桐鄉城鄉居民基本醫療保險新政解讀
桐鄉實(shí)施城鄉居民基本醫療保險新政
從桐鄉市合作醫療管理委員會(huì )辦公室獲悉，《桐鄉市城鄉居民基本醫療保險工作實(shí)施意見(jiàn)》(下稱(chēng)《意見(jiàn)》)已正式下發(fā)�！兑庖�(jiàn)》按照“大穩定,小調整;�；�,保大病”原則，新修訂了城鄉居民基本醫療保險政策。
據了解，該政策實(shí)行后，將惠及全市近44萬(wàn)名參合人員。
四方面發(fā)生變化
縱觀(guān)《意見(jiàn)》全文，再對比去年的城鄉居民合作醫療政策，記者發(fā)現有四個(gè)方面發(fā)生了變化。
第一點(diǎn)變化在普通門(mén)診費用報銷(xiāo)上。按照去年的政策，統籌區域內實(shí)行國家基本藥物制度的一級及以下醫療機構(社區衛生服務(wù)機構)報銷(xiāo)比例為列報費用為45%，而此次調整后達到50%。
雖說(shuō)只上升了5個(gè)百分點(diǎn)，但對于基層就醫的居民來(lái)說(shuō)是個(gè)利好消息。
第二點(diǎn)變化是在新生兒參保上。往年產(chǎn)下新生兒后，要求其父母在一個(gè)月內完成辦理參保手續。“新生兒要先上戶(hù)籍，然后再參保，一些家長(cháng)反映時(shí)間上有些吃緊。”市合作醫療管理委員會(huì )辦公室主任呂海波告訴記者，基于更為人性化的考慮，將這一期間放寬至3個(gè)月。
第三點(diǎn)變化是低保、低收入、殘疾人、重點(diǎn)優(yōu)撫對象等參保更為方便。以前，他們參保需要自己先行墊付，然后再領(lǐng)取補助，過(guò)程稍有復雜。而新政實(shí)行后，他們的參保將由相關(guān)部門(mén)代為辦理，減少了中間環(huán)節。
此外，在保大病方面，這次調整的'力度可以說(shuō)有些大。據了解，今年我市制訂實(shí)施了大病就醫報銷(xiāo)相關(guān)政策，按照政策，患病家庭可以報銷(xiāo)的比例為50%-65%。“這次提高至了55%-70%。”呂海波說(shuō)，提高5%的比例后，將進(jìn)一步減輕大病、重病患者負擔。
11月18日起可參保
采訪(fǎng)中記者了解到，雖然新政實(shí)實(shí)在在惠及了廣大參合人員，但繳納費用沒(méi)有變化，仍與去年一樣，為每人260元。
據了解，今年的參合工作將于本月18日啟動(dòng)，參合人員可憑《繳費通知單》或者身份證自行前往各繳費點(diǎn)進(jìn)行繳費。
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參合人員相關(guān)攻略
為了讓政策知曉度更高，記者在采訪(fǎng)的基礎上，對《意見(jiàn)》進(jìn)行了進(jìn)一步解讀。
住院報銷(xiāo)及比例看這里
住院報銷(xiāo)有以下幾個(gè)起報線(xiàn)，且報銷(xiāo)比例各有不同。
其中統籌區域內實(shí)行國家基本藥物制度的一級及以下醫療機構(如社區衛生服務(wù)機構)為300元，報銷(xiāo)比例為列報費用的85%;二級(或以下)醫療機構為500元，報銷(xiāo)比例為列報費用的75%;三級醫療機構為800元，報銷(xiāo)比例為列報費用的65%;統籌區域外定點(diǎn)醫療機構為1000元，報銷(xiāo)比例為列報費用的50%;非定點(diǎn)醫療機構為1500元;住院(含特殊門(mén)診)費用最高補償額為150000元。(統籌區域內執行二級醫院收費標準的三級醫療機構按二級醫院列報)
此外，參保人員因病情需要，由杭州、上海定點(diǎn)醫院轉往其它三級以上醫療機構住院治療的，應按規定辦理登記備案手續，先由個(gè)人自費10%，再按規定結算;長(cháng)期居住外地(三個(gè)月以上)，可憑相關(guān)材料向市合管辦申請辦理異地就醫手續，在居住地選擇4家當地醫保定點(diǎn)醫療機構作為就醫醫院，住院報銷(xiāo)比例參照市外定點(diǎn)醫療機構。
明年市外定點(diǎn)醫院將與職工醫保市外定點(diǎn)醫院接軌，就醫更加方便。
特殊病種看這里
特殊病種門(mén)診費用補償范圍包括進(jìn)行社區慢性病管理的糖尿病、惡性腫瘤、尿毒癥(血透、腹透)、器官移植后抗排異治療、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、血友病、重癥并進(jìn)行系統管理的精神病和艾滋病機會(huì )感染(國家規定的免費抗病毒治療除外)等。
針對該疾病治療指定目錄內的門(mén)診醫藥費用，500元以下部分報銷(xiāo)比例視同普通門(mén)診，500元以上部分視同住院醫藥費用報銷(xiāo)，目錄外的按普通門(mén)診報銷(xiāo)。
特殊病種在省外相對應的非定點(diǎn)非營(yíng)利性專(zhuān)病專(zhuān)科醫療機構治療的醫藥費，總費用累計4000元以上部分的醫藥費用，按25%報銷(xiāo)，年度報銷(xiāo)限額30000元。
患肺結核病的，在國家已有“免費”政策的基礎上，其余因肺結核病輔助治療發(fā)生的費用，納入特殊病種門(mén)診費用報銷(xiāo)范圍;確診為苯丙酮尿癥的10歲以?xún)鹊幕純�，根據醫生處方在指定地點(diǎn)購買(mǎi)無(wú)苯丙氨酸奶粉的費用納入特殊病種門(mén)診報銷(xiāo)范圍。
報銷(xiāo)手續辦理看這里
參保人員報銷(xiāo)分為聯(lián)網(wǎng)單位和非聯(lián)網(wǎng)單位就診兩種情況。
在聯(lián)網(wǎng)單位(市內定點(diǎn)醫療機構)就診，憑本人《社會(huì )保障市民卡》掛號、結賬，居民醫保補償費用在結賬時(shí)實(shí)時(shí)結算。
“住院費用實(shí)時(shí)結報需提供本人《居民身份證》及復印件。”呂海波提醒說(shuō)，因個(gè)人原因未辦理實(shí)時(shí)結報手續的，事后將不予補報。
非聯(lián)網(wǎng)單位就診醫藥費用在醫院全額支付后憑參保人員《社會(huì )保障市民卡》、《居民身份證》、個(gè)人病歷、醫療機構發(fā)票原件(同時(shí)參加商業(yè)醫療保險者，憑醫療保險報銷(xiāo)憑據、發(fā)票復印件等，經(jīng)所在村委會(huì )(社區)核實(shí)，到鎮(街道)人力資源和社會(huì )保障所辦理結報手續，補償款經(jīng)市合管辦審核后發(fā)放。
本市參保人員到市外醫院就診的，其醫藥費用結報范圍一律按照本市規定的居民醫保診療目錄和藥品目錄，而當年度醫療費用報銷(xiāo)申報截止期為次年1月31日。
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