淺談加強煤炭企業(yè)職工醫療保險管理工作的建議

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　　摘 要 煤炭企業(yè)醫療保險已具規模，煤炭企業(yè)職工的醫療保險已得到充分保障。但現階段煤炭企業(yè)職工醫療保險管理工作存在一些問(wèn)題，針對問(wèn)題提出應加強相關(guān)管理工作的建議，以提高煤炭企業(yè)職工醫療保險管理水平。

　　經(jīng)過(guò)多年的醫療改革和發(fā)展，煤炭企業(yè)初步形成了以基本醫療保險為主，多種補充醫療保險為輔的醫療保障體系，使職工醫療保險工作走向了規范化、程序化。但由于煤炭企業(yè)自身特點(diǎn)，醫療保險管理工作存在一些問(wèn)題，使得有效性的發(fā)揮受到了一定限制，所以針對這些問(wèn)題應加強企業(yè)醫療保險相關(guān)管理工作，從而提高煤炭企業(yè)職工醫療保險管理水平。

　　一、煤炭企業(yè)職工醫療保險管理工作的重要性

　　雖然醫療保險工作不是煤炭企業(yè)的重點(diǎn)工作，但醫療保險工作與廣大職工切身利益息息相關(guān)，如果做不好，影響到職工的切身利益，職工就沒(méi)有好的工作情緒投入到工作中去，就會(huì )影響到重點(diǎn)工作。而煤炭行業(yè)又是高危行業(yè)之一， 相對于其他行業(yè)，煤炭行業(yè)風(fēng)險性極高，加上粉塵度高導致礦工發(fā)病率高。此外，風(fēng)濕、腰肌勞損、塵肺病等職業(yè)疾病也普遍存在，這就需要在保證安全生產(chǎn)，改善煤炭企業(yè)工作環(huán)境的同時(shí)更應注重企業(yè)醫療保險的有效管理，通過(guò)加強職工醫療保險管理工作，完善企業(yè)職工醫療保險制度，才能保障職工的身體健康，使職工更好地享受生活，解決職工的后顧之憂(yōu)，而且完善的企業(yè)醫療保險制度和有效的管理工作能夠獲得職工的信任，使職工發(fā)揮潛力，安全生產(chǎn)、用心工作，給企業(yè)帶來(lái)更高的收益，保證了企業(yè)、職工利益的統一，更好地實(shí)現了企業(yè)可持續發(fā)展。

　　二、煤炭企業(yè)職工醫療保險管理工作存在的問(wèn)題

　�。ㄒ唬┴摀�重，壓力大

　　我國具有豐富的煤炭資源，但煤炭是不可再生能源，煤炭的開(kāi)采利用必定要經(jīng)歷開(kāi)發(fā)、興盛、衰竭、報廢、關(guān)閉的過(guò)程。對于開(kāi)發(fā)興盛期，煤炭企業(yè)的經(jīng)濟效益正處于鼎盛階段，退休人員少，相對的支出少，企業(yè)醫療保險負擔也不重；而到了報廢階段，隨著(zhù)開(kāi)采資源的不斷減少，成本也隨之增大，退休人員也越來(lái)越多，這就加劇了企業(yè)醫療保險的負擔。在這種背景下煤炭企業(yè)醫療保險工作負擔較重，增加了企業(yè)醫療保險管理工作的壓力。

　�。ǘ�）不易管理，難度大

　　有的煤炭企業(yè)規模大，人數多，下屬礦區多且分散，并且隨著(zhù)煤炭企業(yè)退休職工的增多，退休職工返回故鄉或投靠子女，分布全國各地，致使醫療保險工作不易管理，增加了醫療保險管理工作的難度，不利于企業(yè)醫療保險工作的順利開(kāi)展。

　�。ㄈ�）認識不足，重視不夠

　　有些煤炭企業(yè)負責人把生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)、安全生產(chǎn)看作頭等大事，對醫療保險管理工作認識不足、重視程度不夠，認為企業(yè)只要生產(chǎn)效益指標完成好了，就算完成任務(wù)。因此，對醫療保險管理工作重視不夠，對醫保管理人員關(guān)心不夠，造成管理人員工作熱情不高，流動(dòng)性大，在一定程度上影響了企業(yè)醫療保險管理工作的整體水平。

　�。ㄋ模┕ぷ髁看�，影響質(zhì)量

　　大部分煤炭企業(yè)只配備一名醫保管理人員，往往一個(gè)人要負責全企業(yè)職工的醫療保險管理工作。加上煤炭企業(yè)用工制度多樣化，職工文化水平差異大，且大部分職工文化素質(zhì)較低，不能較好地理解企業(yè)相關(guān)醫保政策和信息，所以咨詢(xún)量大，醫保管理人員在完成日常工作的同時(shí)還要耐心解答職工所詢(xún)問(wèn)的大量問(wèn)題，大負荷工作不僅造成醫保管理人員的工作壓力，還影響了工作質(zhì)量。

