2014昆明職工醫保提繳費基數低于下限強制繳費
從今年7月1日起，昆明市城鎮職工醫保繳費基數上下限都分別提高，其中下線(xiàn)按2011年度昆明市城鎮單位從業(yè)人員平均工資3311元為基準，從1674.35元升至1986.6元，上線(xiàn)從8371.7元升至9933元，達不到最低繳費基數的單位，醫保中心會(huì )按強制保底基數來(lái)繳納。前日，昆明市人社局接受媒體群訪(fǎng)，昆明市醫保中心副主任張翔就市民普遍關(guān)心的醫保繳納比例、享受待遇如何做了專(zhuān)門(mén)說(shuō)明。
數字
城鄉參保人數突破585.38萬(wàn)
據官方數據統計，截至2013年年末，城鎮職工、城鄉居民醫保參保人突破585.38萬(wàn)人，其中，參加職工醫保人數為166.69萬(wàn)人，城鄉居民385.53萬(wàn)人，目前昆明戶(hù)籍人口有543.5萬(wàn)人，而超出戶(hù)籍人口數量的41.88萬(wàn)參保人中，包括了長(cháng)期在昆明市居住、已經(jīng)取得昆明市居住證人群也被納入基本醫療保險范圍的參保人及33.16萬(wàn)屬于昆明轄區但參加省醫保的省管大學(xué)大學(xué)生，基本上昆明市的醫保已經(jīng)實(shí)現了全覆蓋。
個(gè)人報銷(xiāo)支付比例接近85%
據了解，就目前來(lái)說(shuō)，我國基本醫療保險較為合理的分擔制在二八開(kāi)，也就是說(shuō)基金80%，個(gè)人承擔20%屬于較為合理的水平。張翔介紹，昆明市目前，職工醫保住院報銷(xiāo)比例為84%，個(gè)人自付16%;城鄉居民住院報銷(xiāo)72%，個(gè)人自付18%，如果再加上其他醫療互助等報銷(xiāo)的話(huà)，每個(gè)人的報銷(xiāo)支付比例接近85%，報銷(xiāo)水平高于全國平均水平。
但盡管如此，昆明市還是繼續實(shí)施惠民政策，讓更多的在昆工作的外地人也能享受到與本地人同等的醫保福利，據昆明醫保中心居民參保管理處梁鼎介紹，據不完全統計，身份證開(kāi)頭號碼不是昆明市戶(hù)籍的參保人現在有14萬(wàn)人。“由于居民保險的特殊性，繳費一年享受一年待遇。居民醫保的數字是有一定起伏的，居民醫保不像職工一樣依托于單位相對穩定。雖然每年都有流動(dòng)起伏，但大體上是這樣一個(gè)情況。”梁鼎說(shuō)。
年內可能開(kāi)展“全民參保”普查
就醫�；鹚媾R的人口的“缺口”問(wèn)題，也就是還有多少人未參保，張翔坦言，這是一個(gè)無(wú)法準確進(jìn)行統計的數字，但可以肯定的是，目前昆明市的基本醫療保險參保門(mén)檻已經(jīng)很低，并且所有昆明戶(hù)籍的人口已經(jīng)實(shí)現了醫保的全覆蓋：“在昆明也許仍有部分流動(dòng)人口是在原籍參過(guò)保的'，所以我們無(wú)法準確地進(jìn)行這樣的缺口統計。但只要這些居民取得了居住證，并且自愿參加醫保，我們歡迎他們加入到昆明市基本醫療保險的家庭中來(lái)。”
另外，據張翔透露，目前，全國的“全民參保”普查也許會(huì )在年內展開(kāi)，到時(shí)候也許關(guān)于缺口的數字會(huì )有更進(jìn)一步的統計。
保底繳費基數提高醫保系統自動(dòng)“兜底”
繳費方面，城鎮職工基本醫療保險的參保方式有兩種。一種是隨同用人單位參保，一種是以靈活就業(yè)個(gè)人的方式來(lái)參保。如果以單位參保，和養老保險是一樣，社會(huì )保險法的要求是如實(shí)申報基數，就是按照實(shí)際工資申報。如果是按照個(gè)人靈活就業(yè)的方式來(lái)參保，也有統一基數。
“總體來(lái)說(shuō)，我們采用的是單位繳費保底封頂政策。”據昆明市醫保中心職工參保管理處楊晶晶介紹，如果市民隨同用人單位來(lái)參保的話(huà)，每年的參保繳費有“保底”繳費基數。
職工隨單位參保
每年度職工醫保繳費基數有最低限和最高限：最低限是上年度昆明市城鎮單位從業(yè)人員平均工資的60%，最高限則為300%。)
2013年-2014年6月30日
基準值按2010年度昆明市城鎮單位從業(yè)人員平均工資2790.58元計算，城鎮職工隨同用人單位繳費的最低值是1674.35元，上限的繳費基數是8371.7元。
2014年7月1日——
按2011年度昆明市城鎮單位從業(yè)人員平均工資3311元計算，最低繳費基數提到至1986.6元，上限的繳費基數為9933元(職工工資高于最高限300%即9933元)。
達不到最低繳費基數的單位，醫保中心會(huì )強制按保底基數來(lái)繳納。高于最低繳費基數且沒(méi)有達到繳費基數上限的職工，單位應該以職工實(shí)際收入作為繳費基數為職工購買(mǎi)醫保。
個(gè)人繳費比例、單位繳費比例不變
每月繳費公式為：繳費金額=基本醫療保險費(繳費工資×個(gè)人承擔2%+繳費工資×單位承擔10%)+重特病統籌保險費(上年度昆明市城鎮單位從業(yè)人員平均工資×0.6%+1元)。按每個(gè)人的最低繳費基數1986.6元計算
職工基本醫療保險費個(gè)人繳費金額為39.73元
單位繳費金額為198.66元
重特病保險為20.87元(其中個(gè)人承擔1元，單位承擔19.87元)
基本醫療保險+大病醫保的全部費用為：259.26元(職工最低每月個(gè)人繳費40.73元，單位繳納198.66元+19.87元)
低于該數字的參保單位，醫保中心將強制執行這一標準。
靈活就業(yè)參加職工醫保
繳費基數統一，以當年執行的上年度昆明市城鎮單位從業(yè)人員平均工資為基數。
個(gè)人按兩個(gè)檔次來(lái)繳納基本醫療保險費，即上年度昆明市城鎮單位從業(yè)人員平均工資的6%和10%。
選“6%”，在退休前的個(gè)人賬戶(hù)沒(méi)有積累，選”10%“，每個(gè)月與單位參保人一樣，都有固定金額劃入個(gè)人賬戶(hù)。
選擇6%的檔次月繳費為198.66元，選擇10%的檔次則為331.1元。
同時(shí)還需繳納重特病統籌費為每月20.87元。
同時(shí)，作為城鄉居民基本醫療保險的參保標準，去年昆明市的參保人每年只需繳納70元便可以參加保險。
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