大豐醫保報銷(xiāo)比列政策解析
醫療保險是我國基礎的社會(huì )保障政策之一，為我國居民的健康提供基本的保障。那么問(wèn)題來(lái)了，你知道醫保報銷(xiāo)比列政策嗎？以下是小編為大家收集的大豐醫保報銷(xiāo)比列政策，希望對大家有所幫助。
醫保報銷(xiāo)比列政策解析
大豐市基本醫療醫療保險由三部分組成。包括職工醫療保險、城鎮居民醫療保險和農村新型合作醫療,其中農村新型合作醫療由衛生局主管。
(一)門(mén)診醫療費用的報銷(xiāo)
門(mén)診當年個(gè)人醫療帳戶(hù)用完后，按以下標準進(jìn)行報銷(xiāo)
1、普通疾病門(mén)診醫療費用的報銷(xiāo)。設500元起付線(xiàn)(城鎮低保、特困、重殘人員實(shí)行0起付線(xiàn))。起付線(xiàn)以上的部分，屬于全部配備、使用和零差率銷(xiāo)售基本藥物的基層定點(diǎn)醫院的費用報銷(xiāo)70%，屬于其他定點(diǎn)醫院的費用報銷(xiāo)50%。全年實(shí)際報銷(xiāo)最高限額為1400元。起付線(xiàn)以下和門(mén)診統籌基金報銷(xiāo)以外的需由個(gè)人承擔的部分，可用個(gè)人醫療賬戶(hù)歷年余額支付。
2、慢性病門(mén)診醫療費用報銷(xiāo)標準。起付線(xiàn)300元(城鎮低保、特困、重殘人員實(shí)行0起付線(xiàn))。起付線(xiàn)以上部分，在基層定點(diǎn)醫院就診的按85%給予報銷(xiāo);在二級定點(diǎn)醫院就診的按75%給予報銷(xiāo);在三級醫院就診的按70%給予報銷(xiāo)。門(mén)診醫療費用全年實(shí)際報銷(xiāo)限額為3000元。
3、大病門(mén)診醫療費用報銷(xiāo)標準。不設起付線(xiàn)。在基層定點(diǎn)醫院就診的按85%給予報銷(xiāo);在二級定點(diǎn)醫院就診的按75%給予報銷(xiāo);在三級醫院就診的按70%給予報銷(xiāo)。
(二)住院醫療費用的報銷(xiāo)
1、住院醫療費用補償起付標準
在職人員起付標準：大豐市人民醫院為440元;大豐市中醫院、大豐市仁愛(ài)骨質(zhì)增生醫院為350元;大豐市第二人民醫院、大豐市第三人民醫院、大豐市同仁骨科醫院為300元;鄉鎮醫院為220元;市外定點(diǎn)醫院為600元。退休人員起付標準為在職人員的一半。
2、住院醫療費用補償分段標準及補償比例
在一個(gè)統計年度內，參保人員住院醫療費用個(gè)人報銷(xiāo)比例為：5000元以下(含5000元)的部分，在職職工為85%，退休人員為92.5%;5000元以上至1萬(wàn)元以下(含1萬(wàn)元)的部分，在職職工為90%，退休人員為95%;1萬(wàn)元以上至5萬(wàn)元，在職職工為95%，退休人員為97.5%;5萬(wàn)以上至10萬(wàn)元為85%;10萬(wàn)元以上至20萬(wàn)元為90%，20萬(wàn)以上至30萬(wàn)元為85%。(在基本藥物制度實(shí)施的定點(diǎn)醫療機構住院發(fā)生的基本藥物費用，在職和退休人員起付線(xiàn)至5千元費用段的報銷(xiāo)比例分別為90%、95%)。職工醫療保險統籌最高支付限額為30萬(wàn)元。
拓展閱讀：
農村
門(mén)診
村衛生室及村中心衛生室就診報銷(xiāo)60%，每次就診處方藥費限額10元，衛生院醫生臨時(shí)補液處方藥費限額50元；
鎮衛生院就診報銷(xiāo)40%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額100元；
二級醫院就診報銷(xiāo)30%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元；
三級醫院就診報銷(xiāo)20%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元；
中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元；鎮級合作醫療門(mén)診補償年限額5000元。
住院
報銷(xiāo)范圍：
藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元；
手術(shù)費（參照國家標準，超過(guò)1000元的按1000元報銷(xiāo)）。60周歲以上老人在衛生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。
報銷(xiāo)比例：鎮衛生院報銷(xiāo)60%；二級醫院報銷(xiāo)40%；三級醫院報銷(xiāo)30%。
大病
凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過(guò)5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。
鎮級合作醫療住院及尿毒癥門(mén)診血透、腫瘤門(mén)診放療和化療補償年限額1.1萬(wàn)元。
免責
自行就醫（未指定醫院就醫或不辦理轉診單）、自購藥品、公費醫療規定不能報銷(xiāo)的藥品和不符合計劃生育的醫療費用；門(mén)診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營(yíng)養費、輸血費（有家庭儲血者除外，按有關(guān)規定報銷(xiāo)）、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用；車(chē)禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用；矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點(diǎn)名手術(shù)費、會(huì )診費等；報銷(xiāo)范圍內，限額以外部分。