　�。ㄎ澹┭a充報銷(xiāo)，效率低下

　　在不斷完善企業(yè)職工基本醫療保險的基礎之上，一些經(jīng)濟效益比較好的煤炭企業(yè)，積極開(kāi)展了企業(yè)補充醫療保險。這些企業(yè)在職、退休職工每年都能享受企業(yè)補充醫療保險的補充報銷(xiāo)，報銷(xiāo)時(shí)間一般在次年中進(jìn)行集中報銷(xiāo)，從收集、計算、審核到發(fā)放，大量的醫療費用報銷(xiāo)工作增加了醫保管理人員的工作負荷。并且，企業(yè)的補充醫療保險費用報銷(xiāo)大多無(wú)專(zhuān)業(yè)化的報銷(xiāo)平臺或軟件，采用人工計算，計算繁雜，效率低下。

　　三、加強煤炭企業(yè)職工醫療保險管理工作

　　針對煤炭企業(yè)職工醫療保險管理工作中存在的問(wèn)題，應從以下幾方面加強企業(yè)醫療保險管理工作：

　�。ㄒ唬┟禾科髽I(yè)負責人要加強注重，配好人員，提高醫療保險管理工作整體水平。負責人在抓好企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)工作的同時(shí)，在思想上、管理上要高度重視企業(yè)職工的醫療保險管理工作，充分認識醫療保險管理工作的內容、性質(zhì)和重要性。關(guān)心幫助醫保管理人員解決存在的問(wèn)題，合理安排人員、人數，配備懂業(yè)務(wù)、素質(zhì)高、有一定計算機操作技能的管理干部從事醫保工作，把基層單位的經(jīng)辦人員收歸到社保中心集中管理，以協(xié)助醫保管理人員做好基層管理工作，減輕工作負擔，提高工作效率，從根本上穩定醫保人員隊伍。

　�。ǘ�）煤炭企業(yè)醫保管理人員要加強培訓和服務(wù)意識，進(jìn)而提高工作和服務(wù)質(zhì)量。針對醫保政策的復雜性和多變性的特點(diǎn)，醫保管理人員要時(shí)常掌握醫保新動(dòng)向，并與相關(guān)醫保部門(mén)進(jìn)行業(yè)務(wù)交流，解讀醫保政策。企業(yè)也應加大對醫保人員的教育培訓力度，通過(guò)培訓學(xué)習，解決日常工作中的問(wèn)題。在工作中要牢固樹(shù)立服務(wù)意識，要本著(zhù)對企業(yè)負責、對職工負責的態(tài)度，在服務(wù)中實(shí)施管理，在管理中體現服務(wù)。

　�。ㄈ�）煤炭企業(yè)要運用多種渠道加強醫保政策宣傳，以利于醫保管理工作順利開(kāi)展。針對煤炭企業(yè)職工分散的特殊性，企業(yè)可以通過(guò)局域網(wǎng)、宣傳欄、班組會(huì )、對異地職工郵寄宣傳冊等多種形式，把醫保的政策法規、操作流程等對職工進(jìn)行宣傳，使職工知曉醫保政策，了解自己的權利，同時(shí)宣傳醫療保健和常見(jiàn)病防治知識，減少職業(yè)病發(fā)生率，提高自身健康和自我保健水平，把職工的健康狀況提高到一個(gè)新的水平，減輕企業(yè)的負擔，促進(jìn)企業(yè)健康發(fā)展。

　�。ㄋ模┟禾科髽I(yè)要制定合理的補充醫療保險報銷(xiāo)方案，提高工作效率。煤炭企業(yè)要充分考慮實(shí)際經(jīng)營(yíng)狀況，在自身可以接受的范圍內，根據職工以及企業(yè)自身的實(shí)際情況確定適當的分擔比例，簡(jiǎn)化計算程序，制定合理的企業(yè)補充醫療保險報銷(xiāo)方案。并應建立專(zhuān)業(yè)化的企業(yè)內部職工的補充醫療保險費用的報銷(xiāo)平臺或軟件，通過(guò)平臺導出職工醫保信息，計算報銷(xiāo)費用，縮短報銷(xiāo)時(shí)間，不僅提高了報銷(xiāo)業(yè)務(wù)的工作效率和準確程度，而且有效發(fā)揮了企業(yè)補充醫療保險的作用，進(jìn)一步提高了企業(yè)補充醫療保險的保障性能。

　�。ㄎ澹┟禾科髽I(yè)要做好維護廣大職工群眾的具體利益工作。煤炭企業(yè)踐行科學(xué)發(fā)展觀(guān)、堅持企業(yè)全面發(fā)展之路，在工作中應該落實(shí)好以人為本的發(fā)展理念，把廣大職工群體的具體利益擺在一切工作的首位。煤炭企業(yè)在采取各種措施進(jìn)一步提高廣大職工整體收入水平、整體生活水平之余，還應該繼續廣開(kāi)渠道，采取各種措施進(jìn)一步地加強廣大職工養老社會(huì )保障體系建設，確實(shí)解決好廣大職工群眾看病就醫方面的問(wèn)題，從而解決好廣大群眾職工的后顧之憂(yōu)，使他們能夠安心地做好煤炭企業(yè)的各項工作。在具體的落實(shí)工作中，煤炭企業(yè)各級領(lǐng)導，只要條件允許都應該積極地密切關(guān)注并認真解決好與廣大職工群眾具體利益密切相關(guān)的困難與問(wèn)題，從而為廣大職工群眾的安居樂(lè )業(yè)創(chuàng )造好良好生活工作條件。

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