福州市職工醫保報銷(xiāo)比例

　　醫保報銷(xiāo)關(guān)乎到我們的切身利益，下面小編就為大家帶來(lái)了福州市職工醫保報銷(xiāo)比例，希望對大家有幫助!

　　福州市職工醫保報銷(xiāo)比例

　　(1) 年度內參保人員在定點(diǎn)醫療機構普通門(mén)診符合基本醫療保險目錄范圍內的醫療費用，按以下標準支付：

　　起付線(xiàn)1500元及以下：由個(gè)人帳戶(hù)支付，個(gè)人帳戶(hù)不足時(shí)，由現金支付。

　　1500元以上-6000元(含)以下

　　在職員工：60%— 65%，退休員工：70%—75%

　　參保職工在醫保定點(diǎn)社區衛生服務(wù)中心、鄉鎮衛生院普通門(mén)診使用國家基本藥物的藥品費用取消起付線(xiàn)，直接由統籌基金按規定比例支付。

　　職工醫保門(mén)診特殊病種

　　(1)起付線(xiàn)和封頂線(xiàn)

　　門(mén)診特殊病種及治療項目起付線(xiàn)：800元，年度內統籌基金最高支付限額：12萬(wàn)元

　　住院統籌基金

　　首次住院起付標準：

　　三級定點(diǎn)醫療機構首次住院起付線(xiàn)為800元二級及其以下定點(diǎn)醫療機構首次住院起付線(xiàn)為600元(其中社區衛生服務(wù)中心、鄉鎮衛生院為300元)

　　年度內多次住院：每次遞減200元直至降為零

　　(2)統籌基金支付比例

　　參保對象

　　在職人員門(mén)診特殊病種及治療項目費用：85%—90%

　　在職人員住院醫療費用

　　80%—92%

　　退休人員門(mén)診特殊病種及治療項目費用

　　醫療機構：90%—94%。

　　退休人員住院醫療費用

　　90%—95%。

　　(3)職工大額醫療費用補充保險

　　12萬(wàn)元<比例90%≤34萬(wàn)元

　　福州市大病醫療保險報銷(xiāo)辦理指南

　　辦理條件

　　參加醫療保險的參保人

　　參保人有下列情形之一的，享受門(mén)診大病待遇：

　　1、慢性腎功能衰竭門(mén)診透析;

　　2、列入醫療保險支付范圍的器官移植后門(mén)診用抗排斥藥;

　　3、惡性腫瘤門(mén)診化療、介入治療、放療或核素治療;

　　4、血友病專(zhuān)科門(mén)診治療;

　　5、再生障礙性貧血專(zhuān)科門(mén)診治療;

　　6、地中海貧血專(zhuān)科門(mén)診治療;

　　7、顱內良性腫瘤專(zhuān)科門(mén)診治療

　　8、其他大病等。

　　大病醫療保險不能報銷(xiāo)的情況有哪些?

　　1、 未經(jīng)批準在非定點(diǎn)醫院就診的(緊急搶救除外);

　　2、患職業(yè)病、因工負傷或者工傷舊病復發(fā)的;

　　3、因交通事故造成傷害的;

　　4、因本人違法造成傷害的;

　　5、因責任事故造成食物中毒的;

　　6、因自殺導致治療的;

　　7、因醫療事故造成傷害的;

　　8、按國家和本市規定醫療費用應當自理的。

　　辦理材料

　　1、職工的《醫療保險卡》、《大病醫療保險繳費卡》;

　　2、大病醫療費統籌基金撥付審批表(三張)(并加蓋公章);

　　3、出院診斷正明(緊急搶救應出具緊急搶救診斷正明)、《大病統籌患者住院醫療費用結算清單》、《北京市住院收費專(zhuān)用收據》及《住院費結帳單》(住院報銷(xiāo)憑正);

　　4、 特種檢查、特種治療或使用貴重藥品的應出具審批表;

　　5、門(mén)診患者需出具診斷正明、大病統籌處方及北京市門(mén)診收費專(zhuān)用收據;

　　6、轉院治療應提供由院方大病統籌辦公室出具的轉院正明;

　　7、大病醫療統籌規定的.其它材料。

　　8、單據報銷(xiāo)時(shí)限，以出院或門(mén)診最后一天為準60日內，逾期不予報銷(xiāo);

　　9、大病醫療費用實(shí)行一次性報銷(xiāo)制度，凡因企業(yè)、個(gè)人、醫院造成的漏報一律不予補報;

　　10、凡因企業(yè)、個(gè)人、醫院造成的報銷(xiāo)材料不全的，將暫緩支付。

　　辦理流程

　　所有的大病患者，一旦住院后，必須盡快將診斷書(shū)、本人基本醫療保險診療手冊等材料，送所住醫院醫�？频怯�、審驗，以免影響住院醫療費用的報銷(xiāo);

　　申請肝硬化等23種病的門(mén)診報銷(xiāo)，參保居民要持本人基本醫療保險診療手冊及申報病種所需材料于每年5月、11月到規定的定點(diǎn)醫院醫�？铺顚�(xiě)相關(guān)表格進(jìn)行初審;

　　定點(diǎn)醫院將初審合格參保居民信息報各城鎮醫療保險經(jīng)辦機構審核。

　　最終審核合格的參保居民由各城鎮醫療保險經(jīng)辦機構組織發(fā)放《太原市基本醫療保險門(mén)診特定病醫療證》，蓋章后生效，從7月、1月開(kāi)始享受門(mén)診慢性病待遇。

　　報銷(xiāo)比例標準

　　大病保險實(shí)際支付比例不低于50%

　　在城鄉居民大病保險的保障內容方面，《意見(jiàn)》指出，大病保險保障對象為城鎮居民醫保、新農合的參保(合)人，保障范圍要與城鎮居民醫保、新農合相銜接。城鎮居民醫保、新農合應按政策規定提供基本醫療保障。在此基礎上，大病保險主要在參保(合)人患大病發(fā)生高額醫療費用的情況下，對城鎮居民醫保、新農合補償后需個(gè)人負擔的合規醫療費用給予保障。此外，大病保險保障水平以力爭避免城鄉居民發(fā)生家庭災難性醫療支出為目標，合理確定大病保險補償政策，實(shí)際支付比例不低于50%;按醫療費用高低分段制定支付比例，原則上醫療費用越高支付比例越高。

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