合肥城鄉居民大病保險報銷(xiāo)流程

　　根據合肥市城鄉居民大病保險相關(guān)規定，凡符合大病保險報補條件的患者或其關(guān)系人，請到縣(市)城鄉居民合作醫療管理中心大病保險窗口辦理，現將報銷(xiāo)標準、報銷(xiāo)流程及報銷(xiāo)所需材料告知如下：

　　(一)大病保險補償標準與補償辦法

　　1.起付線(xiàn)：2014年度城鄉居民大病保險起付線(xiàn)為1-2萬(wàn)元，分段報銷(xiāo)比例為40-80%，各縣(市)可根據新農合基金承受能力及大病保險運行情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)調整，具體金額由各縣(市)確定。

　　2.合規可補償費用計算公式

　　大病保險合規可補償費用=參合患者住院及特慢病門(mén)診費用-不合規醫療費用-新農合已補償費用-原新農合補償起付線(xiàn)-大病保險起付線(xiàn)。

　　新農合大病保險合規可補償費用可以單次住院計算，也可以多次住院及特殊慢性病門(mén)診費用累加計算。

　　按病種付費病種住院患者，新農合已補償費用=實(shí)際住院醫藥費用-患者自付費用。

　　3.封頂費：根據合作醫療年度基金承受能力，大病保險年度內封頂線(xiàn)由各縣(市)視基金承受能力情況確定，下年度可以根據報銷(xiāo)和資金情況適當調整。

　　(二)大病保險報銷(xiāo)流程及所需材料

　　參合患者先辦理新農合報銷(xiāo)，如住院費用在新農合報補后自付費用超過(guò)起付線(xiàn)再辦理大病保險報銷(xiāo)。未享受新農合基本醫療保險待遇的，不得享受新農合大病保險報銷(xiāo)待遇。

　　按照必要與簡(jiǎn)便原則，辦理大病保險報銷(xiāo)的參保人員需提供以下材料：

　　1.參合居民身份證或戶(hù)口簿原件;

　　2.參合證(卡)原件;

　　3.新農合補償結算單;

　　4.費用清單，或加蓋原件收取單位公章的復印件;

　　5.出院小結，或加蓋原件收存單位公章的復印件;

　　6.特殊慢性病患者提供慢病證，或者二級以上醫療機構出具的特殊慢性病診斷證明、門(mén)診病歷;

　　7.醫療機構費用發(fā)票，或加蓋原件收存單位公章的復印件;

　　8.患者本人或能夠提供與患者有關(guān)系證明的關(guān)系人銀行匯款帳號。

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