2015年基本醫保四大重點(diǎn)：提標、擴面、城鄉統籌、異地結算
“交110元，國家給上新農合(新型農村合作醫療)，可以報銷(xiāo)看病的錢(qián)。”去年12月份2015年新農合個(gè)人繳費工作開(kāi)始的時(shí)候，河北農民郭大叔說(shuō)比前一年要多交40元，但他仍然給全家4口都交了這份錢(qián)，“也才一百多塊錢(qián)，不算貴”。對“新農合”這個(gè)詞已不陌生的他，記不太清這是連續第幾年交這個(gè)錢(qián)了。
而河北省2015年新農合不只參合個(gè)人繳費標準提高，政府財政補貼力度亦加大，對新農合的人均財政補助標準提高60元，達到380元。
事實(shí)上，提高財政補貼標準，只是河北加大醫療保障力度的一個(gè)方向;享受更高財政補貼的除新農合外，還有城鎮居民醫保和大病保險;而河北也僅是全國各地的一個(gè)縮影。
據記者統計，醫療保險出現在35個(gè)地方2015年政府工作報告(省級地區，含計劃單列市)中，各地2014年醫保均實(shí)現不同程度的發(fā)展，而從2015年的工作重點(diǎn)看，提高財政補貼標準、擴大覆蓋面、推進(jìn)城鄉整合、推進(jìn)異地結算，是基本醫保的四大推進(jìn)方向。
而今年兩會(huì )期間，許忠明、郭廣昌、孫豐源等多位兩會(huì )代表委員提交了有關(guān)醫保的議案提案。
提高籌資標準
2015年河北省政府工作報告顯示，2014年該省民生保障力度繼續加大，其中就包括新農合和城鎮居民醫療保險年人均財政補助標準提高到320元，而在2015年，該省將繼續增強醫療保障能力，新農合和城鎮居民醫保財政補助標準每人每年提高到380元，實(shí)施城鄉居民大病保險，健全疾病應急救助機制。
依照國家衛計委、財政部聯(lián)合印發(fā)的相關(guān)通知，2015年各級財政對新農合的人均補助標準在2014年的基礎上提高60元，達到380元。人社部和財政部則要求，2015年各級財政對城鎮居民醫保的補助標準在2014年的基礎上提高60元，達到人均380元。
本報發(fā)現，山東、湖南、安徽、山西、吉林、內蒙古、廣西、貴州、甘肅等不少地區均在政府工作報告中明確表示，將在2015年提高城鎮居民醫療保險和新農合的人均財政補助標準，達到380元。
部分地區的`財政補助標準高于全國水平。如，天津提到，2015年，居民醫療保險補助標準由人均520元增加到670元;青島居民社會(huì )醫療保險費政府補助標準2015年將提高到440元以上;大連推動(dòng)全民基本醫保由“擴大范圍”向“提升質(zhì)量”轉變，新農合最低籌資標準提高到580元;廈門(mén)2014年城鄉居民基本醫療保險財政補助標準已經(jīng)由390元提高到430元。
在提高籌資標準的同時(shí)，各地也在逐步增強基本醫保的保障能力。四川提高，2015年繼續提高城鄉居民基本醫療報銷(xiāo)水平，提升新農合保障水平;天津提到，2014年居民住院醫保最高支付額統一增加到18萬(wàn)元;貴州2015年新農合統籌基金最高支付限額將提高到20萬(wàn)元。
擴大覆蓋面
“城鎮基本醫療保險參保面擴大，新農合參合率達99.3%。”這是2015年四川政府工作報告所述，如果說(shuō)被各地政府工作報告提及基本醫保工作最多的是提高籌資標準，次之的則是持續擴大覆蓋面。
湖北稱(chēng)，2014年穩步擴大社會(huì )保險覆蓋面，全省“五項保險”參保人數超過(guò)7000萬(wàn)人次，新農合參合率達到99.7%。云南2014年推進(jìn)社會(huì )保障擴面提標，主要險種參保率保持在95%以上。
同時(shí)，多地表示將推動(dòng)全民參保。如浙江提到，2014年新增基本醫療保險參保人數119萬(wàn)，2015年將實(shí)施全民參保登記，積極推進(jìn)社會(huì )保障從制度全覆蓋提升到人的全覆蓋。湖南2015年將推進(jìn)全民參保登記試點(diǎn)和五險合一征繳。廣西2014年新農合覆蓋面達99.03%，實(shí)施全民參保登記計劃。大連2015年啟動(dòng)全民參保登記計劃。
此外，部分地區有針對性地擴大基本醫保覆蓋人群。陜西2015年依法將農民工納入城鎮職工基本醫療保險，允許常住人口中的農民工參加城鎮居民基本醫療保險。內蒙古2015年將城鎮常住人口逐步納入城鎮基本醫療保障范圍。
此外，青島等地還提到2015年加強社會(huì )保險與商業(yè)保險合作，山西提到2015年完善城鄉居民大病保險制度，加快發(fā)展商業(yè)健康保險。保監會(huì )數據顯示，截至2014年，大病保險在27個(gè)省開(kāi)展了392個(gè)統籌項目，覆蓋人口7億人，參保群眾保障水平普遍提高10-15個(gè)百分點(diǎn)。各類(lèi)醫療保障經(jīng)辦服務(wù)人數達3.2億。
整合城鄉制度
四川、湖南、江西、云南、新疆、寧波等地均明確表示，今年將推進(jìn)醫療保險城鄉統籌。
