最新醫保報銷(xiāo)范圍2014
在報銷(xiāo)時(shí),很多人不太明白為什么有些藥品可報銷(xiāo),有些藥品卻不給報銷(xiāo),尤其奇怪自己不能報銷(xiāo)的藥品,為什么同樣的醫保,別人卻可以報銷(xiāo)。也給不同的`參保人帶來(lái)或喜或憂(yōu)的情緒。所以我們全面了解醫療保險的報銷(xiāo)范圍,下面我們一起了解一下2014最新醫保報銷(xiāo)范圍。
首先,醫保用藥和非醫保用藥的差別,報銷(xiāo)起付線(xiàn)根據醫院級別也有不同
一般A類(lèi)藥品可以享受全報,C類(lèi)就需要全部自負費用,而B(niǎo)類(lèi)報80%,自負20%的比例。
假如一個(gè)人在醫院用了10000元,如果是在一級醫院就診住院,那么就先減去500元;如果是在二級醫院就診住院,就先減去1000元;如果是三級醫院就診住院,就先減去2000元,這就是起付線(xiàn)的不同。
其次,醫保也有除外責任,下面十項不在醫保報銷(xiāo)范圍內
1、特殊醫療費用中因病情需要進(jìn)行器官、組織移植,其購買(mǎi)器官、組織的費用以及使用超出《鎮江市職工醫療保險藥品報銷(xiāo)范圍》外的抗排斥藥品、免疫調節藥品費用;
2、工傷、職業(yè)病;
3、女工生育;
4、流氓斗毆;
5、酗酒致傷;
6、交通肇事;
7、他人故意傷害;
8、醫療事故;
9、美容、健康體檢;
10、其他不屬于社會(huì )醫療保險基金支付范圍的費用。
第三,出差、探親及長(cháng)期住外地參保職工在外地發(fā)生醫療費報銷(xiāo)政策規定
1、參保職工出差、探親在外地發(fā)生醫療費用、只報銷(xiāo)符合醫療保險規定的外地急診費用,非急診原因住院,所有費用一概不予報銷(xiāo)。
2、參保職工在外地居住時(shí)間超過(guò)6個(gè)月,按長(cháng)期住外地人員性質(zhì)報銷(xiāo)醫藥費。
3、長(cháng)期住外地人員應由單位提供證明,確定二所定點(diǎn)醫院(應為當地醫療保險定點(diǎn)醫療機構),及時(shí)辦理《鎮江市長(cháng)住外地職工醫療費報銷(xiāo)卡》
4、長(cháng)期住外地職工必須堅持節約原則按規定限量開(kāi)藥(每就診一次,急性藥量在3日以?xún),慢性病藥量?0日以?xún),結核病、高血壓病、糖尿病可延長(cháng)到30日量),超過(guò)上述標準,藥費不予報銷(xiāo)。
5、長(cháng)期住外地職工轉診、需由當地定點(diǎn)醫院簽署意見(jiàn),按屬地原則逐級轉診,轉診醫院屬我市職工醫療保險確定的特約醫院。個(gè)人先自付總費用10%,然后按醫療保險規定報銷(xiāo)費用,其它醫院,個(gè)人先自付總費用20%,然后按醫療保險規定報銷(xiāo)醫療費用。
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