn)12個(gè)月后的1年內，由用人單位憑相關(guān)資料向社會(huì )保險經(jīng)辦機構申請報銷(xiāo)，限額報銷(xiāo)標準為本市同等級定點(diǎn)醫療機構相應定額標準的80%。

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