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溫嶺市城鄉居民基本醫療保險政策
一、規定病種門(mén)診報銷(xiāo)待遇
1、規定病種門(mén)診補償比例
規定病種門(mén)診醫療費用按溫嶺市內定點(diǎn)醫療機構70%，臺州市內二級及以上定點(diǎn)醫療機構45%，臺州市外二級及以上(省外限二級公立)社保定點(diǎn)醫療機構35%的比例報銷(xiāo)。
2、規定病種門(mén)診補償范圍
(1)按住院報銷(xiāo)的病種
�、賽盒阅[瘤放化療;②尿毒癥透析治療：血透限每周不超過(guò)3次;腹透每月腹透液限量180升;③重大器官移植術(shù)后門(mén)診抗排異治療;④失代償期肝硬化;⑤再生障礙性貧血;⑥慢性精神病;⑦血友病;⑧耐多藥性肺結核;⑨矽肺病;⑩兒童孤獨癥。
(2)按病種定額補償
�、僦卮笃鞴僖浦残g(shù)后長(cháng)期門(mén)診抗排異治療，可選擇每月定額補償1000元自購抗排異藥品和檢查，也可選擇按住院報銷(xiāo)。
�、诨急奖虬Y的10歲以?xún)然純�，按每�?00元的標準實(shí)行定額補償。
(3)提高普通門(mén)診封頂線(xiàn)
腦癱、截癱、偏癱訓練，聾兒語(yǔ)訓、自閉癥兒童康復訓練等殘疾人康復項目，系統性紅斑狼瘡，糖尿病綜合癥，年度內門(mén)診封頂限額提高到2400元。
(4)對高血壓、糖尿病患者實(shí)行基層醫療機構定點(diǎn)免費供藥。
二、規定病種門(mén)診備案辦法
一.下列病種經(jīng)備案后可以獲得規定病種門(mén)診保險待遇：
惡 性腫瘤放化療，再生障礙性貧血，失代償期肝硬化，血友病，兒童孤獨癥，慢性腎功能衰竭透析治療，重大器官移植后抗排異治療，苯丙酮尿癥(10周歲內)，耐 多藥性肺結核，慢性精神病，矽肺病，系統性紅斑狼瘡，腦癱、截癱、偏癱訓練，聾兒語(yǔ)訓、自閉癥兒童康復訓練，糖尿病合并心臟、腎臟、眼底、周?chē)窠?jīng)病變和 足壞疽等綜合癥。
二.備案申請提交的材料：1. 二級及以上醫療機構或相關(guān)專(zhuān)科醫院出具的近期《疾病診斷證明書(shū)》：需明確疾病名稱(chēng)和后續治療方案;2.近期的出院小結或病案治療記錄;3.近期有關(guān)檢查、 化驗報告單(含病理報告單)等相關(guān)的確診資料;4.患者身份證原件、醫�？ㄔ�、一寸正面近照2張、代辦人身份證原件。
注1：矽肺�。罕仨毺峤槐臼÷殬I(yè)病診斷機構發(fā)放的《職業(yè)病診斷鑒定書(shū)》。
注2：耐多藥性肺結核：①必須提供臺州市公共衛生醫學(xué)中心的《疾病診斷證明書(shū)》;②定點(diǎn)醫院僅限溫嶺市第一人民醫院、臺州市公共衛生醫學(xué)中心。
三、填寫(xiě)《規定病種門(mén)診治療備案申請表》，并經(jīng)戶(hù)籍所在地村(社區)證明并蓋章。
門(mén)診專(zhuān)用病歷使用須知
《規定病種門(mén)診專(zhuān)用病歷》是對符合規定病種診斷標準的參保對象發(fā)放的專(zhuān)用病歷。參保人自發(fā)證之日起享受規定病種門(mén)診報銷(xiāo)待遇。
就診事項：參保人在自己定點(diǎn)的醫院門(mén)診時(shí)，需持專(zhuān)用病歷和本人醫�？�、身份證實(shí)名就診使用。就診時(shí)，參�；颊邞筢t師在專(zhuān)用病歷上詳細記錄診治及處方、用法用量等情況，屬于規定病種門(mén)診報銷(xiāo)范圍的醫療費用可予報銷(xiāo)。
報銷(xiāo)事項：規定病種患者的特定門(mén)診醫療費用，在本市定點(diǎn)醫院就診的，在醫院結算時(shí)直接刷卡報銷(xiāo);在市外定點(diǎn)醫院就診的需攜帶相關(guān)材料至市城鄉醫保中心辦理報銷(xiāo)手續。當年的規定病種門(mén)診報銷(xiāo)必須在當年內辦理報銷(xiāo);超過(guò)次年第一季度末的，不予報銷(xiāo)。
規定病種門(mén)診費用報銷(xiāo)材料：門(mén)診收據原件(含項目清單)、詳細就診記錄的門(mén)診病歷、患者身份證、醫�？�、代辦人身份證、專(zhuān)用病歷。有中草藥的需附詳細清單、有特殊藥品的需附相應檢驗報告。
注意：專(zhuān)用病歷中無(wú)就診記錄，以及超范圍、超劑量的門(mén)診醫療費用，不予報銷(xiāo)。規定病種門(mén)診用藥的處方量可放寬至一個(gè)月。
定點(diǎn)醫院：規定病種患者需自行選定一家定點(diǎn)醫院進(jìn)行診治，如有調整變更，須到市城鄉醫保中心辦理手續，但一年內不得超過(guò)2次。在非定點(diǎn)的規定病種醫院就診的門(mén)診醫療費用，不予報銷(xiāo)。
年度檢驗：惡 性腫瘤放化療、糖尿病綜合癥、重大器官移植術(shù)后抗排異治療、苯丙酮尿癥患者在一個(gè)年度審批周期后(審批日期起的一個(gè)周年)須再次備案認定;其他規定病種在 備案后連續18個(gè)月無(wú)治療記錄的，須再次備案認定。認定時(shí)需提交參保人專(zhuān)用病歷、身份證原件、醫�？ㄔ�、一寸正面近照1張、代辦人身份證原件。
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