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2015年城鄉居民基本醫療保險參保繳費標準
江門(mén)2015年城鄉居民基本醫療保險參保繳費工作已完成
2015年城鄉居民基本醫療保險參保繳費工作已完成。今年住院基金最高支付限額仍為30萬(wàn)元不變(其中基本醫保20萬(wàn)元，大病保險10萬(wàn)元)，普通門(mén)診每人每年可報銷(xiāo)最高限額由去年的120元提高到150元。其中，造血干細胞移植后、艾滋病，以及H7N9禽流感疑似病歷參�；颊呤褂脢W司他韋治療的藥費納入今年基本醫療保險門(mén)診特定病種管理范圍。
新生兒應及時(shí)參保
城鄉醫保制度由住院統籌、大病保險、普通門(mén)診統籌和特定病種門(mén)診補助構成，只設統籌基金，不設個(gè)人賬戶(hù)。據《2015年城鄉居民基本醫療保險參保工作方案》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》)，我市城鄉居民基本醫療保險參保對象是江門(mén)戶(hù)籍、沒(méi)有參加職工醫保的農村或者城鎮居民。
按規定，每年10月1日至12月31日為城鄉醫保下一社保年度的繳費期。2015年度個(gè)人繳費標準由去年的70元增至90元，2015年社保年度繳費工作已于上個(gè)月結束，沒(méi)有按規定期限繳費的不能補繳，只能在下一年度參保繳費。按照規定，有些群體可以中途參保，包括新生兒、當年就業(yè)轉失業(yè)人員、退伍軍人、刑釋人員、戶(hù)籍新遷入人員和新轉入江門(mén)就讀學(xué)生，這些中途參保人員將按全年繳費標準繳納。
按照《方案》，參保人在社保年度(每年1月1日至12月31日)內可按規定享受相應的醫保待遇。當年就業(yè)轉失業(yè)人員、退伍軍人、刑釋人員、戶(hù)籍新遷入人員和新轉入江門(mén)就讀學(xué)生等中途參保的，從繳費的次月1日起可享受醫保待遇。新生兒應及時(shí)參保。本市戶(hù)籍新生兒參保人，出生后3個(gè)月內參保的可從出生之日起享受醫保待遇。在本地參保的異地務(wù)工人員新生兒從繳費成功的次月1日起享受醫保待遇。
醫保住院待遇標準有提高
按照《方案》，今年的醫保住院待遇標準有所提高。較之以前，一級定點(diǎn)醫療機構、二級定點(diǎn)醫療機構基金支付比例分別提了5個(gè)百分點(diǎn)，分別達到85%、75%。
參保人仍需選定個(gè)人門(mén)診定點(diǎn)機構，才可享受普通門(mén)診統籌待遇。按規定，在門(mén)診定點(diǎn)機構就診看病，基金支付比例由去年的50%提高到55%，累計每人每年支付最高限額也由去年的120元提高到150元。同時(shí)規定，當年累計未達到最高支付限額，不能結轉下年度使用。
根據《方案》，今年我市將造血干細胞移植后和艾滋病納入城鄉醫保門(mén)診特定病種管理。另外，我市在2015年繼續將H7N9禽流感疑似病歷參�；颊呤褂脢W司他韋治療的藥費納入我市基本醫療保險門(mén)診特定病種管理范圍。
兩種情況需參保人
先墊付再報銷(xiāo)
一般情況下，參保人在我市的定點(diǎn)醫療機構住院或門(mén)診看病，可以憑身份證和社�？ㄖ苯訉�(shí)時(shí)結算，其中有一點(diǎn)需要注意，如果參保人在定點(diǎn)醫療機構住院，必須在入院48小時(shí)內向醫療機構提交本人社�？ê蜕矸葑C(未成年人同時(shí)要提供戶(hù)口簿、監護人身份證)，并辦理住院登記手續。
此外，并非所有醫療機構都可實(shí)時(shí)結算，需要參保人先墊付現金再報銷(xiāo)的有兩種情況：未建立醫療保險實(shí)時(shí)結算的定點(diǎn)醫療機構;在非定點(diǎn)醫療機構住院治療或特定門(mén)診看病。市人社局醫�？朴嘘P(guān)負責人表示，這兩種情況需要由個(gè)人現金墊付后，持相關(guān)資料，在2個(gè)月內到社會(huì )保險經(jīng)辦機構或社會(huì )保險管理所辦理報銷(xiāo)手續。如果參保人在非定點(diǎn)醫療機構住院，應在2個(gè)工作日內，由參保人或家屬向社會(huì )保險經(jīng)辦機構辦理申請備案報批手續。
市人社局有關(guān)負責人提醒，如果參保人未按規定辦理或超時(shí)辦理報銷(xiāo)、申請備案報批手續的，發(fā)生的住院醫療費用，住院醫療費用統籌在原基金支付比例的基礎上降低10個(gè)百分點(diǎn)，大病保險在原賠付比例的基礎上降低20個(gè)百分點(diǎn)。
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