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西昌市城鎮居民醫療保險普通門(mén)診費用報銷(xiāo)辦法
為保障和方便參保居民門(mén)診就醫，按照涼山州醫保局對《關(guān)于城鎮居民醫療保險門(mén)診費用報銷(xiāo)有關(guān)問(wèn)題的請示》的批復，現就西昌市城鎮居民醫療保險門(mén)診費用報銷(xiāo)有關(guān)問(wèn)題調整如下。
第一、西昌市城鎮居民醫療保險參保人員門(mén)診就診時(shí)發(fā)生的符合基本醫療保險政策范圍內的普通門(mén)診醫療費的報銷(xiāo)，取消原來(lái)“按人頭定額包干預付”的報銷(xiāo)辦法，實(shí)行“按實(shí)際發(fā)生的費即及時(shí)報帳”的新辦法。即：按照“不分定點(diǎn)醫院，不分醫院級別，哪里就診哪里報帳”的原則，城鎮居民參保人員可在西昌市境內任何一家市屬定點(diǎn)醫療機構就診并即時(shí)進(jìn)行報銷(xiāo)，具體報銷(xiāo)金額和報銷(xiāo)比例仍然按照涼人社發(fā)[2011]118號、涼人社發(fā)[2012]91號文件的有關(guān)規定執行。
第二、鑒于目前西昌市各鄉鎮衛生院暫無(wú)網(wǎng)絡(luò )系統支持的現狀，參保城鎮居民在西昌市各鄉鎮衛生院就診發(fā)生的門(mén)診費用，必須在當年待遇享受期到期前，憑衛生院開(kāi)據的處方發(fā)票和《涼山彝族自治州城鎮居民基本醫療保險證》、身份證、本人在市內中國銀行開(kāi)戶(hù)的銀行帳號，到西昌市醫療保險中心進(jìn)行報銷(xiāo)。
第三、經(jīng)鑒定的患有第二類(lèi)大病門(mén)診疾病的城鎮居民參保人員，發(fā)生符合基本醫療保險政策范圍內的門(mén)診醫療費由西昌市醫療保險中心負責進(jìn)行報銷(xiāo)。
第四、經(jīng)鑒定患有艾滋病的城鎮居民參保人員，為保障其隱私，原則上在西昌市皮膚病性病防治站就診(因病情需要也可到上級公立定點(diǎn)醫院就診)發(fā)生的符合基本醫療保險政策范圍內的門(mén)診醫療費，統一在西昌市皮膚病性病防治站報銷(xiāo)。
第五、實(shí)行封閉式管理并設有校內醫務(wù)室的學(xué)校，可由學(xué)�；驅W(xué)校醫務(wù)室向西昌市人力資源和社會(huì )保障局提出定點(diǎn)申請，按程序納入普通門(mén)診定點(diǎn)并與西昌市醫保中心簽訂服務(wù)協(xié)議后，學(xué)生在校醫務(wù)室就診發(fā)生的門(mén)診醫療費用才可由學(xué)校醫務(wù)室進(jìn)行即時(shí)報銷(xiāo)。學(xué)生在未取得定點(diǎn)資格的學(xué)校醫務(wù)室發(fā)生的門(mén)診醫療費用不予報銷(xiāo)。
第六、涼山衛校的在校學(xué)生繼續執行按人頭定額包干的辦法，定點(diǎn)在衛校附院，按人均30元定額包干給衛校附院。其在校學(xué)生在且只能在衛校附院發(fā)生的門(mén)診醫療費才能報銷(xiāo)。
第七、參保居民在非定點(diǎn)醫院和西昌市境外醫療機構發(fā)生的門(mén)診醫療費不予報銷(xiāo)。
本辦法從二○一四年十一月一日起執行。
西昌市醫療保險中心
二○一四年十月十七日
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