2015年溫嶺市城鄉居民基本醫療保險實(shí)施細則解讀
市城鄉居民基本醫療保險新政出臺
近日，記者從市城鄉居民基本醫療保險管理中心了解到，2015年溫嶺市城鄉居民基本醫療保險實(shí)施細則已出臺，對原先的政策進(jìn)行了不少調整，進(jìn)一步提高了城鄉居民的醫療保險待遇。并增設大病保險制度，建立大病保險基金，這對參�；颊呒彝シ烙�“因病致貧、因病返貧”來(lái)說(shuō)是一個(gè)福音。
調整
參保對象增加
除溫嶺市戶(hù)籍、未參加職工基本醫療保險的所有城鄉居民外，非溫嶺戶(hù)籍在校就讀的學(xué)生也納入參保范圍，與溫嶺市戶(hù)籍的城鄉居民享受同等待遇。
中途參保條件放寬：
◆新生兒可在出生90天內，由其近親屬新生兒戶(hù)籍證明等材料辦理參保手續，當年度醫療保險待遇從出生之日起享受(原先保險待遇從參保之日起開(kāi)始享受)。
◆出生90天后的新生兒，參加職工基本醫療保險中斷(或終止)后的人員，以及復退軍人、婚嫁遷入、歸正人員、大學(xué)畢業(yè)戶(hù)口遷入人員在我市規定的繳費時(shí)間外，可持相關(guān)證明材料辦理參保手續，當年度醫療保險待遇從繳費次月起享受。
提醒：其他人員在超過(guò)規定繳費時(shí)間后要求參保的，其費用按全年標準繳納，政府不予補貼，居民醫保待遇自繳費當月起的第四個(gè)月開(kāi)始享受。為此，符合參保條件的城鄉居民應及時(shí)參保，切不可投機取巧。
繳費標準提高
每人每年從510元提高到580元，其中個(gè)人繳納從170元增加到210元，政府財政每人補貼從340元增加到370元。
【城鄉最低生活保障家庭成員、特困供養人員、城鄉最低生活保障邊緣家庭成員、集中供養的孤兒、散養的孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養的困境兒童，一級、二級殘疾人，重點(diǎn)優(yōu)撫對象和建國前老黨員、老游擊隊員、老交通員，由政府全額出資�！�
最高保險金額提高
一個(gè)醫保年度內，基本醫療保險基金最高支付限額從9萬(wàn)元提高到12萬(wàn)元。大病保險基金最高報銷(xiāo)限額為25萬(wàn)元。
普通門(mén)診報銷(xiāo)比例提高
實(shí)施國家基本藥物制度的基層醫療衛生機構門(mén)診報銷(xiāo)比例從40%提高到45%;其他門(mén)診定點(diǎn)醫療機構為30%。
【普通門(mén)診累計最高補償限額為650元。當日門(mén)診最高補償限額50元，每次門(mén)診補償額不超過(guò)30元。另外值得注意的是，門(mén)診須直接刷卡報銷(xiāo)，不刷卡的不予報銷(xiāo)�！�
提醒：市第一人民醫院、市中醫院、臺州腫瘤醫院、臺州骨傷醫院、市婦保院，不是城鄉醫保普通門(mén)診定點(diǎn)醫療機構。
市外住院定點(diǎn)醫療機構放寬
除外地醫保定點(diǎn)的二級以上公立醫院外，外地醫保定點(diǎn)的二級以上民營(yíng)醫院(省外為三級醫院)的合規住院醫療費用也納入報銷(xiāo)范圍。
住院起付線(xiàn)降低
同一醫保年度內，兩次以上住院的，第二次起的每次住院支付標準以入住定點(diǎn)醫院機構起付標準的50%計算。住院起付標準以下部分的醫療費用由個(gè)人承擔。原溫嶺市外住院起付標準為1000元，現降低至臺州市范圍內二級及以上定點(diǎn)醫療機構800元。
報銷(xiāo)手續怎么辦?
1.住院手續：
參保人因病在聯(lián)網(wǎng)醫院住院須直接刷卡報銷(xiāo)。在市外非刷卡報銷(xiāo)的.二級及以上醫保定點(diǎn)醫療機構(省外二級限公立)住院的，需到市城鄉醫保中心登記備案，也可直接采用電話(huà)(86212012)或網(wǎng)上(www.wlhzyl.gov.cn)備案登記。
住院報銷(xiāo)時(shí)需提交資料：醫院蓋印的①住院費收據原件，②住院費用匯總明細清單原件，③住院病案全套(或出院記錄)原件。(有特殊用藥、特殊治療的還須提供相關(guān)檢驗檢查依據。)
農村孕產(chǎn)婦住院分娩的還需提供《一孩生育服務(wù)證》或《再生育證》。
2.意外傷害住院審批手續：
因意外受傷住院的，需如實(shí)填寫(xiě)《參保人意外傷害情況確認書(shū)》，由村、居(社區)簽字蓋章后，到市城鄉醫保中心審批確認后，憑“住院刷卡介紹信”在定點(diǎn)醫療機構刷卡報銷(xiāo)。
3.特殊病種門(mén)診須到市城鄉醫保中心辦理備案，經(jīng)備案后產(chǎn)生的特殊病種門(mén)診費用享受特殊門(mén)診報銷(xiāo)待遇。
4.辦理所有城鄉醫保業(yè)務(wù)都需攜帶參保人有效身份證件、醫療保險卡，如委托他人辦理的，還需提供辦理人身份證原件。
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