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上海市少兒醫保參保指南介紹
上海市少兒醫保參保指南
上海哪些少年兒童可以參保?要辦什么手續?每年要交多少保費?最高可以報銷(xiāo)多少錢(qián)?上海的少兒醫保制度有何特色?本站編輯收集了一些網(wǎng)友們對于少年兒童醫療保險的疑問(wèn)，以下為您一一解答。
上海少兒醫保辦法實(shí)行以后解決了少兒大病基本醫療保障，將少兒學(xué)生的門(mén)診大病和住院醫療費用，納入基本保障范圍內。參加少兒基本醫保的孩子，不可以重復享受原來(lái)家屬單位勞保中的住院和門(mén)診大病報銷(xiāo)或農村合作醫療的住院和門(mén)診大病醫療費報銷(xiāo)。
1.哪些人可以參加上海少兒醫保
少兒學(xué)生基本醫保制度的對象(簡(jiǎn)稱(chēng)“保障對象”)是：①具有本市戶(hù)籍，年齡在18周歲以下的人員。②具有本市戶(hù)籍，年齡在18周歲至20周歲，在各類(lèi)中等學(xué)校(含高中、中專(zhuān)、技校、職校和特殊學(xué)校)就讀的在冊學(xué)生。③具有本市戶(hù)籍，年齡在20周歲以下的復讀生等。
下列人員可參照參加少兒學(xué)生基本醫保制度?
具體是：①經(jīng)上海市人事部門(mén)批準，持有《上海市居住證》的來(lái)滬工作人員的適齡子女。②符合上海市公安部門(mén)的有關(guān)規定，父母一方是上海市戶(hù)籍，目前尚未報入上海市戶(hù)籍的學(xué)齡前嬰幼兒。
2.少年兒童怎樣辦理參保手續?辦理參保手續時(shí)應該準備什么?
辦理參保時(shí)間
2011年1月20日至2011年3月31日
提供的資料
參保人員戶(hù)口簿和身份證(16周歲以下未領(lǐng)取身份證的除外)、社�？�。
辦理手續：少兒學(xué)生基本醫保制度年度為當年9月1日至次年8月31日�？砂聪铝蟹绞桨茨甓葹楸Ｕ蠈ο筠k理登記手續：①中小學(xué)在校學(xué)生、托幼機構在冊幼兒，由所在學(xué)校、托幼機構負責集體辦理登記手續。②未入托嬰幼兒、輟學(xué)人員、在外省市長(cháng)期居住或就讀的人員，請到戶(hù)籍所在的街道(鄉鎮)醫療機構辦理登記手續。③新生兒，請監護人到戶(hù)籍所在的街道(鄉鎮)醫療機構辦理登記手續。
辦理費用：社/醫�？�25塊，醫保個(gè)人繳費標準每年80元
嬰幼兒醫保目前是分兩塊同時(shí)進(jìn)行的
第一塊就是拿到居委下發(fā)的《上海市社會(huì )保障卡申領(lǐng)登記表》，帶好幼兒戶(hù)口簿復印件到就近的街道(鎮)社會(huì )保障卡服務(wù)站辦理社�？�。(如果沒(méi)有拿到，可以帶上戶(hù)口本和復印件直接去)工本費25元。不用帶寶寶去的!
第二塊是由幼兒園進(jìn)行登記和收費，并下發(fā)《就醫記錄冊》和醫�？�，每人80元。應該說(shuō)幼兒園這塊很重要,如果你在幼兒園沒(méi)交這80元,說(shuō)明你不參加醫保,就不能享受醫保待遇.因此,幼兒園的一定要辦。
3.少兒醫保的個(gè)人繳費標準是多少
少兒醫保的個(gè)人繳費標準2011年新規定是80元。而市少兒住院基金(點(diǎn)擊查看：上海市少兒住院基金詳解)的個(gè)人繳費標準是：0-5歲嬰幼兒、學(xué)齡期未入學(xué)殘障少兒60元一學(xué)年;學(xué)齡期學(xué)生(含輟學(xué)生、復讀生)50元一學(xué)年
4.少兒醫保享受的醫保待遇
少兒醫保享受的醫保待遇是：全年累積300元以上才可以報銷(xiāo)①門(mén)急診，在一級醫療機構就醫的，支付比例為65%;在二級醫療機構就醫的，支付比例為55%;在三級醫療機構就醫的，居民醫�；鹬Ц侗壤S持不變，仍為50%。②住院支付比例仍為50%。少兒住院基金可享受的待遇是：少兒一旦患病住院，支付起付線(xiàn)標準以上部分住院費用的50%((起付線(xiàn)：I級醫院50元，II級醫院100元，Ⅲ級醫院300元);)，對患白血病、血友病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤出院后的專(zhuān)科門(mén)診費用，以及接受腎移植前的透析費用和手術(shù)后的抗排異藥物費用，也可支付50%。
以一名12歲少兒下肢骨折病人為例，患兒在某三級醫院接受住院手術(shù)治療并進(jìn)行手術(shù)拔釘，兩次住院期間家長(cháng)共花費25000元，扣除采用進(jìn)口手術(shù)材質(zhì)等不能報銷(xiāo)費用外，其中符合報銷(xiāo)條件的費用共18500元。按居民醫保規定可報銷(xiāo)50%，即9250元。再按少兒住院基金規定扣除300元起付線(xiàn)標準外，還可報銷(xiāo)8950元，兩者相加共計可報銷(xiāo)18200元，家長(cháng)自付僅6800元。
5. 少兒醫保參保如何報銷(xiāo)醫療費?