城鎮
城鎮居民在一個(gè)結算年度內住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的，按照規定的轉入或再次入住醫院起付標準補足差額。
學(xué)生、兒童
在一個(gè)結算年度內，發(fā)生符合報銷(xiāo)范圍的18萬(wàn)元以下醫療費用，三級醫院起付標準為650元，報銷(xiāo)比例為50%，上限為2000元；二級醫院起付標準為300元，報銷(xiāo)比例為60%；一級醫院不設起付標準，報銷(xiāo)比例為65%。
年滿(mǎn)70周歲及以上
在一個(gè)結算年度內，發(fā)生符合報銷(xiāo)范圍的10萬(wàn)元以下醫療費，三級醫院起付標準為650元，報銷(xiāo)比例為50%，上限為2000元；二級醫院起付標準為300元，報銷(xiāo)比例為60%；一級醫院不設起付標準，報銷(xiāo)比例為65%。
其他城鎮居民
在一個(gè)結算年度內，發(fā)生符合報銷(xiāo)范圍的10萬(wàn)元以下的醫療費，三級醫院起付標準為659元，報銷(xiāo)比例為50%上限為2000元；二級醫院住院起付標準為300元，報銷(xiāo)比例為55%；一級醫院不設起付標準，報銷(xiāo)比例為60%。
職工
一般來(lái)說(shuō)不同地區經(jīng)濟發(fā)展情況有所不同，因此報銷(xiāo)比例也有所差異，以下就北京職工醫療保險保險比例情況進(jìn)行說(shuō)明。
上了醫保后，如果是在職職工，到醫院的門(mén)診、急診看病后，1800元以上的醫療費用才可以報銷(xiāo)，報銷(xiāo)的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷(xiāo)，報銷(xiāo)的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷(xiāo)報銷(xiāo)的比例是80%。
而無(wú)論哪一類(lèi)人，門(mén)診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬(wàn)元。舉例來(lái)說(shuō)，如果您是在職職工，在門(mén)診看病的花費是2500元，那么700元的部分可以報銷(xiāo)50%，就是350元。
如果是住院的費用，2009年一個(gè)年度內首次使用基本醫療保險支付時(shí)，無(wú)論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫療費用，起付標準按50%確定，就是650元。而1個(gè)年度內基本醫療保險統籌基金（住院費用）最高支付額是7萬(wàn)元。
住院報銷(xiāo)的標準與參保人員所住的醫院級別有關(guān)，如住的是三級醫院，從起付標準到3萬(wàn)元的'費用，職工支付15%，也就是報銷(xiāo)85%；3萬(wàn)元到4萬(wàn)元的費用，職工支付10%，報銷(xiāo)90%；超過(guò)4萬(wàn)元到最高支付限額部分的費用，則95%都可以報銷(xiāo)，職工只要支付5%。而退休人員個(gè)人支付的比例是在職（就是上述的）職工的60%，但起付標準以下的，都由個(gè)人支付。
職工基本醫療保險不予支付費用的診療項目主要是一些非臨床必需、效果不確定的診療項目以及特需醫療服務(wù)的診療項目，包括服務(wù)項目類(lèi)如掛號費等，非疾病治療項目類(lèi)如美容等，治療設備及醫用材料類(lèi)助聽(tīng)器等，治療項目類(lèi)如磁療等以及其他類(lèi)如不孕癥治療等。按照《國家基本醫療保險診療項目范圍》，具體如下：
�。ㄒ唬┓⻊�(wù)項目類(lèi)。
�。�1）掛號費、院外會(huì )診費、病歷工本費等；
�。�2）出診費、檢查治療加急費、點(diǎn)名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費、自請特別護士等特需醫療服務(wù)。
�。ǘ┓羌膊≈委燀椖款�(lèi)。
�。�1）各種美容、健美項且以及非功能性整容、矯形手術(shù)等；
�。�2）各種減肥、增胖、增高項目；
�。�3）各種健康體檢；
�。�4）各種預防、保健性的診療項目；
�。�5）各種醫療咨詢(xún)、醫療鑒定。
�。ㄈ┰\療設備及醫用材料類(lèi)。
�。�1）應用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束cT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進(jìn)行的檢查、治療項目；
�。�2）眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器等康復性器具；
�。�3）各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械；
�。�4）各省物價(jià)部門(mén)規定不可單獨收費的一次性醫用。
�。ㄋ模┲委燀椖款�(lèi)。
�。�1）各類(lèi)器官或組織移植的器官源或組織源；
�。�2）除腎臟、心臟瓣膜、角膜皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植；
�。�3）近視眼矯形術(shù)；
�。�4）氣功療法、音樂(lè )療法、保健性的營(yíng)養療法、磁療等輔助性治療項目。
�。ㄎ澹┢渌�。
�。�1）各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目；
�。�2）各種科研性、臨床驗證性的診療項目。
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