四川稱(chēng)，2015年將推進(jìn)醫療保險城鄉統籌。湖南提到，2015年加快推進(jìn)醫保城鄉統籌，鞏固完善醫療保險市級統籌，深化醫療保險支付方式改革。江西提到，2015年啟動(dòng)城鄉居民基本醫療保險制度整合工作。
云南提到，2015年推進(jìn)城鎮居民醫保與新農合統籌試點(diǎn)。新疆提到，2015年開(kāi)展醫療保險城鄉統籌。寧波在2014年已經(jīng)開(kāi)始整合城鄉醫保管理體制，開(kāi)展陽(yáng)光醫保監管平臺試點(diǎn)，將于2015年整合新農合和城鎮居民醫保制度，建立統一的城鎮職工和城鄉居民大病保險辦法。
各地之所以推進(jìn)城鎮居民醫保和新農合的統籌，中國醫療保險研究會(huì )會(huì )長(cháng)王東進(jìn)認為，我國基本醫療保險已經(jīng)形成“3+1”(城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合加城鄉醫療救助)的制度框架，不過(guò)，制度分設、管理分割、資源分散的格局弊端日益顯露，包括居民重復參保(重復參保率一般在10%―15%)、財政重復補貼(無(wú)效補貼達二三百億元)、重復建設經(jīng)辦機構和信息系統，增加了醫療保險的管理成本，降低了管理效率，且不利于改變城鄉二元結構，因此推進(jìn)基本醫保城鄉統籌日益緊迫。
對于統籌過(guò)程，首都經(jīng)貿大學(xué)農村保險與社會(huì )保障研究中心主任庹國柱在接受記者采訪(fǎng)時(shí)表示，難度主要是兩點(diǎn)，一個(gè)是融資的問(wèn)題，一個(gè)是信息整合的問(wèn)題。
不過(guò)，庹國柱認為，新農合的籌資水平從最初的只有30元(個(gè)人、地方、中央各自分擔10元)到現在已經(jīng)達到500元(農民自己繳納120元，其余380元由地方和中央政府財政補貼)，籌資水平已經(jīng)接近于城鎮居民的醫療保障水平，這兩部分人群的保障水平接近，因此這兩部分醫保制度統籌已經(jīng)具備條件。
城鎮居民醫保和新農合的統籌，可以為將來(lái)所有醫保制度整合打下基礎。庹國柱稱(chēng)，將城鎮居民的醫保制度和城鎮職工、機關(guān)事業(yè)單位的醫保制度整合，是下一步的方向，目前看來(lái)，統一城鎮和農村所有人口的醫療制度，難度比基本養老保險制度的統籌要小。
推進(jìn)異地結算
此外，推進(jìn)省內異地就醫甚至跨省就醫的基本醫保即時(shí)結算，也被廈門(mén)、湖北、黑龍江、重慶、內蒙古、新疆、廣西等地區列入2015年的政府工作計劃。
2月27日，衛計委、財政部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于做好新型農村合作醫療跨省就醫費用核查和結報工作的指導意見(jiàn)》，今年選擇部分統籌地區和定點(diǎn)醫療機構，依托國家新農合信息平臺，開(kāi)展跨省就醫費用核查和結報試點(diǎn)。根據意見(jiàn)，到2020年，全國大部分省(區、市)要在具備條件的定點(diǎn)醫療機構開(kāi)展跨省就醫直接結報。
衛計委副主任馬曉偉在2月份的國務(wù)院政策吹風(fēng)會(huì )上表示，目前，全國絕大部分地區已經(jīng)建立了省級新農合異地即時(shí)結報的信息平臺，國家新農合信息平臺已經(jīng)與9個(gè)省的醫療機構建立了互聯(lián)互通，部分地區正在積極探索參合農民跨省就醫資金結報。
比如，江蘇、山東、河南、安徽58個(gè)縣新農合經(jīng)辦機構，同徐州12家醫療機構簽訂了服務(wù)協(xié)議，這些省的農民到這些醫療機構跨省就醫，能夠現場(chǎng)刷卡結報。同時(shí)，安徽、四川這兩個(gè)省，在本省農民工就業(yè)集中的北京、上海等地設立了定點(diǎn)醫院，這些省的農民工去定點(diǎn)醫院可以進(jìn)行異地報銷(xiāo)。
去年12月，人社部、財政部衛計委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫療保險異地就醫醫療費用結算工作的指導意見(jiàn)》指出，今年，基本實(shí)現省內異地住院費用直接結算，建立國家級異地就醫結算平臺;2016年，全面實(shí)現跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算。
對于國家級異地就醫結算平臺，庹國柱稱(chēng)，他理解為，就像央行支付清算系統對銀行間的資金往來(lái)進(jìn)行清算，這一平臺將能實(shí)現各地區醫保部門(mén)之間醫療費用報銷(xiāo)的清算，對各地的醫保政策和制度的沖擊會(huì )比較小，因而建立起來(lái)的難度不大，意義卻不小。
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