少兒學(xué)生基本醫保制度實(shí)施初期作為過(guò)渡期。保障對象發(fā)生的醫療費，先由個(gè)人現金支付全部費用后，在3個(gè)月內，憑上海市戶(hù)口簿或《上海市居住證》、病史資料及醫療費收據等，到區縣紅十字會(huì )少兒醫療基金辦公室按規定申請報銷(xiāo)。
過(guò)渡期后，保障對象在定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的應由保障基金支付的住院醫療費，將由醫院記賬結算。
少兒醫保報銷(xiāo)
1、當然前提是你參加了每年80元的少兒醫保。
2、出院后的三個(gè)月內去本區的少兒醫療保險辦理點(diǎn)辦理剩下的50%費用報銷(xiāo),如果一年里多次住院的話(huà),第二次辦理可不用帶戶(hù)口簿,直接帶上次報銷(xiāo)的回執即可(回執上有編號可查詢(xún)上次的身份證明資料)
3、需要帶的材料：
1)戶(hù)口本;
2)醫療證;
3)寶寶的社會(huì )保障卡(硬卡)、醫�？�(和大人就診的醫�？ㄒ粯�，白色的那個(gè)本子)(一般都是幼兒園發(fā)的，如果是街道辦理的應該在街道拿的)
4)身份證(哪個(gè)去報銷(xiāo)的人帶好自己的身份證限可)
5)上海銀行存折卡(父母或寶寶的);
6)病史卡;
7)出院小結;
8)出院收據;
9)明細清單(一般結賬后問(wèn)結賬處醫生打印);特別是有具體藥品的那張清單(必須得帶);
10)跨區的轉診單復印件(目前了解到這個(gè)只是個(gè)別少兒住院基金辦需要，到時(shí)先打電話(huà)咨詢(xún)下)
4、去紅十字會(huì )報銷(xiāo)把所有的原件帶去，他們會(huì )復印好，在收據上蓋個(gè)章然后還給你。
5、門(mén)急診醫保報銷(xiāo)50%,住院(含急診觀(guān)察室留院觀(guān)察)醫療費用醫保報銷(xiāo)50%。
6、辦理后，經(jīng)過(guò)初審和復審。3個(gè)月內他們會(huì )直接把報銷(xiāo)的費用打到你交的那張上海銀行卡內。
6. 哪些費用不屬于少兒學(xué)生基本醫保制度報銷(xiāo)范圍?
�、僭趪饣蛘呔惩獍l(fā)生的醫療費用。②在非定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的住院或門(mén)診大病醫療費用。③不符合少兒學(xué)生基本醫療保障診療項目、服務(wù)設施、用藥范圍和支付標準等相關(guān)規定的醫療費用。
7. 保障對象能繼續享受原家屬勞保、合作醫療待遇嗎?
原享受家屬勞保待遇的保障對象，享受少兒學(xué)生基本醫療保障待遇后，其家屬勞保中的住院和門(mén)診大病醫療費不再重復享受，一般門(mén)急診醫療費用仍按家屬勞保有關(guān)規定執行。
參加農村合作醫療的保障對象，享受少兒學(xué)生基本醫療保障待遇后，合作醫療的住院和門(mén)診大病醫療費也不再重復享受，一般門(mén)急診醫療費用仍按合作醫療有關(guān)規定執行。
8. 保障對象享受少兒學(xué)生基本醫療保障待遇后，如何繼續參加紅十字會(huì )少兒住院醫療互助基金?
上海市紅十字會(huì )、市教委、市衛生局舉辦的少兒住院醫療互助基金是少兒學(xué)生基本醫保制度的重要補充，實(shí)施少兒學(xué)生基本醫保制度后，政府鼓勵保障對象繼續參加市紅十字會(huì )等舉辦的少兒住院醫療互助基金。政府有關(guān)部門(mén)將推動(dòng)并通過(guò)必要資助，使少兒住院醫療互助基金達到全面覆蓋。凡參加少兒住院醫療互助基金的對象，發(fā)生的住院和門(mén)診大病醫療費，先由少兒學(xué)生基本醫療保障基金報銷(xiāo)一半，其余醫療費用由少兒住院醫療互助基金給予支付。
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